基于整合醫(yī)學(xué)理念的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)探索與實踐

黃 濤，張 量，張 珉，張 忠

（沈陽醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，遼寧 沈陽 110034）

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的逐漸進步，多種新的醫(yī)學(xué)理念不斷涌現(xiàn)。整合醫(yī)學(xué)是在人體整體論指導(dǎo)下，將各領(lǐng)域最先進的知識理論和臨床各專科最有效的實踐經(jīng)驗分別加以有機整合，并根據(jù)社會、環(huán)境、心理的現(xiàn)實進行調(diào)整，使之成為更加符合、更加適合人體健康和疾病治療的新的醫(yī)學(xué)體系[1-2]。教育部、衛(wèi)生部《關(guān)于加強醫(yī)學(xué)教育工作 提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的若干意見》中明確指出，高等醫(yī)學(xué)院校要積極進行課程體系改革，構(gòu)建人文社會科學(xué)知識、自然科學(xué)知識與醫(yī)學(xué)知識相結(jié)合，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)相結(jié)合的知識、能力、素質(zhì)協(xié)調(diào)發(fā)展的新型課程體系[3]，為在高等醫(yī)學(xué)教育教學(xué)中引入整合醫(yī)學(xué)理念提供了指導(dǎo)性建議。

基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)中的重要環(huán)節(jié)，但目前現(xiàn)有的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)中普遍缺乏整合醫(yī)學(xué)理念，對于目前存在的種種問題，開展特色、有效、具有示范作用和推廣價值的，基于整合醫(yī)學(xué)理念的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)，是醫(yī)學(xué)院校面臨的重大課題[4-6]。基于此，我校基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院在遼寧省普通高等教育本科教學(xué)改革研究項目、中華醫(yī)學(xué)會醫(yī)學(xué)教育分會項目等的支持下，探索并實施了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)的多元化整合，并獲得了遼寧省本科教學(xué)成果一等獎。

1 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)多元化整合的內(nèi)容及實施

基于整合醫(yī)學(xué)的創(chuàng)新性理念，自2000 年起，我校將生理學(xué)、病理生理學(xué)、藥理學(xué)的實驗教學(xué)內(nèi)容加以整合，并以實踐技能的系統(tǒng)性培養(yǎng)為線索對生物化學(xué)與分子生物學(xué)、醫(yī)學(xué)免疫學(xué)、病原生物學(xué)、醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)的部分實驗教學(xué)內(nèi)容進行了整合。2012 年至今，隨著北京首屆整體整合醫(yī)學(xué)高峰論壇的舉辦，構(gòu)建了以器官—系統(tǒng)為中心的實驗教學(xué)整合、以技能系統(tǒng)性培養(yǎng)為主的實驗教學(xué)整合、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗技能與臨床技能整合、理論教學(xué)與實驗教學(xué)一體化整合、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)與社會實踐整合、實驗教學(xué)中科研訓(xùn)練的多維系整合、實踐教學(xué)內(nèi)容與思想政治教育整合7 個單元，全面實施了基于整合醫(yī)學(xué)理念的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)多元化整合，覆蓋基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程各專業(yè)、各年級、各班級的全部本科學(xué)生。

1.1 以器官—系統(tǒng)為中心的實驗教學(xué)整合

2015 年初以來，在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院/整合醫(yī)學(xué)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)1～6 班（整合班），以器官—系統(tǒng)為中心將系統(tǒng)解剖學(xué)、組織學(xué)與胚胎學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)的實驗教學(xué)內(nèi)容進行整合，形成呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、感官系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)7 個實驗教學(xué)整合模塊，使學(xué)生能夠以器官—系統(tǒng)為中心，掌握相應(yīng)的整體化系統(tǒng)化知識結(jié)構(gòu)和實踐技能，培養(yǎng)整合醫(yī)學(xué)思維。為確保整合的實效運行，針對不同的整合模塊，組建若干個相應(yīng)的實驗教學(xué)團隊，采用協(xié)同教學(xué)模式（由兩位或兩位以上教師共同承擔(dān)一班學(xué)生的主要或全部實驗教學(xué)），使學(xué)生能在相對固定的教師指導(dǎo)下進行整體化的實踐技能學(xué)習(xí)和訓(xùn)練。近五年，本項整合共計培養(yǎng)學(xué)生5 943 人次。

