推拿治療小兒咳嗽的效果觀察

王 睿

（河南推拿職業學院附屬醫院康復科 河南 洛陽 471000）

小兒咳嗽在臨床較為常見，是一種兒科高發疾病，一年四季均具有較高的發病風險，發病后患兒存在咳嗽、鼻塞等癥狀。由于患兒各項器官尚未發育完善，免疫力與抵抗力低下，如果沒有及時采取有效的方法治療患兒的咳嗽癥狀，可能會對其健康造成影響，甚至導致一些其他嚴重并發癥，如哮喘、支氣管肺炎等。對小兒咳嗽的高危因素進行分析，主要包括呼吸道病癥、過敏史、空氣污染、煙草暴露、房屋異味、接觸動物皮毛等。近些年來隨著城市的飛速發展，空氣污染問題嚴重，也會導致小兒咳嗽。西醫治療小兒咳嗽的主要方法為藥物治療，但是整體療效不佳，可能會導致患兒的耐藥性增加，存在一定的不良反應發生風險。與西醫治療相比，中醫治療更具安全性，且療效顯著。小兒推拿是一種有效的綠色治療方法，在我國歷史悠久，有助于促進患兒康復。本研究旨在對推拿在小兒咳嗽治療中的治療效果進行分析，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年10 月—2020 年10 月河南推拿職業學院附屬醫院收治的80 例咳嗽患兒，使用隨機數字表法分為對照組和觀察組各40 例。納入標準：①診斷符合《兒童慢性咳嗽診斷與治療指南》及《中醫兒科病證診斷療效標準》中咳嗽標準；②患兒認知功能良好，無意識障礙。排除標準：①存在臟器功能病癥患兒；②先天性呼吸道疾病患兒。對照組男24 例，女16 例；年齡最小3 月，最大4 歲，平均年齡（6.32±2.51）歲；病程14 ～25 d，平均病程（18.32±3.51）d。觀察組男25 例，女15 例；年齡3 ～11 歲，平均年齡（6.45±2.38）歲；病程14 ～26 d，平均病程（18.73±3.65）d。兩組患兒的一般資料比較，差異無統計學意義（＞0.05），具有可比性。符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

對照組使用（輝瑞制藥有限公司，國藥準字H10960112）阿奇霉素干混懸劑，患兒體重＜15 kg，服用劑量為10 mg/（kg·d），每日服用1 次；患兒體重15 ～25 kg，服用劑量為200 mg，每日服用1 次；患兒體重＞26 kg，服用劑量為300 mg，每日服用1 次。同時給予（北京同仁堂股份有限公司同仁堂制藥廠，國藥準字Z10890006）兒童清肺口服液，服用劑量為10 mL，每日服用3 次。治療周期為6 d。觀察組在對照組基礎上采取推拿治療：（1）輕輕按揉患兒小天心（位于掌心根部，大小魚際交界處凹陷中）、小橫紋位置，每日進行1 ～2 次按揉；（2）雙手順沿八字形兩側，對患兒后背肩胛骨進行分推，單掌五指需要分開，在后背處保持橫放，對肋間隙進行橫擦；（3）對指尖、指根范圍進行反復推拿，輕揉無名指掌面；（4）以患兒手心到中指2/3 長度指根位置作半徑，將手心作為圓心，逆運內八卦；推拿治療每日進行3 次，全部治療周期為7 d。在治療階段做好相應護理工作。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組臨床療效，主要評估指標包括顯效（患兒咳嗽癥狀完全消失，不存在鼻塞、濃痰、呼吸乏力以及喘息等臨床表現）、有效（患兒相關癥狀得到明顯改善，咳嗽頻率下降，相關指標基本恢復）和無效（經過治療后患兒病情未得到改善甚至加重）。（2）根據《中醫兒科病證診斷療效標準》評估治療前后兩組患兒的咳嗽癥狀積分，分數越高表示咳嗽癥狀越嚴重。（3）治療前后通過萊賽斯特咳嗽生命質量問卷（Leicester Cough Questionnaire, LCQ）評分評估兩組患兒生活質量，總分為21 分，分數與生活質量情況呈正相關關系。記錄兩組患兒咳嗽消失時間及住院時間并進行比較。

1.4 統計學方法

2.結果

2.1 兩組患兒療效治療有效率比較

治療后，觀察組治療總有效率（97.50%）高于對照組（80.00），差異有統計學意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組咳嗽患兒臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組咳嗽癥狀積分比較

