中西醫結合治療皮膚濕疹的臨床療效觀察

謝巧娥，韓春雷，葉文君，袁 曼

（東莞市第六人民醫院 廣東 東莞 523008）

近年來，過敏性疾病的發病率有上升趨勢，濕疹是一種常見的皮膚變態反應性疾病，主要表現為皮膚丘疹、皰疹、滲液、瘙癢等。近些年過敏性疾病逐漸增加，其中以濕疹在皮膚科就診的患者也呈現逐漸增多現象，部分嚴重的患者除上述基本皮膚癥狀外，同時還可影響食欲及睡眠，甚至部分處于生長發育期的患者甚至因此導致生長發育障礙。對于此類疾病的診斷中，中醫皮膚濕疹診斷標準為：辯證為濕熱證，舌苔黃膩，脈滑數，局部伴有紅斑、水皰、糜爛等癥狀，存在滲出液情況并向邊界彌漫，存在輕微疼痛和劇烈瘙癢情況，胸悶納呆、大便干燥、小便黃赤。而在西醫學中認為，濕疹多是由于接觸或攝入過敏原性物質引起，屬于局限性神經性皮膚病變，故而在治療的過程中多采用抗過敏藥物進行治療，所以臨床多應用激素類藥物治療。但是此類藥物雖然起效較快，往往較為容易導致疾病反復，同時也會導致一系列的不良反應，對于患者預后效果不利。基于此，本次研究特選取東莞市第六人民醫院2019 年6 月—2021 年6 月收治的300 例皮膚濕疹患者，研究分析在皮膚濕疹患者的臨床治療中，采用中西醫結合方法對于患者治療總有效率的影響，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取東莞市第六人民醫院2019 年6 月—2021 年6 月收治的300 例皮膚濕疹患者，根據患者治療方法的差別分為常規西藥組與聯合治療組，兩組各有患者150 例。常規西藥組150 例患者中男性患者78 例，女性患者72 例，年齡18 ～70 歲，平均年齡（40.22±4.08）歲，患者病程0.5 ～12 年，平均（4.66±0.88）年；聯合治療組150 例患者中男性患者75 例，女性患者75 例，患者年齡18 ～69 歲，平均年齡（40.23±4.12）歲，患者病程0.5 ～12 年，平均（4.45±0.79）年；兩組一般資料比較，差異無統計學意義（＞0.05），具有可比性。納入標準：①患者均符合西醫皮膚濕疹診斷標準與中醫皮膚濕疹診斷標準；②病歷資料完整；③患者均對于本次研究知情且簽署同意書；④年齡≥18 歲；⑤未出現繼發性感染情況；排除標準：①原發性心臟病患者；②存在肝腎或其他重要臟器衰竭情況；③存在對于應用藥物過敏患者；④患者近30 d 內應用中短效糖皮質激素類藥物治療；⑤西醫皮膚濕疹診斷標準：患者病處存在原發性化膿病灶、存在皮損且向周邊擴展、臨床出現紅斑、水皰、糜爛等癥狀呈不對稱帶狀分布。

1.2 方法

為常規西藥組150 例患者采用鹽酸左西替利嗪片與丙酸氯倍他索乳膏進行治療，具體如下：口服鹽酸左西替利嗪片（迪皿國藥準字H20040249 重慶華邦制藥有限公司5 mg×15 s）單次5 mg，夜間睡前口服；于病灶處進行丙酸氯倍他索乳膏（粵藥制字H20070664 廣東華潤順峰藥業有限公司改為東莞市第六人民醫院）涂抹，量以覆蓋患處皮膚為主，早晚各涂抹一次。連續治療30 d，治療期間注意飲食，不可使用魚蝦等腥物，忌煙酒、辣椒等刺激性食物。聯合治療組150 例患者在此基礎上加用自擬濕疹方進行治療，主方如下：黃芩10 g、柴胡10 g、苦參10 g、梔子10 g、茵陳10 g、黃柏10 g、麩炒白術10 g、茯苓10 g、澤瀉10 g、當歸10 g、白蘚皮10 g、甘草10 g。取以上藥材單次取水1 500 mL 充分浸潤藥材，隨后大火煎煮法取汁600 mL，均分為兩袋300 mL，早晚溫服，連續治療30 d，治療期間注意飲食，不可使用魚蝦等腥物，忌煙酒、辣椒等刺激性食物。外用濕敷方主方如下：苦參10 g、地榆10 g、馬齒莧10 g、黃柏10 g、龍膽草10 g、甘草10 g。濕敷15 ～20 min 后，涂抹丙酸氯倍他索乳膏。

1.3 觀察指標

對比兩組患者治療完成后的治療總有效率，評價標準參考2015 年版中華醫學會皮膚協會濕疹療效判定標準。療效評價標準：治療后患者臨床癥狀完全消失，皮損位置復原，瘙癢情況消失且無反復情況判定為顯效；治療后患者臨床癥狀基本消失，皮損位置有所復原，瘙癢情況明顯緩解但存在明顯殘留色素沉著情況判定為有效；治療后患者臨床癥狀有所改善，仍然存在少量皮損與瘙癢情況判定為基本有效；治療后臨床癥狀無改善甚至加重，判定為無效。患者治療總有效率為顯效、有效、基本有效例數之和占本組總例數的百分比。患者痊愈判定標準：全身癥狀消失且皮損消失，記錄患者痊愈時間。