1.2 以技能系統(tǒng)性培養(yǎng)為主的實驗教學(xué)整合

本項整合是在上述7 個實驗教學(xué)整合模塊和“三理”（生理、病理、藥理）實驗整合之外，對生物化學(xué)與分子生物學(xué)、醫(yī)學(xué)免疫學(xué)、病原生物學(xué)、醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)等課程開設(shè)的部分實驗項目進行內(nèi)容整合。其原則是這些實驗項目中包含的知識和實踐技能彼此間相互關(guān)聯(lián)，但是根據(jù)章節(jié)的需要或?qū)W時的需要，人為地將其加以割裂，造成知識和實踐技能的整體性喪失。因此，以實踐技能的系統(tǒng)性培養(yǎng)為線索進行實驗教學(xué)內(nèi)容的整合凸顯出其必要性和重要性。自2007 年開始，生物化學(xué)與分子生物學(xué)按照“分離、純化與鑒定”系統(tǒng)性的原則，將“醋酸纖維素膜電泳鑒定血清γ-球蛋白”和“圓盤凝膠電泳”兩個實驗整合為“血清γ-球蛋白分離、純化與鑒定”；病原生物學(xué)以革蘭氏染色技能為線索，將“革蘭氏染色法”“細菌培養(yǎng)接種技術(shù)”“細菌的代謝產(chǎn)物”“細菌的致病作用”“抗生素的抗菌作用”5 個實驗整合為“化膿菌分離鑒定”。歷經(jīng)多年日臻完善，取得了很好的實驗教學(xué)效果，近五年共計培養(yǎng)學(xué)生22 119 人次（見表1）。

表1 以技能系統(tǒng)性培養(yǎng)為主的實驗教學(xué)整合

1.3 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗技能與臨床技能整合

樊代明院士曾指出，在科學(xué)醫(yī)學(xué)時代，人類對人體的研究多了，研究更深入了，從宏觀到了微觀，有了大量的知識積累，把事情說清楚了，但治不好病，腫瘤就是一個典型的例子。向整合醫(yī)學(xué)發(fā)展就是要把基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識的探索和臨床實踐整合起來，使之不僅能把事情說清楚，還要治好疾病。

在實驗教學(xué)中融入臨床技能的訓(xùn)練和臨床知識的學(xué)習(xí)，是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)的重要內(nèi)容。2013 年初，我們重點設(shè)計和實施了機能實驗學(xué)技能與臨床技能的整合，主要包括：呼吸運動調(diào)節(jié)與呼吸衰竭、動脈血壓調(diào)節(jié)與失血性休克、血壓測定與心音聽診、膽堿酯酶抑制劑LD50 測定4 個動物實驗項目與臨床教學(xué)實驗中心的多功能模擬教具相銜接，實現(xiàn)實驗技能和臨床技能的整合，使學(xué)生在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗的基礎(chǔ)上觀察藥物的藥理作用及器官功能的變化，并進行診斷和治療。此外，在病理學(xué)實驗教學(xué)中，利用正常教學(xué)中的大體標本、病理切片結(jié)合相應(yīng)疾病的癥狀體征、影像學(xué)資料、實驗室檢查結(jié)果等臨床資料，定期讓學(xué)生分組開展臨床病理討論，并進行評價。以上整合教學(xué)的實施，促進了基礎(chǔ)向臨床的轉(zhuǎn)化，加強了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識和技能與臨床技能的協(xié)同提升，進一步培養(yǎng)了學(xué)生的臨床思維，早期接觸臨床訓(xùn)練，盡早進行和適應(yīng)臨床前的技能學(xué)習(xí)。近五年，本項整合共計培養(yǎng)學(xué)生18 722 人次（見表2）。

