消化內科內鏡微創治療患者規范化圍術期護理的效果觀察

許艷旭

（金鄉縣人民醫院內鏡中心 山東 濟寧 272200）

與傳統治療方式比較，內鏡微創治療產生的風險較小，對患者造成的損傷小，有利于縮短預后康復進程。針對消化內科患者而言，在整個內鏡治療過程中會涉及較多環節，治療與護理規范化尤為重要。規范化圍術期護理以術前、術中和術后為基礎，對患者進行規范化管理，通過術前訪視、術中照護和術后延續護理的方式為患者提供了良好支持。目前，規范化圍術期護理在醫院消化內科的應用越來越普遍，對提升醫院整體形象產生積極影響。本研究旨在探討規范化圍術期護理方案在消化內科內鏡微創患者術后治療中的應用效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年5 月—2021 年4 月金鄉縣人民醫院內鏡中心收治的消化內科患者，隨機分為對照組與觀察組各35 例。納入標準；①滿足消化內科收治標準；②患者存在消化系統疾病；③接受內鏡微創治療。排除標準：①合并腎臟與肝臟等代謝失常疾病者；②精神障礙，臨床配合度較差者；③患者一般資料不完整；④研究中途自愿退出者；⑤血壓指標失常；⑥不適宜內鏡治療者。觀察組男24 例，女11 例；年齡32 ～70 歲，平均年齡（55.27±1.54）歲；病程1 ～5 個月。對照組男25 例，女10 例；年齡30 ～70 歲，患者平均年齡（55.12±1.42）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（＞0.05），具有可比性。本方法符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

對照組采用常規護理，患者入院后進行基本情況評估，根據評估單內容采取相應的評估方法和內容；根據我院消化內科術后常規護理流程，對患者進行干預，做好健康教育、用藥指導和住院基礎護理等，及時向醫生匯報患者發病情況，并采取有效處理措施；護理人員定期查房，最大限度為患者提供便利。觀察組使用規范化圍術期護理。（1）成立規范化護理小組。術前，消化內科建立了護理小組，嚴格按照規范化護理理念，對各項工作進行了部署。護士長擔任組長，并挑選經驗豐富的護理人員作為組員，制定以患者為中心的護理工作制度，做好人員分工，并明確重點工作環節，提升護理工作時效性。完善查房與交接班制度，在規范化監督體系下，確保各種臨床護理工作得到落實。（2）規范化護理培訓。為確保規范化圍術期護理方案貫徹落實，消化內科多次組織規范化護理培訓，該講座面向科室所有護理人員。要求護理人員樹立以患者為中心的護理理念，并對圍術期護理相關專業知識進行普及。講座的主要目的是提高護理人員對規范化圍術期護理重視力度，以降低護理風險。（3）護理路徑規范化。①當患者入院后，護理人員主動與患者交流溝通，了解患者主訴。同時，對患者病情進行評估，根據患者具體情況對護理路徑進行優化，以實現預期護理目標。②護理人員對現有護理路徑進行優化，融入規范化護理內容，對患者入院、術前準備、術中注意事項與術后護理等方面進行重點監督，以科學規范的護理措施，為患者臨床治療提供保障。③在術前護理階段，應掌握患者對手術的適應情況，做好充足的術前準備工作，確保各項檢查均能貫徹落實；與手術室協調時間，檢驗手術器械與護理工作開展情況；識別患者腕帶標記，對手術部位再次確認；在術中護理階段，核對患者基本信息，確保信息準確無誤；核對確認手術材料與器材信息，在麻醉記錄單的背面打上條形碼；手術切除的病理標本，由醫護人員向家屬進行闡述與展示后進行記錄。在術后護理階段，由護理人員對患者術后需要特殊觀察的項目進行書面交待，在規定時間內高效、準確的完成手術記錄。⑤術后護理十分關鍵，需要護理人員定期查看患者恢復情況，術后3 d 內至少查房1 次。（4）飲食與心理指導。術前提示患者禁食禁飲，并做好心理準備，為患者講解內鏡微創手術的意義和優勢，構建治療信心。術中，為患者提供補液護理，做好營養支持，維持電解質平衡。術后為患者提供心理疏導，糾正經常出現的焦慮、煩躁、抑郁心理。術后24 h 內指導患者禁食，當肛門排氣且胃腸蠕動正常后，提示患者少量進食流食，并堅持少食多餐，做好蛋白質和維生素補充。叮囑患者多食用有助于消化的食物，且飲食清淡，禁止食用帶有刺激性的食物，禁煙禁酒。（5）并發癥預防護理。術后做好患者并發癥護理，對患者生命體征進行嚴格監護，重點觀察患者是否出現感染、腹痛和出血等不良癥狀，倘若發現異常，立即通知主治醫生處理，確保護理工作時效性。為促進患者早日康復，還應實施延續性護理，制定延續護理方案，對患者出院診斷、并發癥發生情況與處理結果等信息進行登記，根據患者康復特點進行電話回訪，為患者解答院外護理相關問題，盡可能滿足出院患者的護理需求，幫助預防并發癥發生。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者不良癥狀發生率，包括感染、疼痛與出血；評估兩組的滿意度，在患者出院前使用滿意度調查評分表進行測評，包括護士技能、護士態度、醫護合作等10 項內容，每項10 分，總計100 分。根據分值將滿意度分為3 個層次，＞90 分為“滿意”，70 ～90 分為“一般滿意”，70 分以下為“不滿意”，分值越高，則患者越滿意。

1.4 統計學方法

2.結果

2.1 兩組并發癥發生率比較

護理后，觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組消化內科患者不良并發癥統計表[n（%）]

2.2 兩組護理滿意度評分比較

護理后，觀察組滿意度評分高于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組消化患者內科護理滿意度評分（ ± s，分）

