多囊卵巢綜合征患者三維超聲檢測卵巢體積及卵泡數量分析

黃 藝，李淑清，李 玲，張紅安（通信作者）

（深圳市前海蛇口自貿區醫院超聲科 廣東 深圳 518067）

多囊卵巢綜合征（polycystic ovary syndrome, PCOS）是生育年齡婦女常見的一種復雜的生殖內分泌及代謝異常所致的疾病，在育齡期女性中發病率可達6%～10%，不但影響內分泌功能，造成不孕不育，還可誘發糖尿病、高血壓、子宮內膜癌等多種遠期疾病，另外由于該疾病以多毛、肥胖、痤瘡等為常見臨床癥狀，因此還可影響患者體型及容貌，嚴重危害患者生活質量甚至身心健康。由于PCOS 患者特有的卵巢形態學改變，超聲對其診斷價值較高，因此超聲檢測卵巢多囊樣改變（卵巢體積＞10 mL，卵巢內直徑為2 ～9 mm 的卵泡數計數≥12 個）已成為診斷PCOS 的重要標準之一。三維超聲是彩超的一種，該影像學檢查方式是一種立體動態顯示的彩色多普勒超聲診斷儀，因其能夠立體成像，精確地測量卵巢體積、卵泡數目及評估卵巢間質血流被臨床廣泛用于該疾病的檢查中。伴隨超聲技術的進步及其在臨床實踐中的廣泛應用。有學者發現，正常婦女隨年齡增長，卵巢體積及卵泡數減少。但在PCOS 的診療過程中，尚未考慮到卵巢形態學的生理性變化問題，現相關領域缺少三維超聲監測對不同年齡階段PCOS 患者卵巢體積及卵泡數量特征分析?；诖?，本文選取2020 年7 月—2021 年9 月深圳市前海蛇口自貿區醫院收治的PCOS 患者和健康體檢者進行三維超聲檢測卵巢體積及卵泡數量，分析在不同人群和不同年齡的PCOS 患者的檢測結果，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年7 月—2021 年9 月深圳市前海蛇口自貿區醫院診治的200 例PCOS 患者作為病例組，按照年齡區間將所有患者劃分A、B、C、D、E 組，每組各40 例。A 組年齡區間為20 ～25 歲，B 組年齡區間為26 ～30 歲，C 組年齡區間為31 ～35 歲，D 組年齡區間為36 ～40 歲，E 組年齡區間為41 ～45 歲；同期選取接受健康體檢的健康婦女200 例作為健康組。A 組病程1 ～3 年，平均病程（1.72±0.18）年；BMI 20 ～25 kg/m，平均BMI（22.31±1.82）kg/m。B 組病程1 ～4 年，平均病程（2.01±0.28）年；BMI 20 ～25 kg/m，平均BMI（22.29±1.79）kg/m。C 組 病 程2 ～3 年，平 均病程（2.71±0.12）年；BMI 20 ～25 kg/m，平均BMI（22.37±1.69）kg/m。D 組 病 程2 ～3 年，平 均 病程（2.21±0.31）年；BMI 20 ～25 kg/m，平均BMI（22.45±1.57）kg/m。E 組 病 程1 ～4 年，平 均 病程（2.31±0.34）年；BMI 20 ～25 kg/m，平均BMI（22.27±1.35）kg/m。健康組年齡20 ～45 歲，平均年齡（35.71±8.72）歲；BMI 20 ～24 kg/m，平均BMI（22.02±1.84）kg/m。病例組納入標準：①符合PCOS的診斷標準；②年齡為20 ～45 歲；③不伴有甲狀腺功能減退等內分泌疾病。病例組排除標準：①伴有肝腦腎等重要器官器質性病變者；②臨床資料不完善者；③伴有嚴重免疫系統疾病者。健康組納入標準：①年齡為20 ～45 歲；②BMI 為20 ～25 kg/m；③無免疫系統疾病者。本做法符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

使用GEVoluson-E10 三維超聲診斷儀進行檢查，陰道探頭頻率為（5 MHz ～9 MHz）。月經周期規律女性，在月經干凈后3 ～4 d 行超聲檢查，月經稀發或閉經的患者隨時檢查或于孕激素撤退性出血第3 ～5 d 進行。檢查時使用最大倍數，在每個卵巢縱截面由內緣向外緣依次掃描，獲得滿意二維圖像后啟動三維模式，在2 ～8 s 內獲取被掃查的卵巢三維立體圖像，計數卵巢內卵泡數目（number of follicles in the ovaries, FN）；然后借助相應程序計算卵巢體積。

1.3 觀察指標

觀察并比較各組患者卵巢體積以及卵泡數目。

1.4 統計學方法

2.結果

2.1 病例組和健康組卵巢體積以及卵泡數量對比

病例組卵巢平均體積[（12.67±3.87）cm]大于健康組[（4.58±1.25）cm]，卵泡平均數量[（16.21±5.01）個]多于健康組[（7.01±1.34）個]，差異有統計學意義（＜0.05），見表1。