表2 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗技能與臨床技能整合

1.4 理論教學(xué)與實驗教學(xué)一體化整合

在組織學(xué)與胚胎學(xué)教學(xué)中嘗試開展理論課與實驗課一體化整合教學(xué)改革。具體方法為：將學(xué)生每32 人分為一個小班開課；理論教學(xué)和實驗教學(xué)均由同一教師授課；4 學(xué)時為一個授課單元；或先講授理論知識，后集中觀察組織切片；或邊講授理論知識邊觀察組織切片；全部授課內(nèi)容均采用此種教學(xué)模式。理論課與實驗課一體化教學(xué)模式教學(xué)環(huán)節(jié)相對集中，理論和實踐交替進行，直觀和抽象交錯出現(xiàn)，突出學(xué)生動手能力和專業(yè)技能的培養(yǎng)，加強學(xué)生對知識的理解、技能的掌握，有助于學(xué)生靈活運用所學(xué)知識和技能解決實際問題。截至2019 年底，本項整合共計培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生64 人次（2 個小班）。

1.5 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)與社會實踐整合

樊代明院士認為，整合醫(yī)學(xué)不僅要求我們把現(xiàn)在已知各生物因素加以整合，而且要將社會因素、環(huán)境因素和心理因素等也加以整合[7]。醫(yī)學(xué)教育的最終結(jié)果是將學(xué)生由學(xué)校學(xué)習(xí)逐步引導(dǎo)向社會和臨床工作。無論是中國醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量標準，還是整合醫(yī)學(xué)理念，都十分重視醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)和社會實踐能力的培養(yǎng)。故而，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)必須與社會實踐相融合，才能成為較為完善的實踐教學(xué)體系。據(jù)此，開展基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)與社會實踐整合（見表3），主要包括：（1）科普宣教。以實驗教學(xué)為基礎(chǔ)，組織和指導(dǎo)學(xué)生參加人體科學(xué)展覽館和微生態(tài)博物館的科普宣教工作。（2）醫(yī)療服務(wù)。開展實驗教學(xué)第二課堂活動，在敬老院、孤兒院、社區(qū)醫(yī)院開展簡單的醫(yī)療服務(wù)和志愿服務(wù)，培養(yǎng)人文情懷。（3）生活常識。根據(jù)實驗教學(xué)內(nèi)容，緊密整合常見生活問題，將實驗教學(xué)輻射至周圍社區(qū)和主要公共場所。（4）技能演練。在實驗教學(xué)項目中選擇易于示范的操作內(nèi)容，并輔助民眾參與演練。（5）社會調(diào)查。以實驗教學(xué)的某些內(nèi)容為題，組織學(xué)生進行社會調(diào)查、統(tǒng)計分析、撰寫調(diào)查報告。近五年，本項整合共計培養(yǎng)學(xué)生10 145 人次（見表4）。

表3 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)與社會實踐整合

1.6 實驗教學(xué)中科研訓(xùn)練的多維系整合

本項整合對部分經(jīng)典驗證性實驗項目加以形式或內(nèi)容上的調(diào)整和改進，或于理論內(nèi)容講授前開課，或在理論學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上由學(xué)生自行設(shè)計實驗流程，驗證理論內(nèi)容，或有機銜接某些探索性實驗內(nèi)容。例如，“期前收縮與代償間歇”實驗，學(xué)生先提出實驗假設(shè)，并把實驗安排在“心臟的電生理學(xué)及生理特性”的理論學(xué)習(xí)之前，學(xué)生自行實驗，并得出結(jié)論。再如“神經(jīng)干動作電位引導(dǎo)”實驗，學(xué)生先制備坐骨神經(jīng)干標本，引導(dǎo)出神經(jīng)干動作電位，然后自行觀察Na+通道阻滯劑河豚毒、K+通道阻滯劑四乙胺等藥物的影響作用，并討論分析得出結(jié)論。近五年，本項整合共計培養(yǎng)學(xué)生19 345 人次。

