太極拳對膝骨關(guān)節(jié)炎影響的研究進展

卡玉秀　劉維　王愛華　顧慶香　郭小靜　岳青云　丁久力

【摘 要】 檢索近10年太極拳對膝骨關(guān)節(jié)炎患者影響的相關(guān)文獻，從作用機制、臨床應(yīng)用等方面進行綜述，發(fā)現(xiàn)太極拳可有效改善膝骨關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)疼痛、僵硬等癥狀，提高下肢肌肉力量，恢復關(guān)節(jié)功能，延緩病情發(fā)展，緩解負面情緒，提高生活質(zhì)量，為膝骨關(guān)節(jié)炎的治療和預防提供有力的保障。

【關(guān)鍵詞】 膝骨關(guān)節(jié)炎;太極拳;作用機制;臨床應(yīng)用;研究進展;綜述

骨關(guān)節(jié)炎（osteoarthritis，OA）是一種以關(guān)節(jié)軟骨損害為主的關(guān)節(jié)退行性疾病，最終發(fā)生關(guān)節(jié)畸形及功能喪失，是中老年關(guān)節(jié)功能障礙、活動量減少及致殘的主要病因[1]，給患者、家庭和社會造成了沉重的負擔[2]。而膝關(guān)節(jié)運動量大，是人體負重的重要部位，容易發(fā)生OA[3]。全球約有3.031億人患有膝骨關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）和髖骨關(guān)節(jié)炎[4]。在我國，OA患者女性多于男性，KOA患病率最高[5]。

太極拳是我國傳統(tǒng)的健身項目，在300多年的發(fā)展歷程中[6]，具有濃厚的東方特色與東方智慧，是國家級非物質(zhì)文化遺產(chǎn)。太極拳是一種柔和緩慢、松緊有持、剛?cè)嵯酀Ⅲw內(nèi)外間協(xié)調(diào)平衡的運動[7]。研究顯示，太極拳可以提高肌力、改善心血管的適應(yīng)性、調(diào)整機體平衡性機能，同時還可以改善抑郁及焦慮等心理狀態(tài)[8]。OA尚不能根治，以減輕疼痛和保護關(guān)節(jié)功能為原則，包括基礎(chǔ)治療、藥物治療、中醫(yī)治療、重建治療、修復性治療等[9]。長期正確的運動療法是延緩OA發(fā)展的有效方法，主要有陸地訓練和肌肉力量鍛煉等[10]。作為運動療法與傳統(tǒng)療法的重疊部分，以太極拳為代表的傳統(tǒng)功法對KOA有較好的干預效果[11]。太極拳能減輕KOA患者疼痛，改善患者步行功能與日常生活能力，對于緩解期、康復期KOA患者，推薦選擇太極拳[2]。

1 作用機制

2000年太極拳已經(jīng)應(yīng)用于OA患者的研究，太極拳可以改善輕度OA患者的關(guān)節(jié)炎癥狀、疼痛及自我健康狀態(tài)[12]。太極拳不僅可以改善KOA患者的關(guān)節(jié)疼痛及僵硬等關(guān)節(jié)癥狀，骨密度等生理癥狀，還可以緩解恐懼、抑郁及焦慮等心理現(xiàn)象[13-14]，是KOA患者安全有效的身心鍛煉方式。

1.1 對肌肉力量的影響 膝關(guān)節(jié)周圍的肌肉既能協(xié)助關(guān)節(jié)運動，又能維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定，對保護膝關(guān)節(jié)起著至關(guān)重要的作用。研究顯示，KOA患者普遍存在股四頭肌肌力下降的現(xiàn)象，通過股四頭肌肌力訓練，可延緩KOA的發(fā)展，恢復患者膝關(guān)節(jié)功能[15-18]。太極拳演練過程中腿部肌肉的收縮被稱為骨骼肌持續(xù)動態(tài)慢張力收縮，它是肌肉變換收縮角度和收縮強度的一種大幅度持久而緩慢的收縮[19]。研究發(fā)現(xiàn)，在太極拳演練過程中，機體下肢肌肉在不同強度的肌肉收縮中緩慢而有序的變換，同時肌肉收縮時持續(xù)的時間長短不一，而這種變化的收縮強度和持續(xù)時間可以提高肌力，改善肌肉收縮協(xié)調(diào)能力和控制能力[20-21]。練習太極拳可以使股四頭肌肌纖維增粗，橫截面增大，肌力增加，從而使下肢穩(wěn)定性提高[22-23]。與正常步態(tài)相比，練習太極拳更能有效激活膝關(guān)節(jié)周圍肌肉[24]，還能夠有效避免內(nèi)側(cè)膝關(guān)節(jié)負荷[25]。

