子宮肌瘤剔除術后妊娠分娩與帶瘤妊娠分娩產婦分娩結局的對比分析

劉 麗，賴利珍，李麗麗

（惠陽三和醫院產科 廣東 惠州 516200）

子宮肌瘤是臨床上一種發病率較高的疾病，屬于女性生殖器官良性腫瘤疾病，好發于30 ～50 歲女性群體，大多數學者認為該病的發生與機體雌激素過量分泌存在密切關聯。該病癥狀多表現為腹部包塊、陰道不規律出血以及腹部壓迫感等。子宮肌瘤會引起子宮出血等異常癥狀，對骨盆產生壓迫，最終影響到女性生育能力，是女性接受子宮切除術的主要病因之一，給女性生殖健康帶來嚴重影響。由于子宮肌瘤這一疾病會對女性生殖健康及生活造成嚴重影響，相關臨床研究顯示，子宮肌瘤剔除術后妊娠和經保守治療后帶瘤妊娠都不屬于正常妊娠，并且經手術治療后妊娠并分娩還會導致子宮受損，并誘發盆腔粘連等一系列并發癥，同時需長時間維持避孕措施，這些均為經手術治療后所產生的不利影響。對于有生育需求的子宮肌瘤患者而言，選擇子宮肌瘤剔除術后分娩還是帶瘤妊娠是一個難題；同樣，選擇哪種處理方式也成為臨床工作者與患者面臨的問題。本文旨在探討子宮肌瘤剔除術后妊娠分娩產婦與同期帶瘤妊娠分娩產婦結局臨床差異性，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年5 月—2020 年5 月惠陽三和醫院實施子宮肌瘤剔除術治療的60 例產婦作為觀察組，選取同期帶瘤妊娠的58 例產婦作為對照組。納入標準：①符合《婦科疾病診斷與療效標準》中子宮肌瘤相關診療標準；②觀察組均在子宮肌瘤剔除術治療后妊娠并分娩；③對照組均為帶瘤妊娠；④無嚴重精神疾病、認知正常，能夠有效配合治療。排除標準：①存在子宮肌瘤剔除術介入治療禁忌證；②嚴重精神系統疾病，認知障礙者；③合并心律失常、心力衰竭、休克等嚴重并發癥；④正常分娩孕產婦；⑤年齡≥40 歲者；⑥中途退出研究者。觀察組年齡22 ～35 歲，平均年齡（29.12±2.12）歲；初產婦40 例，經產婦20 例；患者孕次0 ～4 次，平 均 孕 次（2.04±0.53）次； 孕 周 為36 周～41 周之間，平均孕周為（38.11±0.36）周；生產次數為0 ～3 次，平均生產次數為（1.58±0.53）次。對照組年齡21 ～36 歲，平均年齡（29.45±2.41）歲，初產婦36 例，經產婦22 例；患者孕次0 ～4 次，平均孕次為（2.08±0.51）次；孕周36 ～41 周之間，平均孕周為（38.15±0.42）周；生產次數為0 ～3 次，平均生產次數為（1.52±0.51）次。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（＞0.05），具有可比性。本做法符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

觀察兩組產婦的臨床資料，主要包括產婦的年齡、文化程度、孕產史、子宮肌瘤病史等；詳細記錄產婦手術治療方式、術中出血量、術后并發癥等手術治療狀況；對子宮肌瘤大小、類型進行詳細統計，同時將兩組產婦漿膜下肌瘤、肌壁間肌瘤、黏膜下肌瘤等類型加以記錄；對子宮和子宮肌瘤最大徑線加以檢測；詳細記錄兩組產婦分娩方式以及并發癥發生情況。為患者進行手術：（1）充分了解患者的子宮肌瘤部位、大小以及數目等，以此決定手術切口。（2）予以患者子宮肌瘤切除術之前，在子宮峽部左右側闊韌帶無血管區域需要各作一小口，將子宮動脈、子宮靜脈束扎起來，暫時阻斷供血。（3）并在肌瘤表面血管相對較少的部位作一切口，深度達到肌瘤包膜，沿著包膜表面予以鈍性分離，直到底部血管比較多時可應用鉗夾切除腫瘤，將殘端縫扎起來。（4）應用可吸收腸線連續縫合肌層，逐層縫合腹腔。

1.3 觀察指標

對兩組患者分娩結局（自然分娩、剖宮產、胎盤早剝、前置胎盤）、并發癥發生情況（新生兒窒息、產后出血、早產、胎膜早破）進行統計分析，同時觀察兩組子宮肌瘤大小、數量、類型以及盆腔粘連分布狀況（盆腔粘連、單發子宮肌瘤、多發子宮肌瘤、漿膜下肌瘤、肌壁下肌瘤、黏膜下肌瘤）。

1.4 統計學方法

2.結果

2.1 兩組產婦分娩結局及并發癥發生情況比較

兩組自然分娩率、剖宮產率和胎盤早剝、前置胎盤、胎兒窘迫、新生兒窒息、產后出血等并發癥發生率比較，差異無統計學意義（＞0.05）；觀察組早產、胎膜早破發生率高于對照組，差異有統計學意義（＞0.05），見表1。且觀察組產后出血量（294.12±21.21）mL 少于對照組的（359.54±22.12）mL，差異有統計學意義（= 16.401，＜0.05）。

