阿司匹林與替格瑞洛聯合治療急性心肌梗死的臨床效果觀察

徐昌金

（宣恩縣人民醫院心血管內科 湖北 恩施 445500）

心肌梗死是一種嚴重的心血管疾病，在老年群體中有較高的發病率，并且具有發展迅速、發病率高、病死率高等特點，對治療的時機有較高要求，如錯過最佳治療時期可導致患者死亡。常規的治療方法是經皮冠狀動脈介入，有效緩解心肌梗死患者癥狀，但是由于多種因素的影響，使得常規治療方法效果不佳。當前選取阿司匹林與替格瑞洛聯合治療可以發揮顯著效果，發揮阿司匹林抗血小板的作用以及替格瑞洛的P2Y12 受體抑制作用，提升心肌梗死的治療效果，降低患者不良反應發生率。因此探究兩種藥物聯合應用的效果具有積極意義。本研究以92 例急性心肌梗死患者，觀察阿司匹林與替格瑞洛聯合治療急性心肌梗死的治療效果、心功能指標、不良反應發生率。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選 取 我 院 收 治 的2019 年7 月—2020 年6 月92 例急性心肌梗死患者，隨機數字表法分對照組（46 例采用阿司匹林治療）、觀察組（46 例采用阿司匹林與替格瑞洛聯合治療）。對照組男、女患者分別為21 例、25 例；年齡36 ～75 歲，平均年齡（56.41±3.85）歲；體 重52 ～91 kg，平 均（67.21±4.04）kg。觀 察 組男、女患者分別為20 例、26 例；年齡50 ～71 歲，平均年齡（55.45±4.13）歲；體重53 ～94 kg，平均（68.69±4.96）kg。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（＞0.05），具有可比性。納入標準：①所有患者同意入組，已經入組同意書上簽名；②所有患者發病時間＜6 h；③所有患者經過超聲、心電圖等檢測，符合急性心肌梗死診斷標準。排除標準：①合并其他器官嚴重障礙患者；②臨床資料不全者；③存在嚴重認知異常與精神異常者。

1.2 方法

對照組：對患者住院前進行血壓、心率檢查，并予以他汀類β 受體阻滯劑干預。給予患者阿司匹林藥物進行治療。阿司匹林由四川太平洋藥業有限責任公司提供（國藥準字：H51021475；規格：0.5 g），初始服用藥劑量為300 mg，1 次/d，后期調整藥量為100 mg，1 次/d，治療1 個月。

觀察組：對患者住院前進行血壓、心率檢查，并予以他汀類β 受體阻滯劑干預。給予患者與替格瑞洛聯合治療。阿司匹林由四川太平洋藥業有限責任公司提供（國藥準字：H51021475；規格：0.5 g）。用藥方法為：初始服用藥量為300 mg，1 次/d，后期調整藥量為100 mg，1 次/d；替格瑞洛由深圳信立泰藥業股份有限公司提供（國藥準字：H20183320；規格：90 mg）。用藥方法為：初始服用藥量為180 mg，2 次/d，后期調整藥量為90 mg，2 次/d，治療1 個月。

1.3 觀察指標

治療1 個月后觀察對照組、觀察組治療效果、心功能指標、不良反應發生率、血管再通率、心肌梗死再發率、心絞痛發生率。

療效判定標準：（1）顯效：用藥后主要臨床癥狀均消失；（2）有效：癥狀有明顯減輕；（3）無效：癥狀未改善，或病情有加重趨勢。

心功能指標：包括左心室舒張末期內徑（LVEDD）、左心室收縮末期內徑（LVESD）、左心室射血分數（LVEF），運用VividE9 彩色多普勒超聲儀進行檢測。

不良反應：包括惡心嘔吐、頭暈、腹瀉等不良反應發生情況。不良反應發生率=（惡心嘔吐+頭暈+腹瀉）例數/本組總例數×100%。

1.4 統計方法

2.結果

2.1 兩組患者治療效果比較

治療1 個月后，觀察組治療療效高于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后心功能指標比較

治療前，觀察組與對照組的LVEDD、LVESD、LVEF指標無顯著差異（＞0.05）；治療1 個月后，觀察組LVEDD 和LVESD 低于對照組，LVEF 高于對照組，差異顯著（＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后心功能指標比較（±s）

