血液透析護(hù)理中舒適服務(wù)理念的應(yīng)用價(jià)值評(píng)估

宮 翌

（遼寧省丹東市第一醫(yī)院，遼寧 丹東 118000）

血液透析是腎臟疾病或者中毒等的常見(jiàn)治療方法，血液透析治療腎功能衰竭失代償患者會(huì)后一般需持續(xù)性接受透析治療，若是此治療被延誤或由于醫(yī)療費(fèi)用高昂終止治療，將會(huì)造成其出現(xiàn)尿毒癥有關(guān)綜合病癥引發(fā)死亡[1-3]。血液透析需要患者長(zhǎng)時(shí)間堅(jiān)持治療，治療的費(fèi)用相對(duì)昂貴，隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)患者治療依從性有所下降，加上經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過(guò)重，很多患者容易產(chǎn)生焦慮、不安、絕望等悲觀情緒，心理應(yīng)激過(guò)大會(huì)影響治療效果，不利于病情的好轉(zhuǎn)，為了改善這種現(xiàn)狀，需在其治療期間為患者提供有效的護(hù)理服務(wù)以改善其預(yù)后。本研究從2018年10月至2019年9月期間在我院進(jìn)行血液透析治療患者中篩選出100例作為研究對(duì)象，探討血液透析護(hù)理中舒適服務(wù)理念的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2018年10月至2019年9月收治的100例血液透析患者作為本次研究入組對(duì)象，根據(jù)患者入院的順序利用計(jì)算機(jī)進(jìn)行編號(hào)，將編號(hào)打亂后平均分成兩組，每組50例。兩組患者一般資料對(duì)比，P＞0.05，具有可比性。見(jiàn)表1。所有患者均知情同意并簽署知情同意書(shū)，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核后批準(zhǔn)開(kāi)展本次研究。

表1 一般資料對(duì)比（±s）

表1 一般資料對(duì)比（±s）

組別n年齡(歲)身高(cm)體質(zhì)量(kg)舒適服務(wù)理念組 50 77.72±6.43 170.01±5.21 65.66±5.98對(duì)照組50 77.53±6.66 170.22±5.03 65.89±5.78 t值0.14510.20500.1955 P值0.88490.83800.8454