表1 病例組和健康組卵巢體積以及卵泡數量對比（ ± s）

2.2 病例組不同年齡段卵巢體積以及卵泡數量對比

同A 組[（15.21±1.24）cm]、B 組[（15.07±1.26）cm]、C 組[（14.67±2.18）cm] 三 組 相 比，D組[（12.64±2.64）cm]和E 組[（11.96±2.54）cm]卵巢體積均縮小；同A 組[（15.01±3.12）個]、B組[（14.98±3.09）個]、C 組[（14.27±3.26）個]三組相比，D 組[（12.57±3.20）個]和E 組[（11.97±1.24）個]卵泡數量均顯著下降，差異有統計學意義（＜0.05）；A、B、C 三組組間卵巢平均體積以及卵泡平均數量相比，差異無統計學意義（＞0.05），見表2。

表2 病例組不同年齡段卵巢體積以及卵泡數量對比（ ± s）

3.討論

PCOS 是以卵巢多囊性改變、排卵障礙為特征的內分泌與代謝異常疾病，可對患者產生眾多不良影響。卵巢多囊樣改變是該疾病特征性的表現，因此超聲對該疾病具有較高的診斷價值，而三維超聲因其能夠立體成像，精確地測量卵巢體積、卵泡數目及評估卵巢間質血流被臨床廣泛用于該疾病的檢查中。相關研究表明，卵巢體積以及卵泡數量受年齡的影響，但鮮有學者探討超聲監測卵巢體積及卵泡數量在不同年齡PCOS 患者中的表現。

PCOS 的主要發病機制為內分泌失調以及代謝異常，進而使得患者出現血清性激素水平的改變，而激素水平的改變為卵泡發育及間質增生提供有利條件，刺激卵巢問質血管擴張，增大血流量，致使卵泡數量增多，卵巢體積增大，上述狀況在超聲條件下主要表現為血流阻力低于健康人群。本文中病例組卵巢體積（12.67±3.87cm）大于健康組（4.58±1.25cm），卵泡數量（16.21±5.01 個）多于對照組（7.01±1.34 個），差異有統計學意義（＜0.05）。說明三維超聲為臨床診斷PCOS 提供依據?？赡艿脑蚴且环矫嫒S超聲可以對卵巢的成像進行立體化，并運用相應技術對卵巢內的低回聲卵泡進行識別，操作者可以更為直觀地對卵巢進行觀察，進而立體的觀察卵泡輪廓，同時對形態不規則卵泡而言，操作者也可以手動描記測量，另外也可通過相應的系統對卵巢體積進行計算，進而對患病群體進行篩查。羅偉花等在PCOS 患者應用經陰道三維容積超聲檢查診斷的臨床價值的研究中表明，通過三維超聲積損的卵巢體積和實際體積的誤差0.43 ～0.96 mL，近一步的說明了三維超聲計算卵巢體積的準確性。另一方面三維超聲能夠直觀、動態地呈現卵巢血流灌情況，操作者通過灌注情況觀察血流阻力，可更好的觀察卵泡數量，且三維超聲還能識別微小血管及低速血流，從而可更加精準的判斷卵泡數量。吳正中等在探討卵巢竇卵泡數對不同年齡段PCOS 患者的臨床診斷價值亦表明超聲對卵泡數量具有較為精準的檢出率，卵泡數量可作為診斷PCOS 的有效指標。

本文結果顯示，病例組卵巢平均體積[（12.67±3.87）cm]大于健康組[（4.58±1.25）cm]；卵泡數量[（16.21±5.01）個]多于對照組[（7.01±1.34）個]，差異有統計學意義（＜0.05）。同A 組[（15.21±1.24）cm]、B 組[（15.07±1.26）cm]、C 組[（14.67±2.18）cm] 三 組 相 比，D 組[（12.64±2.64）cm] 和E 組[（11.96±2.54）cm] 卵 巢 體 積 均 縮 ?。?同A組[（15.01±3.12）個]、B 組[（14.98±3.09）個]、C組[（14.27±3.26）個]三組相比，D組[（12.57± 3.20）個]和E 組[（11.97±1.24）個]卵泡數量均顯著下降，差異有統計學意義（＜0.05）。A、B、C 三組組間卵巢體積以及卵泡數量相比，差異無統計學意義（＞0.05）。說明PCOS 患者的卵泡數量以及卵巢體積和年齡有關。卵泡數量增多，卵巢體積增大是PCOS 患者特有的形態學改變。于正常女性而言，隨著年齡的增長，卵泡數量減少而卵巢體積降低。表明PCOS 患者的卵巢體積以及卵泡數量亦會隨診年齡的變化而變化，高麗虹等在其抗苗勒管激素與年齡的關系及其預測卵巢衰老的臨床研究結果中顯示，PCOS 患者30 歲之前卵巢體積以及卵泡數量下降水平均較低，而35 歲之后由于生育能力下降其卵泡水平以及卵巢功能亦下降，這與萬德花等在不同年齡段PCOS 患者血液AMH 水平的臨床研究結果一致。

綜上所述，三維超聲檢測下PCOS 患者的卵泡數量以及卵巢體積均大于健康人群且卵泡數量以及卵巢體積的變化隨年齡的增大而減小。