1.7 實踐教學(xué)內(nèi)容與思想政治教育整合

整合醫(yī)學(xué)理念與落實“立德樹人”的根本任務(wù)相一致[8]。制訂《基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院教師課程思政教學(xué)工作規(guī)范》，在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)中不斷整合思政教育元素、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育元素，助力培養(yǎng)品德高尚的優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才。例如，結(jié)合動物實驗，倡導(dǎo)關(guān)愛實驗動物；制訂《實驗動物倫理要求和動物實驗安全規(guī)范》，加強實驗動物倫理教育；教育學(xué)生節(jié)約紙張、水電、藥品、耗材，愛護環(huán)境、清潔實驗室衛(wèi)生，開展節(jié)儉教育和勞動教育；在首次解剖學(xué)實驗課前向遺體捐贈者鞠躬致敬，教育學(xué)生敬畏生命、學(xué)會感恩；在實驗操作、數(shù)據(jù)分析等各環(huán)節(jié)中，有機融入學(xué)術(shù)道德教育，培養(yǎng)學(xué)生嚴謹?shù)目茖W(xué)作風(fēng)、團隊精神和奉獻精神；結(jié)合實驗教學(xué)內(nèi)容，融入社會主義核心價值觀教育、醫(yī)德規(guī)范教育，講述醫(yī)學(xué)大家故事，培養(yǎng)人文情懷，等等。在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)中，本項整合實現(xiàn)了全校各本科專業(yè)學(xué)生的全程全員覆蓋。

2 實踐教學(xué)多元化整合的效果

基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)多元化整合體系不僅滿足了學(xué)生的探究心理，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，更使學(xué)生的綜合思維、整體思維能力得以拓展，能夠系統(tǒng)化、整體化掌握醫(yī)學(xué)知識和技能，樹立整體醫(yī)學(xué)觀，提升整合醫(yī)學(xué)思維能力和崗位勝任力。同時，在這一培養(yǎng)過程中，學(xué)生的動手實踐能力、分析解決問題能力、自主學(xué)習(xí)能力、科技創(chuàng)新能力都得到了提升。

近五年，學(xué)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐考試通過率穩(wěn)步提升，其中2019 年相對于國家平均水平提升了2.4%；獲得全國高等醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生臨床技能競賽（東北賽區(qū)）二等獎3 項、三等獎1項；獲得國家大學(xué)生創(chuàng)新訓(xùn)練項目17 項、省大學(xué)生創(chuàng)新訓(xùn)練項目37 項；以第一作者身份在《中華醫(yī)院感染學(xué)》等期刊發(fā)表學(xué)術(shù)論文6 篇；獲得全國大學(xué)生基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新論壇暨實驗設(shè)計大賽二等獎1 項、三等獎2 項、優(yōu)勝獎5 項。

在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)多元化整合和實踐推廣應(yīng)用的過程中，教師隊伍也得到了鍛煉。一方面，教師不斷轉(zhuǎn)變教育教學(xué)觀念，多次邀請樊代明院士來校為教師做整合醫(yī)學(xué)報告，積極選派優(yōu)秀教師參加國內(nèi)整合醫(yī)學(xué)研討會和培訓(xùn)會；另一方面，教師在課程整合的討論研究和具體實施過程中，也得到了全面鍛煉和較大提高。近五年，教師發(fā)表相關(guān)教學(xué)研究論文12 篇，出版了《高校大學(xué)生創(chuàng)新能力培養(yǎng)的分析與策略》學(xué)術(shù)專著。

3 結(jié)語

基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)多元化整合已在我校基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的各專業(yè)、各年級、各班級的全部本科學(xué)生中廣泛應(yīng)用，并取得了令人滿意的效果。下一階段將進一步深入學(xué)習(xí)整合醫(yī)學(xué)理念，領(lǐng)會整合醫(yī)學(xué)精髓，總結(jié)既往實踐經(jīng)驗，不斷豐富體系內(nèi)涵，使基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)多元化整合逐步升級為一種成熟、先進、穩(wěn)定的實踐教學(xué)培養(yǎng)模式。同時，還將深入探討基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)與臨床實踐技能教學(xué)更為廣泛的聯(lián)系與整合，使基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)多元化整合能夠煥發(fā)新的活力，提高人才培養(yǎng)質(zhì)量。