1.2 對疼痛和功能的影響 研究表明，股四頭肌力量練習及肌肉力量的提高，對KOA患者疼痛和功能的改善有促進作用[26-27]。陳李圳等[28]研究發(fā)現(xiàn)，太極拳通過肌肉拉伸激活深部感覺組織傳入的鎮(zhèn)痛通路，還可刺激局部血液循環(huán)，帶走炎性物質(zhì)，從而抗炎鎮(zhèn)痛，促進交感-副交感系統(tǒng)的平衡及調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌免疫作用等機制緩解疼痛，并通過干預與情緒和壓力相關(guān)的腦區(qū)緩解情緒。NAHIN等[29]發(fā)現(xiàn)，太極拳訓練可刺激人體激活自主神經(jīng)功能，調(diào)節(jié)自身免疫系統(tǒng)的炎癥反應(yīng)，引起鎮(zhèn)痛通路反應(yīng)分泌神經(jīng)遞質(zhì)，達到降低機體對慢性疼痛易感性的效果。KOA患者因疼痛及活動能力下降，引起肌肉萎縮和肌肉力量的下降，進而導致關(guān)節(jié)不穩(wěn)及不同程度的關(guān)節(jié)障礙，長期的關(guān)節(jié)障礙又會加重關(guān)節(jié)周圍肌肉的萎縮和肌肉力量的下降，形成一個惡性循環(huán)。通過太極拳的訓練可阻斷或延緩這一惡性循環(huán)。

1.3 對心理及其他方面的影響 研究表明，OA患者容易出現(xiàn)焦慮或抑郁癥狀[30-31]，而焦慮或抑郁癥狀與OA疼痛呈正相關(guān)[32]，還會對OA患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生不利的影響[33]。太極拳是以輕靈柔和、均勻連貫及緩慢為特征的中等強度的有氧運動，而正是這些運動特征及其穩(wěn)定的節(jié)奏有助于患者全身放松，緩解抑郁或焦慮，調(diào)節(jié)精神壓力，愉悅身心，從而提高生活質(zhì)量[34-37]。太極拳對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有良好的調(diào)節(jié)作用，既可提高人的情緒，又可通過反饋改善病態(tài)心理[38]，可作為運動療法中的一種，替代非藥物治療。KOA患者通常會行走困難伴肌力下降，導致跌倒和骨折。研究發(fā)現(xiàn)，長期練習太極拳可以減少骨量丟失，預防骨質(zhì)疏松，還可降低患者對日常摔倒的恐懼心理[39]。

2 臨床應(yīng)用

研究顯示，太極拳鍛煉時間的長短與改善KOA患者的疼痛和功能有近似線性的劑量反應(yīng)關(guān)系，鍛煉2周改善疼痛和功能≥20%，4～5周改善≥50%，2～5周為最小有效反應(yīng)時間[40]。KOA患者進行太極拳練習時，根據(jù)患者的病情、體質(zhì)、適應(yīng)能力，以及訓練反應(yīng)等因素，可根據(jù)自身情況選擇一些簡化的太極拳進行練習。太極拳流派繁多，臨床研究多以24式簡化太極拳和新型太極拳為主，新型太極拳鍛煉每次60 min，每周3次，持續(xù)6個月[41-42];24式簡化太極拳鍛煉每次30～40 min，每周2～3次，持續(xù)12周[11]。