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。舒適服務(wù)組所采用的舒適服務(wù)理念的內(nèi)容如下：①加強(qiáng)無(wú)菌操作。護(hù)理人員在進(jìn)行相關(guān)操作的過(guò)程中嚴(yán)格佩戴口包帽子、消毒雙手，操作過(guò)程嚴(yán)格按照無(wú)菌操作進(jìn)行。②加強(qiáng)飲食營(yíng)養(yǎng)。血液透析治療期間需要加強(qiáng)蛋白質(zhì)攝取，避免營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致患者免疫力低下容易出現(xiàn)感染；在飲食方面根據(jù)患者的飲食喜好為其制訂科學(xué)的飲食方案，在合理范圍內(nèi)可多吃粗纖維食物，老年患者在透析治療期間受到病痛的折磨食欲會(huì)有所下降，加上老年患者活動(dòng)性受到限制，消化功能差，這使他們更容易營(yíng)養(yǎng)不良，不僅會(huì)降低其機(jī)體抵抗力，還會(huì)影響預(yù)后，不利于病情的好轉(zhuǎn)。對(duì)于長(zhǎng)期的血液透析患者，應(yīng)合理的控制攝入的熱量以及蛋白質(zhì)、鈣、磷和鈉的含量。在飲水方面，控制患者的飲水量與鈉攝入量，即每日少于1 000 mL的水和每日1～2 g的鈉，如果患者有水腫，則將水分控制在每日200～400 mL。③加強(qiáng)心理疏導(dǎo)。患者因疾病需承受生理上的痛苦，其心理和精神亦會(huì)受到較大的創(chuàng)傷。與此同時(shí)，因?yàn)榇酥委熭^為漫長(zhǎng)，而且受家庭因素和自理受限因素等影響，造成患者很容易發(fā)生恐懼感、緊張感、焦慮感、煩躁以及敏感等諸多的不良心理問(wèn)題。護(hù)理工作人員需全面地了解到患者心理狀態(tài)，和其深入與細(xì)致的交流，給予其寬慰。給患者、家屬詳解疾病有關(guān)知識(shí)內(nèi)容和注意事項(xiàng)，減少患者對(duì)疾病擔(dān)憂，將其錯(cuò)誤的意識(shí)糾正，使得患者可提升疾病對(duì)抗信心。④強(qiáng)化健康宣教，針對(duì)患者的病情以及血液透析治療相關(guān)事項(xiàng)詳細(xì)為患者講解，使得患者有更多治療的信心。若是患者出現(xiàn)緊張感，發(fā)生肢體僵硬癥狀，護(hù)理人員需輔助其將緊張的情緒緩解，將其肌肉放松。亦可將呼吸調(diào)節(jié)方式引入，對(duì)其負(fù)面情緒緩解[4-5]。⑤透析時(shí)的護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)在血液透析期間防止穿刺血腫、內(nèi)滲血等。在股靜脈插管期間，應(yīng)注意避免糞便感染插管部位。放置導(dǎo)管后，確保導(dǎo)管處于穩(wěn)定狀態(tài)。在實(shí)施血液透析的過(guò)程中，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)老年血液透析患者各種生命體征的觀察。如果糖尿病腎病患者有饑餓感，請(qǐng)檢查患者的血糖并按照醫(yī)師的指示添加高滲葡萄糖溶液。大多數(shù)老年血液透析患者同時(shí)患有高血壓和其他疾病，這很可能會(huì)影響患者的心肌功能，更容易出現(xiàn)心律不齊。因此，有必要加強(qiáng)對(duì)患者細(xì)微變化的觀察，并定期測(cè)量其心率和血壓，以防止其延遲治療而出現(xiàn)低血壓。確保患者的穿刺區(qū)域干燥，并在穿刺當(dāng)天指示患者不要與水和其他液體接觸。如果患者在頸內(nèi)靜脈插管，嘔吐后應(yīng)將其頭部轉(zhuǎn)移到未插管部位。告知患者在進(jìn)食過(guò)程中避免進(jìn)食，以防止?jié)撛诘陌踩[患。

1.3 觀察指標(biāo) ①對(duì)比護(hù)理滿意度，使用調(diào)查問(wèn)卷，包括健康宣教、心理疏導(dǎo)、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理技能等方面，百分制評(píng)分，總分超過(guò)85分為非常滿意，總分在60～85分為滿意，總分不足60分為不滿意。②對(duì)比不良情緒評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別采用（x-±s）、[n（%）]表示，組間比較分別行t、χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示比較的數(shù)據(jù)有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比 舒適服務(wù)理念組護(hù)理滿意度為94.00%高于對(duì)照組72.00%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比

2.2 兩組不良情緒評(píng)分對(duì)比 舒適服務(wù)理念組護(hù)理后SAS（37.55±3.41）分、SDS（37.21±3.71）分，優(yōu)于對(duì)照組分別為（48.21±4.31）分、（49.52±4.61）分，舒適服務(wù)理念組SAS、SDS評(píng)分均更低，P＜0.05。

