保乳術治療早期乳腺癌的臨床效果觀察

賈 琦

（貴州省人民醫院乳腺外科 貴州 貴陽 550002）

近年來，乳腺癌的發病率不斷升高。乳腺癌是女性中常見的惡性腫瘤，嚴重危害患者的生命安全。給予患者及時診斷和治療是保證患者臨床效果的重要基礎。隨著我國發展建設的不斷推進，我國醫療技術逐漸發展，對乳腺癌患者進行治療的方法也逐漸增多，主要包括手術、放療、化療和內分泌治療。其中，手術治療中的保乳術效果明顯，可顯著提高乳房美觀度。但是從實際發展情況來看，保乳術和改良根治術的短期應用效果在臨床中存在一定差異。本文以貴州省人民醫院患者為例，根據保乳術與改良根治術臨床應用情況，對其臨床應用效果展開對比分析，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年9 月—2020 年9 月貴州省人民醫院收治的100 例早期乳腺癌患者，采用隨機數字表法分為實驗組和對照組各50 例。納入標準：①患者符合早期乳腺癌診斷標準；②治療配合度良好。排除標準：①患者依從性較差，中途退出研究；②患者存在意識障礙，無法正常交流；③患者資料不全。對照組年齡34 ～55 歲，平均年齡（45.44±5.44）歲；Ⅰ期25 例，Ⅱ期25 例。實驗組年齡33 ～56 歲，平均年齡（45.99±5.20）歲；Ⅰ期24 例，Ⅱ期26 例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（＞0.05），具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

給予兩組患者靜脈復吸麻醉干預，幫助患者選取平臥位。對照組患者采用改良根治術：給予患者梭形切口，將患者的乳頭及其腫瘤切除，并將腫瘤周圍3 cm 以內的全部皮膚和乳腺進行切除，保留大小胸肌，隨后選取患者的腋窩處給予切口，將腋窩處的淋巴結進行清掃。

實驗組患者采用保乳術治療：（1）從患者的腫瘤具體部位入手，結合腫瘤的位置、形態沿著乳暈邊緣和皮膚的交匯部位取切口，對切口類型進行有效選擇。（2）針對腫瘤長在乳頭上方和乳頭下方的患者，需要將乳頭作為中心，給予患者弧形切口和放射狀切口，并選取腋窩處，給予長度為5 ～6 cm 的斜切口，將皮膚和皮下組織逐層切開，注意將乳腺正面和下限皮膚與乳暈的連接部位進行保留，內向下方向平行切開，一直到胸骨旁，將其寬度控制在3 ～5 cm，切口深度需要保證與乳暈線的切口深度保持相同。（3）隨后沿著切口和皮下組織進行剝離處理，一直到胸骨旁，準確找到腫瘤的位置，并將其進行切除，此過程需要注意將切除范圍進行適當擴大，擴大到腫瘤邊緣的2 cm 左右，隨后通過冰凍切片對切緣進行檢查，確定其為陰性，進行腋窩淋巴結的清掃。（4）手術過程中需要注意對皮膚進行全程保留，并根據患者的實際情況，將乳頭下部的皮下組織進行保留，最后促進乳房外形的重建。兩組患者在手術完成后，均需要給予綜合治療。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組患者的手術情況，包括手術時間，術中出血量，切口長度和住院時間。（2）比較兩組患者的恢復效果，比較兩組患者的并發癥發生率，復發率和轉移率。給予患者定期檢查，在觀察到患者身體其他臟器，包括肺部、肝臟等部位出現惡性腫瘤，則視為轉移。在發現乳腺部位重新出現腫瘤，則視為復發。（3）術后1 年對患者進行隨訪，對比兩組患者的生活質量，采用生活質量量表（the MOS item short from health survey,SF-36）對兩組患者生活質量進行評分，包括8 個維度，36 個條目，總分為100 分，分數與患者的生活質量成正比。

1.4 統計學方法

2.結果

2.1 兩組手術情況比較

實驗組患者的手術時間、切口長度、住院時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組乳腺癌患者各項手術指標情況比較（ ± s）

2.2 兩組治療后的并發癥發生率、復發率和轉移率比較

治療后，兩組患者的并發癥發生率、復發率和轉移率比較，差異無統計學意義（＞0.05），見表2。

表2 兩組患者治療后的并發癥發生率、復發率和轉移率比較[n（%）]

2.3 兩組生活質量評分比較

治療后，實驗組生活質量各項評分均高于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組患者生活質量各項評分比較（ ± s）

