心理護理與健康教育聯合干預對老年股骨頸骨折患者人工髖關節置換術中的效果觀察

白麗君

（廣西賀州市中醫醫院骨關節外科 廣西 賀州 542899）

股骨頸骨折以下肢畸形、活動受限及髖關節疼痛為臨床表現，是好發于老年人群的疾病。人工髖關節置換術是股骨頸骨折的臨床治療方法，該術式通過人工關節置換患骨，緩解患者臨床癥狀。骨折引起的生理、心理不適易使老年患者產生焦慮、抑郁等病態心理，降低其配合度，不利于預后。常規護理對患者心態的調節作用較低，難以提高其配合度。心理護理針對患者住院期間產生的病態心理進行干預，能夠疏導焦慮、抑郁等負面情緒，提高治療依從性。健康教育能夠增加患者對骨折治療、發生原因及術后注意事項的認知，提高其自我管理能力。本文選取60 例于2020 年1 月—2021 年6 月期間因股骨頸骨折在我科行人工關節置換術的老年患者，應用心理護理與健康教育聯合干預，探討其應用效果，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取60 例于2020 年1 月—2021 年6 月期間因股骨頸骨折在我院行人工關節置換術的老年患者，依照隨機分組法分為對照組（應用常規護理干預）與觀察組（在對照組的基礎上應用心理護理與健康教育聯合干預），各30 例。對照組男、女分別為12、18 例；年齡62 ～82 歲，平均年齡（71.34±6.57）歲；骨折原因：3 例高處墜傷，7 例交通事故，20 例摔傷；骨折位置：16 例右側，14 例左側。觀察組男、女分別為13、17 例；年齡61 ～81 歲，平均年齡（70.82±6.74）歲；骨折原因：2 例高處墜傷，6 例交通事故，22 例摔傷；骨折位置：17 例右側，13 例左側。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（＞0.05），具有可比性。納入標準：①股骨頸骨折經X 線檢查、CT 檢查確診，患者于我科行人工髖關節置換術；②年齡≥60 歲；③簽署知情同意書。排除標準：①患有譫妄；②伴有嚴重心肺功能疾病。

1.2 方法

對照組采用常規護理干預。患者入院后行血液、尿常規檢測、心電圖等常規檢查；監測患者生命體征，給予基礎護理、日常護理；進行術前常規健康教育，向患者口頭解釋治療方式、病情，使其正確認知疾病。

觀察組在對照組的基礎上成立心理護理與健康教育聯合干預小組，為提高護理人員服務水平、專業素養，培訓組內成員。應用心理護理與健康教育聯合干預患者。

心理護理：老年患者面對突發性的股骨頸骨折通常產生危機感、恐懼、憂慮，護理人員依據患者心理病態程度增加巡視次數，針對患者的負面心理及時、積極進行溝通，若患者因擔憂疾病的發展產生病態心理，則向其講解疾病成因，分享預后良好的案例；若患者因質疑治療方案產生病態心理，則向其講解治療方案的原理、治療經過、預后轉歸、用藥情況，消除疑慮；若患者因疾病造成的痛苦產生病態心理，護理人員主動詢問其生理感受，遵照醫囑給予鎮痛、鎮靜藥物，囑咐家屬多關懷患者。

