助產士導樂陪伴分娩護理對產婦產程的影響及心理干預價值分析

歐 靜

（張家港市中醫(yī)醫(yī)院產科 江蘇 蘇州 215600）

在日常的助產護理工作中，助產士忙于應對多個待產婦，按照護理常規(guī)和工作流程落實常規(guī)操作，忙碌的工作使助產士缺乏足夠的耐心傾聽初產婦表達自我感受，較難仔細觀察初產婦的全部需求。現(xiàn)將2020 年3 月—2021年2月在本院收集的80例分娩初產婦選為觀察對象，其中40 例常規(guī)助產護理，40 例給予助產士導樂陪伴分娩，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選 取2020 年3 月—2021 年2 月 在 張 家 港 市 中 醫(yī)醫(yī)院產科接收的80 例初產婦。隨機分為對照組和觀察組，每組40 例。對照組產婦年齡22 ～36 歲，平均年齡（28.31±3.06）歲；觀察組產婦年齡22 ～37 歲，平均年齡（28.45±3.10）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05），具有可比性。所有產婦均自愿參與本次研究。納入標準：①所有產婦均為單胎妊娠；②均符合陰道試產臨床癥狀。排除標準：①存在嚴重妊娠合并癥產婦；②患有心肺功能不全、精神類疾病產婦；③存在椎管內麻醉禁忌證產婦。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)助產護理：臨產后宮口開2 cm 進入產房待產，助產士指導其飲食、放松技巧，密切觀察產程進展，取仰臥體位，予正常分娩接生及新生兒處置。

觀察組采用助產士導樂陪伴分娩護理，在產程不同階段給予幫助，具體內容如下。（1）第一產程護理：助產士盡早與產婦及家屬接觸，主動自我介紹，及時溝通和交流，進行全面的評估，提供正常分娩知識，制定適宜的分娩計劃，建立分娩信心。第一產程可以采取自由體位，使產婦處于最舒適狀態(tài)，指導進食和飲水，保證充沛體力。指導產婦拉瑪澤呼吸法，使用分娩球，緩解疼痛。（2）第二產程護理：①心理評估。通過觀察，了解產婦有無強烈的焦慮、無助和恐懼感，給予鼓勵性和贊美性的語言；②采用舒適的體位用力，如側臥、半坐臥位等。新生兒娩出后抱給產婦看，可增加幸福感，促進子宮收縮，減少出血。（3）第三產程護理：①協(xié)助胎盤娩出，及時縫合會陰傷口；②促進子宮收縮，合理使用促進子宮收縮的藥物。產后留產房觀察2 h，助產士觀察產婦情況，發(fā)現(xiàn)異常情況及時處理。新生兒予早接觸、早吸吮，宣傳母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點。家屬陪產、導樂陪伴分娩等非藥物鎮(zhèn)痛措施得到有效實施，緩解孕婦焦慮和緊張情緒。

1.3 觀察指標及判定標準

（1）采用疼痛視覺模擬評分法（VSA）評估產婦最高的疼痛強度。（2）采用SAS 評估并比較兩組宮口開2 cm 和9 cm 時的焦慮水平，分數(shù)越高表示焦慮越嚴重；（3）比較兩組分娩結局，平均出血量及產程長短；（4）新生兒窒息：出生后1 min Apgar 評分≤7 分。

1.4 統(tǒng)計學方法

2.結果

2.1 兩組產婦疼痛評分比較

護理后，觀察組中重度疼痛占比為55%；對照組中重度疼痛占比為85%；觀察組中重度疼痛占比低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組產婦疼痛評分比較[n（%）]

2.2 兩組產婦SAS 評分比較

護理后，宮口開至2 cm 時，觀察組和對照組的SAS評分，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05）；宮口開至9 cm時，觀察組的SAS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組產婦SAS 評分比較（±s）

2.3 兩組產婦分娩結局比較

護理后，觀察組的順產率高于對照組，而試產失敗轉剖宮產率、產后出血量、總產程時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）；兩組的新生兒窒息發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05），見表3。

表3 兩組產婦分娩結局比較

2.4 兩組產婦分娩結果比較

護理后，觀察組在分娩質量、心理狀態(tài)、自然分娩率方面均優(yōu)于對照組；而在分娩疼痛、出血量、產程上則好于對照組，見表4。

表4 兩組產婦分娩整體情況比較

3.討論

在分娩過程中，因為疼痛、對新生兒健康的擔心及分娩經驗的缺乏，產婦會出現(xiàn)焦慮等不良情緒，致使最終放棄自然分娩，從而增加剖宮產率大幅度上升。因而，良好的心理狀態(tài)在產婦分娩中具有重要意義，對產婦心理狀態(tài)的調節(jié)十分必要。為探究助產士導樂陪伴分娩的積極作用，做了相關研究。女性分娩為正常生理過程，此過程存在一定的危險，因而需加以重視。目前，在我國由于產婦自身或分娩過程不順利等原因而需選擇剖宮產，但此種方式對產婦身體影響較大，所以臨床還是推崇自然分娩，避免無指征剖宮產。助產護理是產婦在自然分娩進程中為其提供更人性化的護理干預。予以產婦健康知識、心理干預及分娩知識的講解，可消除產婦一定程度上的不良心理，減少產婦采取剖宮產方式。隨人們對醫(yī)學服務質量要求的提升，分娩護理也向以產婦為核心更人性化服務的轉變，全面提升產婦舒適感，以促進自然分娩，同時還可以降低產婦不良情緒。