3.討論

乳腺癌是一種常見的女性惡性腫瘤，是屬于一種全身性疾病，一旦治療不及時，便會導致腫瘤在全身的擴散，對患者的生命健康造成嚴重威脅，如果不能給予患者及時治療，容易導致癌細胞的轉移，加大臨床治療難度，甚至導致患者死亡。臨床對乳腺癌進行治療的方法主要包括手術治療、化療、放射治療和免疫治療等，中醫技術也在近些年的腫瘤治療中作出突出貢獻。相關研究表明，化療會導致患者出現嚴重不良反應，患者表現為脫發、體重減輕等，不利于患者治療依從性的提高。而藥物治療方法則效果較慢，對患者的病情控制效果較差。因此，最好的治療方法依然是手術治療。早期乳腺癌患者在接受手術治療后的局部復發率高達10%～14%左右，如果是在患者接受早期根治術和保乳術時，將腫瘤整形保乳術進行應用，有利于降低患者的復發率，將其控制在2%～9%。乳腺癌根治術主要是通過對癌病乳腺及其周圍組織進行切除，實現對乳腺癌的根治，是一種有效的外科手術方法，在臨床中得到了廣泛應用。在實際應用中，改良傳統根治術在操作中需要將患者的乳腺組織進行全部切除，會對患者造成較大創傷，患者的術后恢復速度慢，且患者術后的體型恢復效果差，影響美觀性，對患者的生活質量影響較大，患者術后容易出現各種不良情緒，難以在臨床中應用。在現代社會發展中，女性的乳房作用逐漸提高，已經超出了對后代進行哺乳的生理功能范圍，因此，乳腺的健康對患者的生理影響和社會活動等影響相對較大。同時，隨著近些年的發展，人們的自檢意識逐漸提高，醫學檢驗技術也不斷進步，早期乳腺癌的檢出率逐漸提高。在此基礎上，給予患者早期治療，可提高患者的生存率，降低患者的病死率。與此同時，隨著人們對生活水平要求的逐漸提高，越來越多的早期乳腺癌患者希望在手術治療的同時，能夠保留乳房，保證術后生活質量。因此，在進行保乳手術治療時，需要以降低患者復發率和生存率為原則。據相關研究數據結果顯示，保乳術和改良根治術對早期乳腺癌患者的治療效果均相對較好。

本文結果顯示，實驗組手術時間、切口長度和住院時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，差異有統計學意義（＜0.05）；實驗組的并發癥發生率、復發率和轉移率與對照組無顯著差異（＞0.05）；實驗組患者的生活質量各項評分均高于對照組，差異有統計學意義（＜0.05）。說明保乳術并不會增加并發癥發生率、復發率和轉移率，更有利于患者術后恢復，提高患者生活質量，是滿足患者需求的主要方法。且保乳手術的切口創傷性小，能夠更好地促進患者術后恢復，減少患者住院時間，意義顯著。分析原因為：保乳術是一種對早期乳腺癌患者進行治療的新型手術方法，可在術后將患者的大部分乳房進行保留，加強患者的術后外觀美觀性，有效保留女性特征，保證患者更容易接受手術治療。且該治療方法臨床應用效果、局部控制率和長期生存率方面均具有顯著的效果，與改良根治術的效果相同。同時，保乳術的操作方法相對便捷，對患者造成的創傷性較小，更有利于提高患者術后的生活質量。

但是保乳術對乳腺癌患者進行治療時，也需要注意從患者實際情況入手，針對分期為Ⅰ期和Ⅱ期的患者更為適用，而且最好針對腫瘤直徑在4 cm 以下的患者，以避免患者出現局部轉移和復發。同時應注意給予患者積極的放療和化療等輔助治療，以保證患者的遠期療效。或是在手術前對患者體內的一些微小病灶進行控制，避免轉移和惡化，以便于為保乳手術的治療效果提供基礎條件，縮小手術切除范圍，保證乳房盡量保持原有外觀。就不同患者來說，人體對應的體質不同，承受能力也存在差異，需要從患者實際情況出發為患者選擇合適的化療方法，并視患者情況進行有效調整。手術操作過程中，需要注意對患者的手術切口進行合理選擇，積極預防可能出現的并發癥問題，并有效預防感染，保證為患者提供安全有效的手術治療方法，促進患者恢復。

腫瘤整形保乳術主要是以傳統保乳術為基礎，并在方法中加入一些整形外科技術，與傳統的手術治療方法比較，腫瘤整形保乳術的應用，更能促進乳房的美觀性，保證其對稱性，患者接受程度更高。但腫瘤整形保乳術操作時間相對較長，手術方法難度較大，容易導致患者手術應激反應的增加。在腫瘤整形術中，臨床大多采用體積異位法切除乳腺組織，主要用于腫瘤組織較小的患者切除中，主要是將自體組織移植修補術進行應用，實現對缺損乳腺的修補。保乳術容易受到多種因素的影響，在外象限切除術進行應用時，可允許減少15%左右的腺體；而在將內象限方法進行應用時，則允許組織量較為貧乏，允許腺體最大量為5%。如果乳頭乳暈區內的腫瘤得以清除，則會導致乳腺出現形狀改變的情況，變成畸形，包括乳頭偏移和凹陷等。而隨著我國科學技術的不斷發展推進，在實施保乳手術的過程中，對乳腺進行修復，其技術也不斷成熟，并可有效降低患者的術后并發癥發生率。

為促進患者術后恢復，在給予患者保乳術的同時，還需要加強護理，在術前術后給予患者心理疏導，加強對患者的心理干預，保證良好的護患關系，保證取得患者的信任和配合，提高患者治療自信心。術后因彈力繃帶給予加壓包扎的患者容易出現不適癥狀，需要護理人員將加壓包扎的必要性進行告知和講解，并對患者進行積極鼓勵，提高患者依從性，保證患者積極配合。此外，需要注意對引流管進行管理，保證引流管通暢，避免引流管出現活動滑脫的現象。一般情況下，保乳手術的損傷性較小，患者的并發癥發生率低，患者自理能力較強，可促進患者恢復。保乳手術治療的臨床效果與全切手術的療效基本一致，護理人員在術后第2 天叮囑患者下床運動，以促進患者恢復，一般在手術后5 d 患者便可辦理出院，有效縮短了患者的住院時間，減少患者經濟負擔。同時，保乳手術對患者的形體影響較小，不會導致患者的術后生活質量下降。

綜上所述，將保乳術應用在早期乳腺癌患者的治療工作中，臨床效果更好，對促進患者恢復具有積極意義，可降低患者的復發率，提高患者生活質量，值得臨床應用。