一起誤食鉤吻引起的食物中毒事件調查

謝雅文，陶曉宏，賈海梅*

（1.南安市疾病預防控制中心，福建泉州 362300；2.福州市疾病預防控制中心，福建福州 350004）

鉤吻，又名斷腸草，因其外表與其他可食用中草藥相似，常發生因誤食導致的中毒事件，多發生于廣西、廣東、福建等地[1]。2021年2月28日20時50分，根據福建省南安市某醫院報告，該院2月28日18時45分起陸續接診7名疑似食物中毒患者，懷疑與食用中草藥燉鴨湯有關，其中首診病例于2月28日20:05不治身亡。為了解事件波及人員及范圍，確認是否是食物中毒，或了解中毒的原因，福建省南安市疾控中心于21時30分趕赴現場開展調查，現將調查結果分析如下。

1 材料和方法

1.1 病例定義

2021年2月28 日至3月2日，某村居民中出現頭暈、惡心，或伴有眼瞼下垂、呼吸困難、四肢抽搐、發紺及昏迷等任一癥狀或死亡，排除其他因素造成的神經系統中毒者。

1.2 病例搜索

通過查閱該鎮醫療機構（包括村衛生室、衛生院和某醫院等）的門診日志、出入院記錄，食源性疾病和突發公共衛生事件監測系統，以及訪談相關醫生護士等方式搜索病例。

1.3 調查方法

1.3.1 流行病學調查

（1）采用《聚餐引起的食物安全事故個案調查登記表》對共同就餐者的基本情況、就餐情況、發病情況、臨床表現和就診經過等進行調查，并按病例臨床表現和救治措施的不同，將其分為輕、中、重及死亡4個等級[2]：①輕級，患者出現惡心癥狀，無需采取洗胃等臨床急救措施；②中級，患者出現頭暈、頭痛、眼瞼下垂等癥狀，無需采取洗胃等臨床急救措施；③重級，中級患者必須采取洗胃等臨床急救措施；④死亡，應用回顧性隊列研究，分析暴露因素與發病的相關性。

（2）調查該地區既往是否出現類似的中毒情況。

（3）對參與救治的醫生與護士進行訪談，了解病人臨床表現及救治情況。

1.3.2 現場衛生學調查

現場衛生學調查包括調查可疑中毒食物的原料及其來源、加工烹調方法、廚房衛生狀況等。

1.4 實驗室檢測

采集病例家中當天晚餐剩余可疑食物樣本以及飲用水樣本送泉州市疾病預防控制中心實驗室進行毒鼠強、氟乙酰胺、亞硝酸鹽、氰甙類化合物及鉤吻堿植物毒素檢測，同時送福建省疾病預防控制中心實驗室確證；采集病例血液和尿液樣本送福建省疾病預防控制中心實驗室檢測鉤吻堿植物毒素。鉤吻堿檢測采用液相色譜-串聯質譜、氣相色譜-質譜法、液相色譜-靜電場軌道阱高分辨質譜法檢驗。

1.5 統計分析

采用Excel 2003進行數據錄入，SPSS 19.0進行統計分析。采用χ2檢驗、Spearman秩和檢驗，以α=0.05作為檢驗水準。

2 結果與分析

2.1 疫情概況

通過搜索發現2個家庭（共8人）中有發病，發現病例7例，罹患率87.50%（7/8）。7例病例中死亡1人，門診留觀治療5人。

2.2 現場流行病學調查

2.2.1 中毒與診療經過

2月28日17 時蘇某與兒子進餐，17:20蘇某吃完飯后便躺于床上，期間未述說有身體不適，家人認為其是頸椎不適躺于床上，蘇某平常胃腸功能不好，有頸椎病史。17:30洪某與其余5名病例進餐，18:00蘇某病情加重，隨即被送往南僑醫院就診。在8名共同就餐者中，蘇某最早出現癥狀，除洪某外，其余6人也陸續出現頭暈、呼吸困難等癥狀。蘇某經搶救后不治身亡，其余出現癥狀的6名病例，經醫院催吐、洗胃等治療后均好轉。

2.2.2 臨床表現

病例的臨床表現以頭暈（71.43%）、惡心（42.86%）、眼瞼下垂（42.86%）為主，見表1。

表1 南安市蓬華鎮一起食物中毒事件臨床特征分析

2.2.3 病例分布

首發病例于2月28日17時20分發病，末例病例于19時10分發病，首、末例發病時間間隔為110 min，流行曲線提示為點源暴露模式（圖1）。第一次進餐時間為12月28日17時，第二次進餐時間為17時30分，最短潛伏期20 min，最長潛伏期130 min，平均潛伏期64.20 min。