本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組中重度疼痛占比低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），說明導樂助產士在陪伴產婦分娩的全過程，一對一面對產婦，有時間耐心傾聽產婦關于疼痛的述說，表達對疼痛的理解和同情，及時施與按摩法、指導拉瑪澤呼吸法等減痛措施,持續(xù)的技術知識、心理精神上的支持與鼓勵，最大程度地減輕初產婦的分娩疼痛。疼痛的降低，可以使產婦感到安全、冷靜，對成功分娩充滿信心和勇氣，安靜、平和、放松，會促使釋放催產素和內啡肽，減少令人反感經歷的記憶，建立正性的分娩體驗。在本次研究中，宮口開2 cm 時兩組SAS 評分均處于適度焦慮，之后，觀察組開始助產士導樂，與家屬一起給產婦予生理上、心理上、情感上的支持，當宮口開7 ～8 cm 時是最劇烈的疼痛期，宮口開9 cm 時觀察組的產時SAS 處于適度焦慮與中度焦慮之間，對照組已達到嚴重焦慮，需要尋求專業(yè)的幫助。說明助產士導樂能有效緩解初產婦分娩時的焦慮情緒。隨著助產技術的發(fā)展，對導樂陪伴者的能力提出了更高的要求，有研究認為：自由體位可以有效縮短第一產程及總產程時間，降低新生兒窒息率，提高順產率、降低剖宮產率，促進自然分娩。如果陪伴者缺乏專業(yè)的知識或者對產婦的關注度不足，陪伴過程中是無法給予產婦持續(xù)的生理、心理及助產適宜技術的支持，有時還會造成負面影響，使產婦失去自然分娩的信心。由于助產士接受過專業(yè)的訓練，又有豐富的臨床實踐經驗，熟悉生育激素的生理機制和分娩機轉，可以全程“一對一”的導樂陪伴過程中，能及時發(fā)現(xiàn)在產程中出現(xiàn)的問題，運用自由體位，糾正不良胎方位，產婦也更愿意考慮助產士建議并配合，讓自己在產程中不斷改變體位，幫助自己順利生產,因此，在分娩結局中，可以發(fā)現(xiàn)，觀察組的順產率顯著高于對照組，試產失敗轉剖宮產率、出血量、總產程低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），提示助產士導樂適合應用自由體位，降低胎兒宮內窘迫，提高順產率，降低剖宮產率。在本次研究中，兩組的新生兒窒息發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05），可能與兩組產婦均由助產士觀察有關。

隨著醫(yī)療服務模式的轉變，逐漸由傳統(tǒng)的分娩模式轉變?yōu)槿诵曰姆置浞漳Ｊ剑?0 多年來國內部分公立醫(yī)院相繼設立了助產士導樂陪伴分娩模式。助產士導樂陪伴分娩是將待產、分娩、產后觀察三個階段結合為一體的模式，家庭化溫馨舒適的氛圍，以一對一導樂護理模式和先進設施設備來為產婦提供全程服務，使產婦在舒適、快樂中完成分娩。以家庭為中心的助產士導樂陪伴分娩模式是對傳統(tǒng)模式的突破。而鑒于助產士導樂陪伴分娩對產婦產程所存在的干預價值，應該從以下關注助產士工作：（1）提高助產士群體地位，吸引更多人才加入助產士隊伍，實現(xiàn)產房全面助產士導樂陪伴分娩。我國助產士導樂陪伴分娩起步較晚，目前屬于產科高端服務，大多數(shù)助產士在助產士導樂陪伴分娩的工作行為依據(jù)局限于經驗總結，缺乏有力的理論支撐。訪談發(fā)現(xiàn)：一方面，助產士接受導樂相關培訓欠缺，知識更新未能順應助產士導樂陪伴分娩發(fā)展，導致助產士導樂陪伴分娩工作中助產適宜技術應用不一致；另一方面，助產士人員相對匱乏，導致沒有時間，沒有精力讓女性在分娩過程中享受人性化的高端服務。（2）提高助產士評判性思維和臨床決策能力。有研究顯示：西方國家對醫(yī)學生注重評判性思維和邏輯思維能力的培養(yǎng)，從學校教育開始開設臨床決策課程，使學生養(yǎng)成尋求證據(jù)后再作出決策的習慣，因此護士具備較高的臨床決策意識。因此，醫(yī)院管理者和教育者應該在日常工作和學習中加強對助產士臨床思維的培養(yǎng)，如：開展助產士導樂陪伴分娩服務沙龍，模仿真實情景教學，分享各類案例經驗，進行角色扮演，然后分小組討論，最后反思個人工作行為，最終促進思維和實踐的良好結合，達到提高助產士臨床決策能力，降低助產士職業(yè)過程中的精神壓力的目的。（3）助產士導樂陪伴分娩更有利于醫(yī)院感染控制，防止交叉感染助產士樹立較強的預防感染意識，工作中主動執(zhí)行消毒隔離制度，做好職業(yè)防護，配合院感科進行各項監(jiān)測，接受和采納院感科提出的合理化建議。做到人人參與，人人把關，同樣可以把助產士導樂陪伴分娩感染工作做好。

綜上所述，助產士全程導樂陪伴服務起到非藥物分娩鎮(zhèn)痛措施的效果，目前，產時服務較理想的模式是助產士全程導樂陪伴產婦，可有效緩解分娩疼痛，改善產婦心理狀態(tài)，提高自然分娩率，減少平均出血量，縮短產程，改善分娩結局，值得臨床應用。