治療前，兩組咳嗽癥狀積分比較，差異無統計學意義（＞0.05）；治療后，觀察組癥狀積分低于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組咳嗽患兒咳嗽癥狀積分比較（ ± s，分）

2.3 兩組患兒LCQ 評分比較

治療前，兩組患兒LCQ 評分比較，差異無統計學意義（＞0.05）；治療后，觀察組LCQ 評分高于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組咳嗽患兒LCQ 評分比較（ ± s，分）

2.4 兩組臨床相關指標比較

治療后，觀察組咳嗽消失時間及住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表4。

表4 兩組咳嗽患兒臨床相關指標比較（ ± s, d）

3.討論

咳嗽屬于一種臨床較為常見的兒科疾病，多由呼吸道感染、肺部感染導致，對患兒的健康造成嚴重影響。該疾病在一年各個季節都可能發生，如果患兒受到風寒的影響，因為細菌滋生，同時患兒抵抗力低下，受病菌侵襲的風險較高。咳嗽主要是一種氣道黏膜對分泌物、黏液以及外界物質進行清除的自我保護機制，如果患兒氣道或支氣管中具有炎癥介質，將會嚴重刺激咳嗽受體或者咳嗽反射感，進而引發咳嗽癥狀，同時還會導致喘息、呼吸乏力等其他癥狀。早期階段對患兒采取有效的治療對于抑制病情發展，改善患者預后具有重要的意義。西醫對小兒咳嗽的主要治療方法為藥物治療，多使用抗生素、止咳化痰類藥物進行治療，但是隨著治療周期的增加，療效逐漸下降，因為抗生素的濫用，病原體對抗生素的耐藥性逐漸提高，另外患兒發病多存在病原體感染情況。隨著醫學知識的普及，很多家長開始拒絕西藥治療，尋求一種安全、無創、高效的治療方法。

中醫學理論認為導致小兒咳嗽發病的主要因素包括內傷因素與外感因素，因為在春季和秋季氣候發生明顯的變化，所以容易導致風寒侵肺，進而引發患兒咳嗽。對小兒咳嗽的具體發病原因展開分析，主要包括下述幾個方面：（1）腎為先天之本，腎中元陽，元陰為生命之根，因為患兒機體發育尚未完善，腎陽較為虛弱，因此易出現腎不治水，水氣上泛，肺氣失宣，進而引發咳嗽。（2）因為小兒消化系統尚未發育完善，脾常不足，因為飲食不合理可能會導致脾失健運，水谷無法化生精微，進而產生痰濁，對患兒肺部造成不利影響，因為痰對氣道的影響，導致肺氣失宜，進而引發咳嗽。（3）肺屬于嬌臟，并且患兒衛外功能不佳，外感內傷均會使肺氣宣降失調，進而引發咳嗽。對于上述因素，在實際治療過程中需要遵循宣通肺氣、疏散外邪的治療原則。另外對小兒咳嗽進行辨證分型，可分為風寒咳嗽、風熱咳嗽、內傷咳嗽、陰虛咳嗽等。其中風寒咳嗽是十分常見的咳嗽，主要由外感邪氣導致，患兒的表現為咳嗽咳痰、鼻塞流鼻涕，或者伴隨惡寒、無汗、頭痛等。其病因為：（1）小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，表衛未固，冷暖難以自調，易受到外邪侵襲而發病，尤其是風寒邪氣，易首犯肺衛，氣機不宜，清肅失司進而導致咳嗽。（2）在自然條件下小兒受到風扇、空調等非自然條件的影響，夏季的反季節發病條件較為常見，并且小兒體質較差，肺腑嬌嫩，形氣未充，易受到外邪入侵，因此風寒咳嗽在四季均十分常見。（3）風熱型咳嗽的發病急、病程較短，病變部位在肺部，病機為肺失宣肅，患兒肺腑嬌嫩，形氣未充，肌膚柔弱，肺、脾、腎常不足，衛外功能衰退，同時小兒寒暖不知自調，如果調護失宜，或者氣候發生變化，風易夾熱邪侵犯于肺，肺氣不宣，進而導致咳嗽，患兒的主要表現為痰黃黏稠。（4）此外，由于人們生活水平顯著提升，很多小兒營養處于飽和或者過剩的狀態，導致感受外邪熱化，進而引發咳嗽。