2.1 太極拳單獨應(yīng)用 研究表明，太極拳鍛煉對于KOA患者的下肢肌肉力量、癥狀與僵硬、疼痛的緩解有改善作用[43-44]。張琥等[45]研究顯示，鍛煉太極拳比鍛煉仰臥位下肢模擬騎自行車更能增加早期KOA患者的步長和步速，其可能是通過鍛煉增大髖關(guān)節(jié)內(nèi)收力矩或限制其減小，降低膝關(guān)節(jié)內(nèi)收力矩或限制其增大。王強等[11]研究顯示，24式太極拳比八段錦、五禽戲更能有效地增加膝關(guān)節(jié)屈伸肌肌力、緩解疼痛、增強關(guān)節(jié)本體感覺和平衡能力。曾令烽等[14]研究發(fā)現(xiàn)，太極拳對于KOA患者疼痛改善及關(guān)節(jié)功能影響發(fā)揮確切的積極作用。潘曉雨等[46]研究顯示，新型太極拳康復干預可促進女性KOA患者動態(tài)平衡穩(wěn)定性。HU等[47]研究顯示，太極拳運動可有效改善患者踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的本體感覺。曹曦[48]研究發(fā)現(xiàn)，對老年KOA患者來說，太極拳練習較為安全，同時能夠緩解疼痛和改善膝關(guān)節(jié)功能，有望在KOA患者群中進行推廣。

2.2 太極拳聯(lián)合應(yīng)用 太極拳聯(lián)合藥物及其他治療，能有效縮短療程，更能有效緩解患者的疼痛及其他癥狀，改善關(guān)節(jié)功能[49-53]。太極拳聯(lián)合抗炎、鎮(zhèn)痛等藥物治療KOA，有利于改善老年KOA患者的關(guān)節(jié)功能[49]。太極拳聯(lián)合口服鹽酸氨基葡萄糖膠囊治療KOA，可有效緩解患者膝關(guān)節(jié)疼痛、活動受限等臨床癥狀，其機制可能是通過增強下肢肌力使關(guān)節(jié)穩(wěn)定，從而改善關(guān)節(jié)疼痛、活動受限等癥狀[50]。太極拳鍛患者的平衡功能[51]。補腎祛痰方聯(lián)合太極拳治療腎虛痰濁型KOA患者可有效緩解患者的關(guān)節(jié)癥狀與功能[52]。在太極拳鍛煉的基礎(chǔ)上聯(lián)合針灸治療KOA，可明顯改善患者膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬及活動受限等癥狀，還可提高步行功能及日常生活能力[53]。

3 小結(jié)與展望

以太極拳作為干預手段，治療KOA取得了較好的療效，可有效改善KOA患者的關(guān)節(jié)疼痛、僵硬等癥狀，提高下肢肌肉力量，恢復關(guān)節(jié)功能，延緩病情發(fā)展，緩解負面情緒，提高生活質(zhì)量。太極拳鍛煉為KOA的治療和預防提供了有力的保障，對運動治療在臨床中的應(yīng)用及推廣具有積極的意義。高齡、肥胖、常居潮濕陰暗環(huán)境、缺乏鍛煉、重體力勞動職業(yè)、骨關(guān)節(jié)炎家族史、營養(yǎng)不良均為KOA的獨立危險因素，而在太極拳治療KOA的研究中，難以排除這些因素對膝骨關(guān)節(jié)退變的干擾。太極拳練習常因技術(shù)動作錯誤及動作不規(guī)范導致關(guān)節(jié)疼痛及髕骨外移，因此，在太極拳鍛煉中應(yīng)掌握規(guī)范正確的動作，控制運動量和運動強度，適當控制體質(zhì)量，在專業(yè)人員的指導下規(guī)范練習。太極拳不能從本質(zhì)上阻止KOA病理進程，但可以作為一種長期的日常輔助治療手段納入KOA的運動治療方案。

