扁桃體切除患者圍手術期預防性應用抗菌藥物的必要性分析

蔣麗梅，蒙慧菊

（1 來賓市興賓區人民醫院藥劑科 廣西 來賓 546100）（2 來賓市興賓區人民醫院耳鼻喉科 廣西 來賓 546100）

近年來，由于病菌侵襲、外部刺激以及不良生活習慣等多種因素的交互作用，導致耳鼻咽喉相關部位疾病發生率相對較高。針對耳鼻咽喉科常見疾病患者而言，極大比例需要實施手術方式干預治療。由于耳鼻喉器官與腔道相通，其手術切口分類一般是清潔-污染切口（Ⅱ類切口），雖然具有較高的手術要求，但不會對術后切口的感染造成較大的影響和威脅。針對這一實際問題，在抗菌藥物臨床應用指導原則中，有相關明確規定，雖然該切口應當預防性使用抗菌藥物，但在時間上要予以嚴格限制，且規定用藥時間當為24 h，在必要條件下才可以適當延長至48 h。但在實際操作中，臨床用藥時間一般都會嚴重延期，遠遠超過指導原則的要求范圍，甚至還存在部分患者在完成手術后7 ～10 d 時間范圍內連續靜脈點滴抗菌藥物干預的現象存在。較之于國內具體實際情況，國外針對抗菌藥物的臨床應用卻有著十分嚴格的限制要求，一般情況下不許可使用抗菌藥物方式干預，甚至還十分極端地提出在搶救生命的情況下才推薦使用抗菌藥物。對于日常操作中接受Ⅱ類切口手術患者的圍手術期而言，是否必須預防性使用抗菌藥物，臨床上還存在一定的爭議，目前學界并未達成一致性意見。基于此，本文選取我院2019 年6 月—2021 年5 月收治的接受手術治療慢性扁桃體炎患者80 例，分組觀察，分析針對慢性扁桃體炎患者實施手術治療圍術期預防性抗菌藥物的使用特點及操作方法，以期為后續實施類似干預提供借鑒參考?，F報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019 年6 月—2021 年5 月期間收治的接受手術治療的慢性扁桃體炎患者，共為80 例。根據圍手術期內是否應用抗菌藥將80 例患者分為研究組和對照組，各40 例。其中研究組男性22 例，女性18 例；年齡8 ～18 歲，平均年齡(13.5±3.2）歲。對照組男性20 例,女性20 例；年齡9 ～18 歲，平均年齡(13.4±3.3 歲）。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（＞0.05），具有可比性。

納入標準:①患者均具有典型的慢性扁桃體炎相關臨床癥狀并經檢查確診；②均具備接受手術切除治療相關適應證；③患者意識清晰，具有良好溝通和融合能力；④無明顯的相關手術禁忌證；⑤無其他血液性疾??；⑥患者及家屬知情同意，自愿參與。排除標準：①病灶性扁桃體炎患者；②伴有腺樣體肥大及阻塞型夜間睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者；③急慢性鼻竇炎患者；④并發系統性疾病者；⑤頭孢藥物過敏者。

1.2 干預方法

（1）對照組所有患者均于術前30 min 時范圍內予以靜脈滴注頭孢唑啉鈉，按公斤體重劑量用藥方式嚴格給予預防，控制術后給藥至24 h。（2）研究組所有患者圍手術期內則不使用任何抗菌藥物。（3）手術操作。本研究80 例患者均在氣管插管全麻狀態下實施電刀低功率雙側扁桃體切除術。在實現徹底止血后，針對患者的扁桃體窩以低溫鹽水實施嚴格沖洗，以盡量減輕熱損傷造成的不良影響。手術獲取的相關標本均送病理嚴格按照程序完成后續檢測。術后給予復方氯己定含漱液完成口腔護理，引導教育患者注意保持口腔衛生，以半流質飲食方式加強營養，補充水溶性維生素以有效促進患者黏膜上皮加快愈合。本研究兩組所有研究對象均在術后予以隨訪4 周。發現相關問題予以針對性處置干預。

1.3 觀察指標

（1）術后疼痛程度情況。應用疼痛視覺模擬評分（VAS）疼痛量表實施評價，分別記錄其術后24、48、72 h 的疼痛評分情況。分數越高，對應患者的術后疼痛情況越明顯。（2）術后情況。主要涉及內容為術后感染、繼發性出血、術后24 h 發熱、術后首日白細胞指標、6 h扁桃體窩白膜形成情況、7 ～8 d 扁桃體窩白膜脫落情況。針對相關指標予以嚴密觀察并準確記錄。

1.4 統計學方法

2.結果

2.1 兩組患者術后疼痛評分情況比較

完成手術治療后，隨著時間的延長，兩組患者的平均疼痛評分逐漸降低，術后48 h 低于術后24 h，術后72 h 低于術后48 h，差異有統計學意義（＜0.05），但各時間點兩組間疼痛評分差異無統計學意義（＞0.05），見表1。

表1 兩組患者術后疼痛評分情況比較（±s，分）

2.2 兩組患者術后相關情況比較

兩組術后均無感染、繼發性出血現象發生。兩組術后24 h 發熱比例均在52%以上，術后首日白細胞指標增加比例均在42%以上；術后6 h 扁桃體窩白膜形成比例均在85%以上，7 ～8 d 扁桃體窩白膜脫落比例均在70%以上，兩組間比較，差異無統計學意義（＞0.05），見表2。

表2 兩組患者術后相關情況比較[n（%）]