2.3 兩組患者不良反應發生率比較

治療后，觀察組患者不良反應發生率與對照組比較，差異無統計學意義（＞0.05），見表3。

表3 2 組患者不良反應發生率比較[n（%）]

2.4 兩組患者血管再通率、心肌梗死再發率、心絞痛發生率比較

經治療，觀察患者血管再通率、心肌梗死再發率、心絞痛發生率低于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表4。

表4 2組患者血管再通率、心肌梗死再發率、心絞痛發生率比較[n（%）]

3.討論

急性心肌梗死是嚴重的心血管疾病，對患者的身體健康造成嚴重影響，并且急性心肌梗死會誘發多種疾病的產生，嚴重時可威脅患者的生命。急性心肌梗死主要的發病機制為冠狀粥樣硬化斑塊產生破裂，引起血小板聚集和激活，導致冠脈內形成血栓，并造成冠脈堵塞。血小板可以擴大血栓的形成范圍，并促進血栓的發生，因此對于急性心肌梗死的治療應當采用溶栓的治療方法，將堵塞的動脈進行開放，保證血液流動順暢。通過溶栓治療，將冠狀動脈進行再次灌注，縮小了心肌梗死的范圍，并將左心室功能適當減小，提升患者生存率。通過使用抗血小板治療方式，可以將血小板的活化程度大大減小，并且能加快血栓的溶解，恢復患者生命體征。對于急性心肌梗死患者應當及時采取治療，重視患者的治療時機，采取有效的治療方法提升心肌梗死疾病治療效果。