太極拳流派繁多，臨床研究以24式太極拳為主，對其他流派的干預試驗較少，有待研究。目前研究中，太極拳治療KOA的禁忌證、最佳負荷強度、最適療程及頻次等均未有統(tǒng)一標準。對于髕股關(guān)節(jié)和脛股關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)異常、伸膝裝置力線異常、不良生活方式及工作習慣、不正確的運動方式等造成的KOA，是否適合太極拳運動，目前研究結(jié)果不明。因個人因素（性別、年齡、胖瘦等）及病情發(fā)展階段不同，臨床研究應(yīng)具體劃分不同類型患者進行研究。而有關(guān)太極拳練習導致膝關(guān)節(jié)疼痛相關(guān)方面的試驗較少，有待研究。哪些太極拳動作容易造成關(guān)節(jié)傷害應(yīng)進一步全面深入地研究，以更好地預防膝關(guān)節(jié)損傷。

參考文獻

[1] 胡浩然，謝雪濤，張長青，等.骨關(guān)節(jié)炎中軟骨細胞自噬的研究進展[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志（電子版），2018，12（6）：68-70.

[2] 中華醫(yī)學會骨科學分會關(guān)節(jié)外科學組，中國醫(yī)師協(xié)會骨科醫(yī)師分會骨關(guān)節(jié)炎學組，國家老年疾病臨床醫(yī)學研究中心（湘雅醫(yī)院），等.中國骨關(guān)節(jié)炎診療指南（2021版）[J].中華骨科雜志，2021，41（18）：1291-1314.

[3] 中華中醫(yī)藥學會.骨關(guān)節(jié)炎[J].風濕病與關(guān)節(jié)炎，2013，2（2）：71-72.

[4] PEAT G，THOMAS MJ.Osteoarthritis year in review 2020：epidemiology & therapy[J].Osteoarthritis Cartilage，2021，29（2）：180-189.

[5] 鮑華睿.國人骨關(guān)節(jié)炎流行病學Meta分析[J].人人健康，2020（1）：10.

[6] GUO YC，QIU PX，LIU TG.Tai Ji Quan：An overview of its history，health benefits，and cultural value[J].J Sport Health Sci，2014，3（1）：3-8.

[7] 葉銀燕，牛曉敏，仲衛(wèi)紅，等.太極功法改善膝骨關(guān)節(jié)炎患者膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性機制的研究進展[J].風濕病與關(guān)節(jié)炎，2019，8（3）：70-75.

[8] WANG C.Role of Tai Chi in the treatment of rheumatologic diseases[J].Curr Rheumatol Rep，2012，14（6）：598-603.

[9] 王逸康，林石明.膝骨關(guān)節(jié)炎保膝治療的研究進展[J].風濕病與關(guān)節(jié)炎，2020，9（12）：77-80.

[10] BANNURU RR，OSANI MC，VAYSBROT EE，et al.OARSI guidelines for the non-surgical management of knee，hip，and polyarticular osteoarthritis[J].Osteoarthritis Cartilage，2019，27（11）：1578-1589.

[11] 王強，楊立群.不同養(yǎng)生功法在膝骨關(guān)節(jié)炎患者中的對比研究[J].成都體育學院學報，2021，47（4）：107-111.

[12] SONG RHAYUN，LEE EUN-OK，LAM PAUL，et al.Effects of tai chi exercise on pain，balance，muscle strength，and perceived difficulties in physical functioning in older women with osteoarthritis：a randomized clinical trial[J].J Rheumatol，2003，30（9）：2039-2044.

[13] 楊亮斌，郭玉成，史海陽.近20年中美太極拳與健康促進研究的對比分析[J].體育科學，2018，38（4）：73-84.

[14] 曾令烽，楊偉毅，郭達，等.傳統(tǒng)運動療法干預對膝骨關(guān)節(jié)炎患者疼痛改善及關(guān)節(jié)功能影響的系統(tǒng)評價[J].中華中醫(yī)藥雜志，2018，33（5）：2132-2139.