表2（續）

3.討論

臨床研究結果顯示，扁桃體切除術已經發展成為醫院耳鼻咽喉科的常見手術類型。目前，按照相關規范性文件要求，該手術所產生的切口被定位為Ⅱ類手術切口。該類切口屬于可能被污染的切口，較之于Ⅰ類切口，其感染危險性顯著性偏低。有學者通過臨床研究統計，認為Ⅱ類切口的感染率大約為7%，比例相對較低，實際安全性相對較高。但實際操作中，由于缺乏必要的醫學知識，以及受到固有經驗的作用影響，有較大比例的患者存在莫名的額外擔心，怕被感染，主動要求醫生必須使用抗菌藥物進行后續干預。同時，也有存在部分醫生擔心脫離桿菌藥物可能會影響預后，無法承擔責任甚至造成醫療糾紛，進而可能為充分確保醫療效果，一般都會常規使用抗菌藥物實施后期干預。而抗菌藥物的臨床應用指導原則也有相關規定，由于Ⅱ類切口存在有大量的人體寄殖菌群，須根據實際情況預防性使用抗菌藥物。但是，實踐操作研究結果表明，如果預防抗菌藥物沒有得到科學合理的使用，非但不能有效降低患者的切口感染發生率以及感染后果程度，還有可能增加相關細菌的耐藥性，無法實現對應的治療效果，影響臨床療效，導致疾病遷延，加重患者負擔，甚至會危及患者的身體健康乃至于生命安全。美國耳鼻喉科-頭頸外科學會（AAO-HNS）在公布的《最新兒童扁桃體切除術指南》中，出于安全和實際考慮，專家組人員一致認為并強烈推薦，在扁桃體切除圍手術期不必要常規給予抗菌藥物治療干預。這在極大程度上，對我們既往所實施的相關常規方式抗菌藥物使用予以了否定。所以，有必要對其真實可靠性予以驗證。

本文從臨床實際出發，選擇了適宜的患者人群，詳細比較了扁桃體切除術圍手術期預防性使用抗生素藥物以及不使用抗生素藥物的兩組患者術后康復相關情況。結果顯示，盡管研究組患者在術后發熱以及術后白細胞數升高的患者比例方面較之于對照組略顯稍高，但兩組之間并不存在顯著差異，不構成必然聯系。而兩者的變化也和機體的應激反應程度具有密切關系。有學者通過臨床研究結果證實，術中使用抗菌藥物，實際上并不能從根本上或者極大程度上減輕患者術后疼痛程度以及減少術后發熱等不良情況的發生。本文結果還顯示，兩組研究對象相關預后指標，與術后感染相關的疼痛持續時間、繼發性出血、白膜形成及脫落時間延長等數據治療方面，均不存在有對應的顯著差異。這一結果表明，針對接受扁桃體圍手術期患者予以預防性使用抗菌藥物，對患者術后的恢復不僅沒有產生任何有價值的作用，而且還在極大程度上還會增加患者不必要的醫療費用支出，不利于抗菌藥物的科學有效使用管理，更違背了一切以患者為中心的醫學宗旨。因而，這種行為應當被摒棄。

臨床相關研究分析結果偏向性認為，針對單純扁桃體切除術患者而言，實際上無需予以預防使用抗菌藥物。分析其具體原因，大致有以下幾個層面：患者接受扁桃體切除手術方式治療，具體臨床操作中，手術經口腔位置處進路，雖然患者的口咽腔細菌含有大量寄生菌，但實際上主要屬于正常菌群，一般條件下并不存在致病性。所以，也就不存在所謂的感染。研究證實，針對慢性扁桃體炎而言，其發病機制是患者的扁桃體隱窩口位置處由于相關原因發生堵塞，導致相關致病菌以及炎癥滲出物均位于扁桃體隱窩內，但這種情況的存在，不會被直接暴露甚至污染口咽腔。手術切口位于患者的腭咽弓正常黏膜內，手術操作過程中，以電刀沿扁桃體被膜處實施分離。這種操作過程，不會直接接觸其致病菌，能夠達到無菌切口及其相關的手術要求標準。且術中過程中使用電刀方式完成分離，其術腔部位的短暫溫度可達150 ～400 ℃，在這種條件下，就算是有細菌自隱窩脫落、污染甚至被定植于術腔，也會被高溫環境瞬間殺死?；颊咴陧樌邮芡戤吺中g操作治療后，醫務人員還將嚴格予以鹽水沖洗，確保手術部位的清潔，這也屬于保證術腔形成無菌創面的重要操作流程。本文結果的各項指標數據也同時證實，針對扁桃體切除手術患者圍手術期不預防性使用抗生藥物，實際上并不會增加其術后的感染概率。國外也有研究報道，經腹腔鏡膽囊切除治療膽囊炎，其圍手術期不需要預防性使用抗菌藥物，并不會造成患者的術后感染明顯提升。這也證實了本研究相關論點和結果的正確性。

本次只是選擇了扁桃體手術患者為觀察對象。主要原因是綜合研判后，考量到該手術的時間相對較短，術后觀察相對便捷，就算是因為研究的原因造成患者術后感染也相對容易被控制處理，且一般不大可能造成嚴重的不良后果。進而選擇該類患者實施臨床對比研究。鑒于本次納入患者樣本數量相對較小，觀察周期較短，可能對研究結果的準確性產生一定的影響，還需要在今后臨床實踐中，進一步擴大樣本數量，延長研究周期，獲得更有價值的數據參考。盡管本研究獲得了有價值的結果數據，但針對其他Ⅱ類手術切口患者而言，是不是也不必使用預防性抗菌藥物，還需要開展相應的臨床研究予以證實，以確保醫學的嚴謹性和科學性。這還需要在今后的臨床實踐中持續深入研究。