健康教育：（1）前期健康教育。為使患者充分認知疾病，依據其興趣愛好、受教育水平進行健康知識宣教，宣教的形式為口頭講授、多媒體授課、健康教育短片科普；針對患者存在的錯誤認知進行糾正；為提高配合度，耐心向患者講解依從醫囑的重要性和臨床意義；向患者講解關節脫位感染、下肢深靜脈血栓、壓瘡、肺部感染、便秘、股骨頭缺血壞死等并發癥的發生原因及預防方法；為便于老年患者掌握、接受健康教育方法，制作簡易漫畫健康手冊，置于患者隨手可接觸的地方；告知患者出現關節功能障礙、脫位、感染的緊急應對方法，并囑咐其立即提示護理人員。（2）康復指導：為患者制定個性化的康復方案，并監督患者執行方案；于患者雙下肢間墊枕，指導其進行足趾屈伸旋轉運動、踝泵運動、股四頭肌等長收縮運動；術后第1 周指導患者進行床旁坐及站練習，讓其逐步練習行走，先協助患者扶助行器行走，后逐漸向獨立行走過渡；若患者存在腫脹、關節持續疼痛，及時調整練習強度；術后3 個月內，避免患者行關節過度外旋、內收動作，減少對關節周圍軟組織的影響；囑咐患者少采取過度彎腰拾物、蹺二郎腿、蹲、交叉腿站立、盤腿、跪等動作；指導患者避免做急停急轉、劇烈跳躍運動；髖關節伸屈動作不宜在負重狀態下反復做；指導患者采取側臥為睡覺姿勢，其應兩腿間夾軟枕，患肢在上，健肢在下。

1.3 觀察指標

（1）分別于患者入院當天及干預3 個月后采用日常生活能力量表（Activity of Daily Living Scale, ADL）評分評估其日常生活能力，該量表總分為0 ～100 分。評估洗澡、上樓梯狀況及步行狀況，得分高低與日常生活能力高低呈正向關系。（2）記錄兩組下肢深靜脈血栓、壓瘡、便秘發生情況。（3）對比兩組患者焦慮抑郁情緒評分。焦慮抑郁情緒采用SDS 及SAS 評分量表進行評分。焦慮分低于50 分為正常；50 ～59 分為輕度焦慮；60 ～69 分為中度焦慮；超過70 分是嚴重的焦慮。抑郁分低于53 分是正常的；輕度抑郁癥53 ～62 分；63 ～72分為中度抑郁，抑郁癥超過73 分是嚴重抑郁癥。

1.4 統計學方法

2.結果

2.1 兩組干預前后ADL 評分比較

干預前，兩組ADL評分差異無統計學意義（＞0.05）；干預后，觀察組ADL 評分高于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組干預前后ADL 評分比較（±s，分）

2.2 兩組并發癥發生率比較

觀察組并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組并發癥發生率比較[n（%）]

2.3 干預前后兩組心理評分比較

干預前，兩組心理評分比較，差異無統計學意義（＞0.05）；干預后，觀察組SDS 和SAS 評分均低于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組SAS、SDS 評分比較（±s，分）

3.討論

近年來，我國股骨頸骨折人數隨著老齡化的加劇而增加，人工髖關節置換術是治療老年股骨頸骨折的首選方法，但由于老年患者身體素質的特殊性，年齡大、其身體素質與耐受差、基礎疾病多，手術創傷大，常導致身體功能恢復差、預后差，股骨頸骨折人工髖關節置換術后傷口愈合差。延長臥床休養時間，易發生下肢深靜脈血栓、壓瘡、便秘等并發癥，也增加患者的身體負擔和家庭的經濟負擔。常規護理對術后并發癥的干預不足，難以滿足患者的需求。健康教育及心理護理是一種新的護理方法，根據患者手術前后不同的心理生理特點，制定相應的護理方案，避免傳統護理的盲目性，提高治療效果，改善預后，彌補常規護理干預的不足，建立患者對治療的信心及提高疾病認知，可降低不良事件發生率。

心理護理是根據患者的心理狀態，對患者進行個性化護理的一種護理模式。目的是消除患者焦慮、緊張等不良情緒，提高患者治療信心，讓患者以良好的心理狀態面對治療，提高患者的生活質量，從而促進患者康復，提高手術療效。醫務人員應與患者建立良好的護患關系，通過專業的護理操作、友好的工作態度和積極的溝通，獲得患者的信任，讓患者充分了解髖關節置換術，其需要制定與住院時間相對應的工作內容和重點。在術前階段，患者往往由于身體創傷和疼痛而處于不良的心理狀態。他們太擔心可能的疾病致殘、手術風險和預后，因此，心理護理是重要的術前護理措施之一；健康教育還可以使患者及其家屬對手術更有信心，提高患者對手術和治療的配合和依從性；睡眠障礙是大多數嚴重創傷患者的一個可能問題。睡眠障礙可由疼痛、心理因素或晝夜工作與休息的顛倒引起。睡眠不足會導致精神狀態不佳和內分泌功能障礙，影響手術合作，還可能增加麻醉風險和術后恢復。