圖1 南安市蓬華鎮一起食物中毒事件的流行曲線

7例病例中，年齡中位數為36歲（7～47歲）。男性4例，女性3例，男女性別比為比為1.33∶1。病例分布在兩個家庭中。

2.2.4 衛生學調查

所有患者均有共同就餐史，就餐的食物包括鴨湯、米粉、炒白果，其中共同就餐的食物為鴨湯，且未進食鴨湯者不發病，故初步判斷引起本起中毒事件可疑食品為鴨湯。洪某于2月28日15點左右將鴨肉、姜片、“紙皮藤”洗凈后放入鍋中燉，并自述當天不舍得喝鴨湯。鴨子為洪某圈養在離家約500 m處的田里，鴨圈離地約70 cm，鴨圈內無任何雜草，從不放養，鴨圈外有雜草，但未發現斷腸草及類似雜草。“紙皮藤”于街邊流動攤點購買（已購買較長時間，具體向誰購買已記不清），購買了一整捆，之前有食用該捆草藥燉的湯，無異味，也未出現身體不適。當天剩余3小根全部燉入湯中，發現該湯有苦味。

2.3 回顧性隊列研究

為驗證假設，開展了回顧性隊列研究，調查人員向共同進餐者詢問了當晚進食的情況。分析結果顯示，食用鴨湯組罹患率與未食用組罹患率差異有統計學意義，具體見表2。

表2 南安市某鎮一起食物中毒事件回顧性隊列研究

食用鴨湯量與疾病臨床分級具有正相關，Spearman檢驗，臨床分級與鴨湯的進食量的秩相關系數rs=0.96，P（0.001）＜0.05，詳見圖2。

圖2 南安市蓬華鎮一起食物中毒事件病例臨床分級與攝入量相關性

2.4 實驗室檢測情況

現場采集剩余鴨湯170 mL、白果1份、飲用水350 mL、湯中剩余草藥根1段。泉州市疾控中心對采集的鴨湯、白果、飲用水樣品進行毒鼠強、氟乙酰胺、亞硝酸鹽和氰甙類化合物檢測，均未檢出；采用氣質聯用儀對鴨湯及湯中剩余“草藥根”進行檢測，檢出可疑物質圖譜與鉤吻堿質譜標準譜庫比對相似度達99%以上，隨后將樣品送至福建省疾控中心檢測確證。

福建省疾控中心采用液相色譜-串聯質譜檢驗方法對鴨湯進行檢測，同時使用氣相色譜-質譜法、液相色譜-靜電場軌道阱高分辨質譜法開展比對測試，確定鴨湯中檢出較高含量的鉤吻素甲。病例血液/尿液樣本未檢出鉤吻。

3 結論與討論

依據《食品安全事故流行病學調查技術指南》（2012年版），結合流行病學調查、現場衛生學調查和實驗室采樣以及檢測結果，認為本起事件為一起誤食含有鉤吻素甲的鴨湯引起的聚集性食物中毒事件，病例7人，中毒餐次為2月28日晚餐，致病食物為中草藥燉鴨湯，毒素為鉤吻素甲。

鉤吻生物堿植物毒素中毒的潛伏期短，中毒后可立即出現癥狀，一般在2 h內發病[3]，鉤吻素甲（鉤吻堿）為劇毒植物鉤吻的主要活性成分之一，中毒臨床表現有眩暈、肌肉無力、呼吸肌麻痹、散瞳、眼瞼下垂、惡心、嘔吐、呼吸深快及心率加速等癥狀，嚴重者可導致死亡。流行病學調查結果顯示，本次中毒事件病例間有共同用餐暴露接觸史，7名病例用餐地點相同，且有中草藥燉鴨湯共同進食史，癥狀輕重程度與進食量呈現正相關，未食用者未發病。此外，泉州市疾控中心采用氣質聯用儀對鴨湯及湯中剩余“草藥根”進行檢測，檢出可疑物質圖譜與鉤吻堿質譜標準譜庫比對相似度達99%以上；經福建省疾控中心復核確認鴨湯中檢出較高含量的鉤吻素甲。病例發病潛伏期、臨床表現符合鉤吻素甲中毒發病特征。

中毒原因可能來源于患者所購“紙皮藤”中混入的其他有毒植物（斷腸草）根莖，由于該“紙皮藤”購買時間久且在流動攤販處購買，因此無法追溯鉤吻混入“紙皮藤”的生產流通環節途徑。據了解，該鎮有食用“紙皮藤”燉湯的習慣，“紙皮藤”學名葡蟠，根、葉可入藥，能清涼解毒，治跌打損傷，腰痛。既往未發現有食用“紙皮藤”燉湯引起的中毒病例。該鎮有“紙皮藤”、鉤吻生長，曬干后的“紙皮藤”與鉤吻根莖，外形相似，較難分辨，容易造成誤食中毒。因此，建議倡導當地居民健康飲食，切勿私自采摘、購買陌生野生植物，購買藥材到正規藥店購買。

鉤吻的主要毒性成分為鉤吻堿，包括鉤吻素甲、鉤吻素丙、鉤吻素丁、鉤吻素戊及鉤吻素子等[4]。中毒機制主要是抑制延髓的呼吸中樞和腦與脊髓的運動中樞，使中毒者呼吸肌麻痹從而引發呼吸衰竭，還能作用于迷走神經，引發心律失常[5]。鉤吻毒性強，目前無公認的特效藥，造成公共衛生危害較大，南安該鎮丘陵山地居多，植物資源豐富，故應加強對有毒植物的警覺性和基本辨認能力，普及誤食中毒后緊急處理知識是減少此類公共衛生安全事件發生的有效措施。