[15] 洪海平，衛(wèi)曉恩，陳勇，等.膝骨關(guān)節(jié)炎患者股四頭肌肌張力與膝關(guān)節(jié)功能的關(guān)系研究[J].中醫(yī)正骨，2014，26（10）：32-34.

[16] 李毅，姚建鋒，武亮，等.膝骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)周圍肌肉功能改善的治療評價[J].中國組織工程研究，2013，17（46）：8128-8132.

[17] 范忠慶，盧陳勇，謝國棟，等.溫通止痛膏聯(lián)合股四頭肌功能鍛煉治療早期寒濕痹阻型膝骨關(guān)節(jié)炎45例臨床觀察[J].風濕病與關(guān)節(jié)炎，2020，9（8）：18-21，37.

[18] HOCHBERG MC.Nutritional supplements for knee osteoarthritis：still no resolution[J].N Engl J Med，2006，354（8）：858-860.

[19] 劉洪廣，增原光彥.骨骼肌持續(xù)動態(tài)慢張力收縮的相關(guān)研究[J].西安體育學院學報，1994，11（3）：24-27.

[20] DONGQING XU，JINGXIAN LI，YOULIAN HONG.Tai chi movement and proprioceptive training：a kinematics and EMG analysiss[J].Research in Sports Medicine，2011，11（2）：129-144.

[21] 于寧，毛德偉，洪友廉.太極拳運動中下肢肌肉收縮特征研究[J].山東體育學院學報，2008，24（1）：40-44.

[22] 杜耀卿，黃東鋒.簡化太極拳運動中股四頭肌角變化的研究[J].長春師范學院學報，2005，24（5）：126-127.

[23] 石偉.淺談太極拳練習對股四頭肌的影響[J].綿陽經(jīng)濟技術(shù)高等專科學校學報，2001，23（4）：57-58.

[24] TSENG S C，LIU W，F(xiàn)INLEYM，et al.Muscle activation profiles about the knee during tai chi-stepping movement compared to normal walking[J].J Electromyog Kinesiol，2007，17（3）：372-380.

[25] WANG CC，SCHMID CH，RONES R，et al.A randomized trial of tai chi for fibromyalgia[J].N Engl J Med，2010，363（8）：743-754.

[26] 馮友聰.改良推拿手法結(jié)合功能鍛煉治療髕骨軟化癥的療效觀察[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學，2015.

[27] FUKUDA TY，ROSSETTO FM，MAGALH?ES E，et al.Short-term effects of hip abductors and lateral rotators strengthening in females with patellofemoral pain syndrome：a randomized controlled clinical trial[J].J Orthop Sports Phys Ther，2010，40（11）：736-742.

[28] 陳李圳，景向紅，代金剛.太極拳和八段錦緩解慢性疼痛機制的研究進展[J].中醫(yī)雜志，2021，62（2）：173-178.

[29] NAHIN RL，BOINEAU R，KHALSA PS，et al.Evidence-based evaluation of complementary health approaches for pain management in the United States[J].Mayo Clin Proc，2016，91（9）：1292-1306.

[30] VERONESE NICOLA，STUBBS BRENDON，SOLMI MARCO，et al.Association between lower limb osteoarthritis and incidence of depressive symptoms：data from the osteoarthritis initiative[J].Age Ageing，2017，46（3）：470-476.

[31] 吳海，龐堅，陳博，等.膝骨關(guān)節(jié)炎患者焦慮與抑郁情緒的調(diào)查[J].中國醫(yī)藥導報，2018，15（15）：47-50.

[32] VERONESE N，STUBBS B，SOLMI M，et al.Association between lower limb osteoarthritis and incidence of depressive symptoms：data from the osteoarthritis initi-ative[J].Age Ageing，2017，46（3）：470-476.

[33] SHARMA A，KUDESIA P，SHI Q，et al.Anxiety and depression in patients with osteoarthritis：impact and management challenges[J].Open Access Rheumatol，2016，31（8）：103-113.