隨著中醫學的發展，中醫治療方式逐漸得到了臨床的廣泛應用，其中推拿治療是中醫治療的主要方法之一。推拿是祖國醫學的主要組成部分，經過長時間的發展演化為多種流派、方法。同時對小兒推拿的治療原理也在不斷豐富。不同流派對小兒咳嗽的治療原理也各不相同。（1）三字經流派認為小兒是純陽之體，對咳嗽進行治療的主要穴位為平肝清肺和清天河水等，結合癥狀表現進行治療，比如說食積加清大腸，痰盛加清補脾等。（2）孫重三流派注重平衡陰陽和促進氣血運行的方法進行治療，外感風寒主要只用太陽和掐二扇門、天門入虎口等主穴。內傷咳嗽主要使用退六腑、運八卦、推脾土等主穴。（3）張漢臣流派治療外感咳嗽的主要原則為疏風解表、消痰止咳，選擇小天心、小橫紋為主要穴位，內傷咳嗽需要遵循滋陰清熱、補脾益肺的治療原則，將補腎水、清板門、補脾土作為主要穴位。（4）小兒捏脊流派主要采取捏拿脊背的治療方法，有助于促進氣血運行，調養脾胃，具有振奮脾陽的功效。小兒推拿建立在祖國醫學整體觀念的基礎上，其理論指導包括陰陽五行、肺腑經絡等學說，使用各種手法對穴位進行刺激，確保經絡暢通、氣血流動，進而有效改善臟腑功能，是一種有效的中醫治療方法。小兒推拿的治療體系最早形成于明代，以《保嬰神術按摩經》等小兒推拿專著問世為標志。小兒推拿治療的穴位包括點狀穴、線狀穴以及面狀穴等，操作方法上注重輕快融合、平穩著實，重視補瀉手法和操作程序，對于多發病、常見疾病具有較好的療效。推拿的主要功效包括安神定驚、清熱利煙以及運脾化濕等，結合患兒咳嗽病機與癥狀具體表現，靈活使用推拿手法，不但有助于促進患兒康復，同時還能夠有效提高患兒的抵抗力和免疫力。同時該方法無任何副作用，患兒家長的接受度較高。

本次研究對觀察組患兒采取推拿治療，結果顯示，觀察組治療總有效率（97.50%）高于對照組（80.00），差異有統計學意義（＜0.05）。治療前，兩組咳嗽癥狀積分比較，差異無統計學意義（＞0.05）；治療后，觀察組癥狀積分低于對照組，差異有統計學意義（＜0.05）。治療前，兩組患兒LCQ 評分比較，差異無統計學意義（＞0.05）；治療后，觀察組LCQ 評分高于對照組，差異有統計學意義（＜0.05）。觀察組咳嗽消失時間及住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（＜0.05）。表明對小兒咳嗽采取中醫推拿治療效果確切，有助于緩解患兒癥狀，促進患兒康復。對咳嗽患兒采取中醫推拿治療方法的注意事項包括：（1）合理選擇穴位，主要穴位包括小天心、小橫紋等，通過搓、揉、按、推等方法有效提高治療效果，改善患兒癥狀。其中對小天心、小橫紋進行按揉具有消炎及清熱散結的作用；推拿后背具有一定的止咳功效；推拿無名指具有一定的清肺功效；逆運內八卦具有一定的止咳作用。（2）對小兒咳嗽病機及療法進行全面認識，治療需要遵循辨證論治原則，特別是對推拿手法的使用，能夠有效提高治療效果，另外也可以結合一些其他中醫治療方法，促進患兒早日康復。（3）推拿的過程中需要按照順序一次操作，避免遺漏，首先使用輕手法進行推拿，如推、揉、運等，其次使用重手法，如掐、捏、拿等。小兒推拿作為一種中醫綠色療法，具有操作簡便、安全有效等優勢。（4）因為小兒的年齡較小，先天之氣旺盛，經絡腧穴的敏感度較高。（5）通過四診合參，辨證施治，采用相應的推拿手法進行治療，能夠有效刺激經穴，激發經氣，同時聯合中藥內服或者其他外治方法，對各個證型的咳嗽均具有明顯的治療效果。

綜上所述，對小兒咳嗽患兒采取推拿治療效果理想，改善患兒癥狀明顯，患兒家屬樂于接受，值得臨床應用。