1.4 統計學方法

2.結果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較

治療后，聯合治療組患者治療總有效率優于常規西藥組，差異有統計學意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較[n（%）]

表1（續）

2.2 兩組患者的痊愈時間與不良反應發生情況比較

治療完成后，聯合治療組患者痊愈時間短于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），兩組不良反應發生情況方面差異無統計學意義（＞0.05），見表2。

表2 兩組患者的痊愈時間與不良反應發生情況比較

2.3 兩組患者臨床癥狀改善時間比較

治療后，經對比聯合治療組患者臨床癥狀改善時間優于常規西藥組，差異有統計學意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組患者臨床癥狀改善時間比較（±s）

3.討論

在皮膚濕疹的發作，其機制往往較為多樣復雜，多是由于多種因素的作用下導致的，此類因素有內有外，往往會使得患者在急性起病階段出現丘皰疹一類的臨床癥狀，而在此類疾病的慢性階段則往往表現為表皮肥厚與苔蘚狀病變，并伴有劇烈的瘙癢，目前認為此類疾病的發病往往與過敏性物質進入人體有著較大的關系，近年來隨著人們生活環境等的改變，過敏性疾病的發病率有上升趨勢，多與遺傳、飲食、環境等有關，例如長期氣候濕熱，空氣中的粉塵和微生物，同時也和患者體質、變態反應、精神等因素有關。牛奶、雞蛋、魚類、花生、堅果為常見的食物變應原，或者是過敏性物質入侵，在患者出現免疫力低下時會導致出現表皮炎癥性疾病，故而其發病多于患者的遺傳基因有著較大的關系。此類疾病全年均可發病，發病患者覆蓋各個年齡段且容易反復發作，與性別無顯著差異，嬰幼兒較為多發于頭面部，多為外界刺激所致，而中青年患者則多發于陰囊與乳房等汗水停留位置，老年患者則多位于四肢軀干與肛周位置。針對于此類疾病的治療尚無針對性的根治特效藥物。故而在此類疾病的西醫治療中多會采用抗過敏藥物進行治療，應用較多的以抗過敏消炎止癢為主，選用糖皮質激素、地塞米松或左西替利嗦等藥物為主，應用此類藥物從而有效且快速的對于患者的病情進行抑制，緩解患者的臨床癥狀，但遠期療效不顯著且長期用藥往往會導致一定的不良反應，只能作用于皮膚表面的炎性物質，不能徹底消滅侵入體內的病毒，而停止用藥往往會導致病情的反復。

在中醫學中皮膚濕疹屬于“浸淫瘡”范疇，有文獻中指出，基于濕疹的性質進行分型能夠分為風濕瘍、濕毒瘍、頑濕瘍幾種情況，認為此類疾病形于外而發于內，多是由于飲食不當所致脾臟受損，以至于脾臟由濕熱所困，且外受濕熱邪氣入侵充于腠理，以至于內在濕熱與外在濕熱相互纏結所致。故而用藥熱盛型患者當以清熱利濕、涼血解毒為主，濕盛型患者則要以健脾利濕、清熱涼血為主。本次研究中所用的自擬濕疹方是基于此理論進行藥物的搭配與選擇。主方中黃芩清熱燥濕、柴胡和解表里、苦參清熱利濕、梔子涼血解毒、茵陳清利濕熱、黃柏瀉火除蒸、白術健脾益氣、茯苓利水滲濕、澤瀉利水滲濕、當歸活血止痛、白蘚皮清熱解毒、甘草調和諸藥，共奏清熱利濕、除濕止癢之功效。外用濕敷方中苦參、黃柏、甘草效果同內服湯劑，而地榆解毒斂瘡、馬齒莧清熱解毒、龍膽草清熱燥濕，也能夠起到輔助清熱解毒、斂瘡止癢的作用。在本文結果中，治療完成后，聯合治療組患者治療總有效率優于常規西藥組，差異有統計學意義（＜0.05），提示此治療方法的有效性，能夠有效地提升患者的治療總有效率。聯合治療組患者痊愈時間短于常規西藥組患者，差異有統計學意義（＜0.05），提示此類治療方法安全性較高且能夠有效的縮短患者的痊愈時間。而在臨床癥狀的改善方面，經對比聯合治療組患者臨床癥狀改善時間優于常規西藥組，差異有統計學意義（＜0.05），提示中西醫結合方法在患者臨床癥狀的改善速度方面具有積極的作用。

綜上所述，在皮膚濕疹患者的臨床治療中，采用中西醫結合方法相對于單純使用常規西藥治療而言，能夠有效地提升患者的治療總有效率，縮短患者的痊愈時間，短時間內改善患者的臨床癥狀，效果顯著值得應用。