手術當天是心理護理干預的關鍵時間。手術距離越近，對手術的恐懼可能越強烈，尤其是對老年患者，這可能導致他們對死亡的恐懼和聯想，并導致心理壓力。術后可能進一步引起全身神經內分泌系統功能紊亂，影響血壓、心率、血糖等生命體征的穩定，強烈的應激狀態可能直接導致術后應激并發癥的發生，影響術后康復效果。因此，在手術當天，手術前應以平靜的語氣進行心理指導。手術可以使患者盡快恢復正常生活，轉移患者的擔憂，建立治療信心，平靜心理。術后預防術后并發癥，尤其是肺部感染、壓瘡和深靜脈血栓形成，同時進行早期功能鍛煉。早期臥床鍛煉有助于預防并發癥，更重要的是，受累肢體的功能恢復和健康肢體肌肉的失用性萎縮。

本文中，干預后，觀察組ADL 評分高于對照組，差異有統計學意義（＜0.05）。該結果表明，應用心理護理與健康教育聯合干預老年股骨頸骨折人工髖關節置換術患者有助于恢復日常生活能力。在觀察組的干預措施中，護理人員針對老年患者面對突發性的股骨頸骨折產生的病態心理進行心理護理，向其講解疾病原因、分享預后良好的案例，能夠減輕憂慮心理；講解治療方案，能夠消除患者疑慮；讓患者感受到家屬、護理人員的關懷，能夠增強其治療信心，減輕病態心理，提升治療配合度，有助于療效的發揮。為患者制定個性化的康復方案，并監督其執行方案，能夠保證方案的落實；指導患者在治療后的早期、術后3 個月內鍛煉患部關節及周圍組織，囑咐其避免采取增加患部負擔的動作，能夠增強療效，有助于患肢的恢復，提高日常生活能力。

本文中，觀察組并發癥總發生率為3.33%，高于對照組的20.00%，差異有統計學意義（＜0.05）。該結果表明，應用心理護理與健康教育聯合干預老年股骨頸骨折人工髖關節置換術患者的并發癥發生少。下肢深靜脈血栓、壓瘡、便秘是股骨頸骨折人工髖關節置換術后常見的并發癥，與患者長期臥床有關。觀察組通過充分的健康教育，增加患者對疾病及相關并發癥的認知，提高其自我管理能力，能夠有效預防并發癥。告知患者出現關節功能障礙、脫位等不良事件的緊急應對方法，能夠減輕異常情況對患部的影響，提升臨床工作效率，有助于患者身體恢復，減少并發癥的發生。指導患者及早進行康復鍛煉，能夠充分鍛煉下肢功能，提升機體的抗病能力，可減少下肢深靜脈血栓、壓瘡、便秘的發生。

心理護理方案對患者在各個階段的心理歷程都做了科學規劃，于各階段提出相對應護理服務，也使護士能夠輕松掌握每個患者心理特點，確保每位患者都能獲得良好的醫療服務。醫護關系的和諧，患者良好的心態，進一步提高了身體恢復程度，同時對患者進行心理護理，使護理更具有針對性，使患者能夠盡可能得到滿足。提高患者的自我管理能力和治療依從性，改善患者的不良心理。本文結果顯示，護理后觀察組SDS 和SAS 評分均顯著低于對照組（＜0.05）。

綜上所述，應用心理護理與健康教育聯合干預老年股骨頸骨折人工髖關節置換術患者的并發癥發生少，有助于恢復日常生活能力。