在臨床上通常采用常規的治療方法將皮冠狀動脈介入，將狹窄的冠狀動脈進行擴張，促進心功能快速恢復，并加強血液的流入，減少心肌梗死的發生面積，將心肌梗死患者有效救治。并應用阿司匹林進行治療，阿司匹林會對機體中的環氧化酶的活性進行抑制，使前列腺素環內過氧化物、血栓素A2 水平降低，控制血小板的活性，防止發生血栓，對心肌梗死治療有較大作用。阿司匹林可以用于對血小板聚集進行抑制，并減少動脈粥樣氧化患者的心肌梗死，對于患者暫時性的缺血有顯著治療效果。阿司匹林對血栓素A誘導的血小板聚集產生不可逆的抑制作用，并對低濃度的較遠以及凝血酶和抗體抗原的復合物進行的抑制，同時對某些病毒以及細菌所導致的血小板聚集和釋放反應及自發性聚集產生移植作用，將血栓的發生情況進行預防。患者在服用阿司匹林后，大部分由小腸上部進行吸收，并且在患者服用兩小時后血內濃度到達高峰，并且迅速吸收，分布到各個組織中，阿司匹林在患者的腸道、胃環境以及肝臟和血液中進行水解，并水解為水楊酸鹽，在肝臟部位進行代謝。其中代謝的主要物質為水楊酸尿和葡萄糖醛酸結合物，并且阿司匹林大部分會以結合的代謝物通過腎臟排出。在服用阿司匹林時，應當注意相關注意事項，應當根據患者的實際情況，在最短的治療時間中使用阿司匹林的最低劑量，并保證藥量的有效性，可以將患者治療后的不良反應降到最低。患者在使用非甾體抗炎類的藥物時，會出現胃腸道出血以及潰瘍和穿孔等不良反應，并且這些不良反應對患者存在生命安全風險。應當加強注意，在用藥后產生異常顯現時應當立即停藥，以免對患者產生嚴重的影響。對于老年患者的來說，用藥的不良反應會增加。因此，對于老年患者來說，應當加強對患者的用藥觀察。但是在冠狀動脈介入治療的過程中會對機體產生影響，引發多種不良心血管疾病，對患者的治療效果產生一定影響。因此，臨床治療方法進一步優化，將阿司匹林與替格瑞洛聯合治療急性心肌梗死產生效果。替格瑞洛具有抗血小板聚集的作用，同時存在P2Y12 受體抑制劑，通過對患者進行替格瑞洛干預，藥物代謝不通過肝臟，具有顯效快、作用時間長等優質，產生顯著治療效果。替格瑞洛是一種環戊三唑嘧啶的化合物，并且該藥物及相關代謝產物可以與血小板受體進行相互作用，將傳導信號進行阻斷，并使血小板進行活化。替格瑞洛與相關代謝產物具有相同的活性，并且能夠迅速吸收。患者服用此藥物后，相關代謝產物可以與人血漿蛋白相結合，并且大部分通過CYP3A4 代謝，并通過肝臟進行代謝消除。對于不同患者在服用本藥物時會產生不同程度的反應，應當注意對患者的用藥觀察。對于老年群體來說，在藥代動力學分析顯示中，與年輕群體相比較，替格瑞洛在老年人中的暴露量增加，并且活性代謝產物的暴露量也會增加，而在男性患者與女性患者的比較中了解到，女性患者的活性代謝產物暴露量較高。患者同樣應當注意用藥的注意事項，對于一些患者在服用替格瑞洛時，會產生出血的風險，應當關注患者的出血問題，衡量藥物對患者的安全風險，并進行利弊平衡，進行綜合考量后進行用藥干預。在患者產生出血情況時，應當禁止使用替格瑞洛，在開始使用替格瑞洛藥物治療時應當避免停藥行為，如果必須進行停藥，則應當盡快進行連續治療，這是由于患者在停用替格瑞洛后會增加心肌梗死的風險和死亡的發生風險。替格瑞洛的治療具有較多的優勢，可以體現出較快的治療效果，并且藥物可以長時間影響患者，有效改善患者預后。因此，在急性心肌梗死治療中，采用阿司匹林與替格瑞洛聯合治療手段。兩種藥物聯合使用體現出明顯的優勢，聯合用藥的治療效果較單一用藥更加明確，對患者的病灶有針對性地進行改善。同時兩種藥物聯合用藥可加強改善患者各項心功能，相對于單一用藥來說，心功能恢復更加明確。而聯合用藥并沒有增加患者的不良反應。并且兩種藥物聯合使用可以減少患者血管再通率與心肌梗死再發率。本文結果顯示，92 例急性心肌梗死患者采取不同的治療方式，治療一個月后，觀察組（采用阿司匹林與替格瑞洛聯合治療）的治療療效明顯高于對照組（采用阿司匹林治療），差異有統計學意義（＜0.05）；觀察組LVEDD 和LVESD 低于對照組，LVEF 高于對照組，差異有統計學意義（＜0.05）。表明將阿司匹林與替格瑞洛聯合治療急性心肌梗死會有效改善患者的心功能，將阿司匹林與替格瑞洛發揮出各自的作用，使血小板有效抑制，加快患者心腦血管血液循環，同時提升血小板抑制率，使治療效果提升。觀察組患者的治療后不良反應發生率為6.52%，對照組患者的治療后不良反應發生率為10.87%，兩組比較差異無統計學意義（＞0.05）。表明采用阿司匹林與替格瑞洛聯合治療的安全性更高。該結果進一步提示，將阿司匹林與替格瑞洛聯合治療心肌梗死能夠發揮良好的治療效果，促進患者病癥的改善，提升用藥安全性，應用效果顯著。經治療，觀察患者血管再通率、心肌梗死再發率、心絞痛發生率低于對照組，差異有統計學意義（＜0.05）。這是由于在患者早期進行抗血小板及抗凝治療，可以保證患者維持溶栓效果，并且通過替格瑞洛藥物的使用，將抗血小板的聚集充分抑制，并且已經開通的血管不會像之前一樣輕易發生堵塞，從而降低了心肌梗死再發率與心絞痛發生率，保證對患者的治療徹底，提升患者的身體健康。

綜上所述，在急性心肌梗死患者治療中，通過應用阿司匹林與替格瑞洛聯合治療干預能夠有效促進患者治療效果的提升，并改善患者心功能，降低患者治療后不良反應發生率，有利于患者快速恢復，減少患者血管再通率、心肌梗死再發率、心絞痛發生率，值得臨床應用。