3.討論

當前醫療科技飛速發展，內鏡在消化內科中得到廣泛應用，據調查，此種治療方式占消化內科患者數量的1/2 以上，取得了良好的臨床效果。在傳統護理模式下，內鏡微創治療容易出現術前準備不當、術后護理不科學等問題，尤其是在圍術期不良反應、并發癥發生率較高，護理安全常常得不到保障，給患者病情帶來不良影響，同時患者治療效率也顯著降低。規范化圍術期護理模式誕生與常規護理模式相比，更加科學完善，護理人員能夠根據患者創傷特點給予針對性的護理治療，在工作中護理人員需要積極主動為患者答疑解惑，明確自身的職責范圍，通過醫護人員的全力配合，準確評估患者病情，使各個環節實現無縫化對接，有效控制和減少不良反應發生，使護理質量得到保障，贏得了廣大患者與家屬的認可，護理滿意度得到極大提升。

消化內科患者在接受內鏡微創治療后，對其進行圍術期規范化護理產生的效果顯著。與傳統治療方式比較，內鏡微創技術的優勢較為明顯，其中突出優勢表現在手術創傷小、術后患者康復周期短。目前該手術方式被消化內科患者所認可，并贏得了一致好評。然而，在患者手術治療期間，會出現較多不確定因素，尤其是在護理管理制度不規范前提下，會造成并發癥發生率增加。為降低上述不良風險，本研究對我院收治的70 例患者進行了護理指導，其中35 例對照組患者自愿接受常規護理，其余35 例接受規范化圍術期護理。護理過程中，對不良并發癥進行了重點控制。其中感染是內鏡治療后常見的風險類型，造成這一問題出現的主要因素考慮患者免疫力差，術后缺乏抗感染藥物應用。鑒于此，推薦患者在內鏡微創治療后，使用抗生素藥物。本文通過常規護理與規范化圍術期護理的對比，進一步了解后者的應用價值。護理過程中對照組使用常規護理，觀察租用使用規范化圍術期護理。本文結果顯示，觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（＜0.05）。觀察組滿意度評分高于對照組，差異有統計學意義（＞0.05）。李娟的針對消化內科規范化圍術期護理措施進行研究，術前，護理人員應對患者身體健康狀況進行評估，并制定個性化護理方案，通過針對性干預的方式，提高消化內科護理水平。同時，術前護理人員也對患者飲食和心理進行護理，以更加規范的方式做好術前準備工作，增加內鏡微創治療成功率，減少患者痛苦。術中，護理人員應密切監護患者生命指標，做好補液護理。為確保規范化護理理念落實，術中消化內科護理人員也積極配合主治醫生完成各項工作，并嚴格遵守規范化流程，為患者疾病治療提供了支持。術中，也做好患者隱私保護和體溫流失防護工作，參考內鏡微創護理流程，確保護理工作規范化。術后，患者會出現不同程度的腹部疼痛感和出血癥狀，護理人員應對此提高重視力度，對圍術期護理措施進行規范，增加并發癥預防處理，并根據患者實際情況，制定個性化護理方案，對患者進行身體和心理全面護理，以降低患者不適感，提高護理工作有效率。本研究以規范化護理講座的方式，對護理人員進行了培訓，增加了消化內科護理相關人員的責任意識，并對患者進行了科學引導，由此使得整個護理流程更加規范。陳淑華指出，規范化圍術期護理模式的實施對提高專科護理質量、保證護理安全、提高患者滿意度具有重要作用：（1）可保證護理安全。護理服務質量由護理安全來衡量，目標在于不發生法律與規章制度允許范圍之外的功能損害、心理障礙或者死亡等事件。在規范化圍術期護理中，通過醫護一體化共同交接班，可對患者病情與術前準備情況及時評估，及時發現并彌補工作遺漏，加強醫護間信息交流，減少認知誤區，使護理失誤得到及時修正。在醫護人員共同疏導下，使內鏡微創治療和護理效果得到切實保障，有效減少不良事件發生，保障護理安全。（2）可提高患者的護理滿意度。對于接受內鏡微創治療的患者來說，康復事件根據病情和治療方案而定，大部分患者在出院1 周后會產生許多護理問題，主要體現在飲食、活動、并發癥等方面。在規范化護理模式下，通過延續護理的方式使護理服務不單純在院內提供，而是延續到院外，在患者出院后康復期間仍然給予關心和幫助，使患者感受到家人般的溫暖，提高患者滿意度。（3）可提高專科護理質量。此種護理方式可從患者治療特點出發，以全方位護理評估為切入點，不但對患者生理、心理和社會支持進行評估，還針對護理環境資源、人力資源進行評估。通過科學完善的評估機制，使護士能夠改變以往被動執行醫囑的方式，變成主動與醫生溝通，護理管理能夠主動發現并解決問題，做到未雨綢繆，達到預見性護理目標。在實際護理中，針對不同疾病進行微創治療的患者，護士均可根據臨床護理路徑的相關要求提供護理服務，使各項程序規范有序，減少患者住院期間因護理操作不當影響護理結果。在規范化護理模式下，將全科室護士看成一個整體，以患者住院期間不同階段的需求為中心進行班組職責分配，各班組護士都要為患者主動提供健康教育，不必等患者主動詢問，且各個階段銜接十分緊密，根據各班組職責分配健康教育任務，使教育時效性得到切實保障，有助于促進患者康復，提高內鏡微創治療護理質量。

綜上所述，規范化圍術期護理與常規護理模式相比，治療效果較為明顯，可顯著降低患者不良并發癥發生率、改善預后，提高患者滿意度，成為內鏡微創治療的首選護理方式，提高患者護理質量。