[34] HU L，WANG Y，LIU X，et al.Tai Chi exercise can ameliorate physical and mental health of patients with knee osteoarthritis：systematic review and meta-analysis[J].Clin Rehabil，2021，35（1）：64-79.

[35] 牛曉敏，邱志偉，葉銀燕，等.導引術(shù)防治膝骨關(guān)節(jié)炎的研究進展[J].風濕病與關(guān)節(jié)炎，2019，8（12）：59-63.

[36] WANG C，SCHMID CH，IVERSEN MD，et al.Comparative effectiveness of tai chi versus physical therapy for knee osteoarthritis：a randomized trial[J].Ann Intern Med，2016，165（2）：77-86.

[37] GUAN H，KOCEJA DM.Effects of long-term tai chi practice on balance and H-reflex characteristics[J].Am J Chin Med，2011，39（2）：251-260.

[38] 劉彩平.太極拳運動對情緒的影響及其作用原理的分析[J].遼寧體育科技，2005，27（1）：88-89.

[39] SONG R，ROBERTS BL，LEE EO，et al.A randomized study of the effects of tai chi on muscle strength，bone mineral density，and fear of falling in women with osteoarthritis[J].J Altern Complement Med，2010，16（3）：227-233.

[40] LEE AC，HARVEY WF，PRICE LL，et al.Dose-res-ponse effects of tai chi and physical therapy exercise interventions in symptomatic knee osteoarthritis[J].PMR，2018，10（7）：712-723.

[41] 黃靈燕.太極拳干預對老年膝骨關(guān)節(jié)炎患者臨床康復效果及步態(tài)生物力學的影響[D].上海：上海體育學院，2015.

[42] 李欣.6個月太極拳練習對女性膝骨關(guān)節(jié)炎患者步行穩(wěn)定性的影響[D].上海：上海體育學院，2016.

[43] 周湛帆.太極拳對膝骨關(guān)節(jié)炎影響的研究[J].中國老年保健醫(yī)學，2019，17（6）：15-18.

[44] TSAI PF，CHANG JY，BECK C，et al.A pilot cluster-randomized trial of a 20-week tai chi program in elders with cognitive impairment and osteoarthritic knee：effects on pain and other health outcomes[J].J Pain Symptom Manage，2013，45（4）：660-669.

[45] 張琥，張旻，龔幼波，等.太極拳對早期膝骨關(guān)節(jié)炎患者步態(tài)影響的研究[J].中醫(yī)正骨，2018，30（9）：34-38.

[46] 潘曉雨，黃靈燕，呂嬌嬌，等.新型太極拳干預對老年女性膝骨關(guān)節(jié)炎患者下肢肌力和動態(tài)平衡影響[J].體育科研，2017，38（1）：68-71.

[47] HU X，LAI Z，WANG L.Effects of Tai chi exercise on knee and ankle proprioception among individuals with knee osteoarthritis[J].Res Sports Med，2020，28（2）：268-278.

[48] 曹曦.太極練習對膝骨關(guān)節(jié)炎中老年患者的影響[D].南寧：廣西中醫(yī)藥大學，2018.

[49] 徐璐，唐霞珠.24式簡化太極拳對老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)功能的影響[J].護理學報，2016，23（11）：51-53.

[50] 鄭永智，周世博，李孟飛.太極拳對早期膝骨關(guān)節(jié)炎患者治療效果及機制探討[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2019，31（5）：970-973.

[51] 宋國紅，張娜，張斌.塞來昔布聯(lián)合太極拳對膝骨關(guān)節(jié)炎患者平衡功能的影響[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2019，24（2）：2340-2341.

[52] 彭鍵勇，唐劍邦.補腎祛痰方聯(lián)合太極拳鍛煉對腎虛痰濁型膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效觀察[J].天津中醫(yī)藥大學學報，2021，40（3）：336-341.

[53] 朱智，李恩慧，朱清廣.太極拳鍛煉結(jié)合針刺干預膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床觀察[J].上海中醫(yī)藥雜志，2017，62（3）：54-56.

收稿日期：2022-03-15;修回日期：2022-04-25