表1 兩組產婦分娩結局及并發癥發生情況比較[n（%）]

2.2 兩組產婦子各類型宮肌瘤大小、數量以及盆腔粘連發生率比較

兩組產婦單發子宮肌瘤、多發子宮肌瘤及盆腔粘連發生率存在顯著差異，子宮肌瘤徑線，觀察組（52.23±12.12mm）相較對照組（71.23±13.21mm）更低，差異有統計學意義（＜0.05）。見表2。

表2 兩組產婦子宮肌瘤數量、類型以及盆腔粘連發生率比較[n（%）]

3.討論

子宮肌瘤是臨床婦科常見疾病，嚴重影響到女性生殖健康。子宮肌瘤剔除術是臨床常用的治療方法，療效顯著。子宮肌瘤的癥狀多表現為下腹包塊、下腹疼痛、子宮異常出血、白帶異常、盆腔出現壓迫癥狀等，嚴重影響女性身體健康，使其生育能力下降，其中最明顯的就是黏膜下子宮肌瘤。黏膜下子宮肌瘤還會引起比較明顯的臨床表現，如月經周期紊亂、月經量增多以及貧血等，目前，臨床上針對子宮肌瘤患者的治療是以手術治療為主，但如若患者患病后因肌瘤的原因而無法正常受孕，就需實施手術治療剔除肌瘤，從而提升受孕率，然而治療后雖然可以正常受孕，但會對妊娠造成一定的不良影響。因此，子宮肌瘤剔除術后需長時間避孕促進子宮功能恢復，從而確保正常受孕后母嬰安全，但也會導致產婦受孕年齡延后。

臨床大多數研究均表明，黏膜下肌瘤、肌壁間肌瘤以及漿膜下肌瘤對于女性妊娠的影響依次減弱，黏膜下肌瘤是導致女性流產與不孕的主要因素之一，由于對患者受孕影響相對較大，黏膜下肌瘤對機體子宮內膜環境也會造成不良影響，甚至影響到宮腔形態，造成女性出現不孕以及流產等癥狀。臨床大多數子宮肌瘤患者均比較傾向于接受手術治療，但是手術治療后所產生的并發癥會對女性妊娠率、分娩率造成不良影響。患者性激素水平上升，妊娠期間子宮肌瘤也會隨之增大，原因主要在于子宮肌瘤增大依賴于機體性激素含量。臨床研究提示，子宮肌瘤患者妊娠期間子宮肌瘤增大情況不是持續性的，到妊娠中晚期后，機體內子宮肌瘤會逐步處于穩定狀態。

本文結果顯示，觀察組子宮肌瘤徑線顯著低于對照組，差異有統計學意義（＜0.05）。對照組子宮肌瘤徑線沒有對成功妊娠造成過大影響，且沒有引起不良分娩結局。子宮肌瘤無論是對胎兒還是產婦都沒有造成過大的影響。鑒于此，針對子宮肌瘤患者在經保守治療后帶瘤妊娠是一種較為良好的過渡方式。子宮肌瘤剔除術后會引起一系列并發癥，并且還會延長患者避孕時間，對年齡較大的女性而言還會對生育功能造成一定的影響。本文結果顯示，兩組自然分娩率、剖宮產率和胎盤早剝、前置胎盤、胎兒窘迫、新生兒窒息、產后出血等并發癥發生率比較，差異無統計學意義（＞0.05）；觀察組早產、胎膜早破顯著高于對照組，差異有統計學意義（＜0.05）。子宮肌瘤剔除術后妊娠并分娩與同期帶瘤妊娠分娩雖然都有可能發生不良分娩結局，但相對來說同期帶瘤妊娠可避免胎膜早破及早產發生。此外，觀察組產后出血量顯著低于對照組，差異有統計學意義（＜0.05）。表明同期帶瘤妊娠分娩可有效降低術后出血量。

本文通過調查子宮肌瘤剔除術后妊娠分娩患者的實際情況，分析子宮肌瘤剔除術后妊娠分娩患者與帶瘤妊娠分娩患者分娩結局。給子宮肌瘤且有生育需求患者提供參考。結果發現，兩組患者的受孕率均比較高，術后觀察組患者并沒有出現嚴重并發癥，如子宮破裂等。說明子宮肌瘤剔除術后妊娠對于有生育需求患者來說是可行的。但是患者也要充分重視術后出現的不利影響，如早產、胎膜早破、盆腔粘連等并發癥。此外，子宮肌瘤種類、大小、數量以及部位等均會影響到手術方法，同樣會對患者術后受孕率產生影響；對于一些子宮肌瘤比較大，且多發子宮肌瘤患者來說，行子宮肌瘤剔除術并不會提升患者的受孕率，與帶瘤妊娠相比反而會對分娩結局造成不良影響，甚至影響到新生兒的身體健康，增加臨床并發癥的發生。因此，臨床對于子宮肌瘤患者的臨床治療與受孕建議應該要充分結合患者實際情況，結合患者肌瘤大小、數量以及種類建議有生育需求患者是否接受手術治療，保證女性身體健康與生命安全。

綜上所述，子宮肌瘤剔除術后妊娠分娩產婦并發癥發生率相對較高，需經手術治療后再妊娠并分娩，且經治療后需維持長時間避孕，避免在妊娠期間或是分娩后發生一系列并發癥。