3 討 論

腎臟疾病的患者臨床常采用血液透析治療，接受治療中患者容易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良問(wèn)題，所以護(hù)理的引入尤為重要。血液透析是腎臟終末期有效的治療方法。它在醫(yī)學(xué)上也具有深遠(yuǎn)的意義，在目前的醫(yī)學(xué)水平上是不可替代的。透析頻率是控制患者疾病和維持生命的重要治療階段。根據(jù)研究，微炎癥很容易引起突然的心血管和腦血管疾病，并對(duì)晚期腎臟疾病患者構(gòu)成致命威脅。透析的頻率越高，患者的微炎癥指數(shù)就越低。根據(jù)以上對(duì)6個(gè)月后不同患者血液透析頻率的分析，我們得出結(jié)論，每周3次血液透析患者的微炎癥發(fā)生頻率低于每周2次血液透析患者的微炎癥發(fā)生頻率。其次，在我們的患者血液透析治療研究中，其中20%～70%患有營(yíng)養(yǎng)不良，而8%～10%患有嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良。營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)導(dǎo)致人們的免疫缺陷，而貧血等癥狀會(huì)導(dǎo)致身體功能下降。營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)使晚期腎臟疾病患者容易出現(xiàn)身體虛弱，病毒感染和其他并發(fā)癥。如上述調(diào)查試驗(yàn)還表明，在老年患者的血液透析治療期間，隨著透析頻率的增加，患者的總體營(yíng)養(yǎng)狀況會(huì)更好。對(duì)于晚期腎臟疾病患者，血液透析是最重要的患者治療方法。它與患者的生活質(zhì)量息息相關(guān)。血液透析的頻率與患者總體營(yíng)養(yǎng)和微炎癥的發(fā)生直接相關(guān)。根據(jù)特定的治療方法，在某些情況下，血液透析密度較高的患者將具有更好的營(yíng)養(yǎng)狀況和較少的微炎癥病例。腎臟疾病的人數(shù)正在逐年增加。該國(guó)應(yīng)重視腎臟疾病的預(yù)防和治療，在治療中減少對(duì)晚期腎臟疾病患者的治療條件的普及，并幫助降低血液透析的費(fèi)用，為患者提供良好的醫(yī)療環(huán)境。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)不斷改善醫(yī)療技術(shù)，降低腎病患者的病死率，減輕患者痛苦。

研究顯示，雖然血液透析具有一定的治療效果，但是臨床血液透析患者往往對(duì)血液透析治療缺乏相應(yīng)的了解，出現(xiàn)不良心理，對(duì)治療效果產(chǎn)生懷疑，降低臨床治療依從性，容易出現(xiàn)一系列負(fù)面情緒[6-8]。在血液透析治療血液透析過(guò)程中，加強(qiáng)相關(guān)護(hù)理措施有利于提高臨床治療效果，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生[9-10]。舒適護(hù)理可進(jìn)行患者的宣傳教育工作，加強(qiáng)患者對(duì)血液透析的正確認(rèn)識(shí)，緩解患者治療過(guò)程中恐懼、焦慮、緊張情緒，從而讓血液透析治療能夠順利的進(jìn)行，患者對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)可度較高[11-12]。需加強(qiáng)用藥護(hù)理服務(wù)，常見(jiàn)藥物包含利尿劑藥物、其他護(hù)肝藥物等，為患者細(xì)致地講解藥物具體的適應(yīng)證、服用時(shí)間以及劑量等，使得患者可做到遵醫(yī)用藥，不會(huì)隨意和濫用藥物，也不會(huì)隨意地增加和減少用藥劑量。將透析治療之后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)與飲食規(guī)劃告知患者，引導(dǎo)患者家屬參與到護(hù)理服務(wù)中。加強(qiáng)巡視的頻率，密切監(jiān)測(cè)并記錄患者各項(xiàng)生命體征指標(biāo)，如血壓、心率、尿量等，而后對(duì)其血生化指標(biāo)復(fù)查，每日于晨會(huì)時(shí)討論和分析，將治療與護(hù)理的方案做好針對(duì)性調(diào)整[13-14]。

血液透析是現(xiàn)階段治療終末期腎病的主要方法。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，適應(yīng)性血液透析的年齡不斷放松[15-16]。研究表明，實(shí)施血液透析治療難以完全替代腎功能，長(zhǎng)期接受血液透析治療的患者會(huì)導(dǎo)致高血壓和貧血等并發(fā)癥的發(fā)生。因此，有必要在患者透析期間為其提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[17-18]。老年血液透析患者的護(hù)理有一定的特殊性，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)護(hù)理性的分析，并應(yīng)采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，以改善其預(yù)后[19-20]。

本研究以100例在我院進(jìn)行血液透析治療的患者為例，將其分成對(duì)照組和舒適服務(wù)理念組，對(duì)照組的患者透析期間為其提供常規(guī)護(hù)理，舒適服務(wù)理念組的患者透析期間為其提供舒適服務(wù)理念干預(yù)，經(jīng)數(shù)據(jù)對(duì)比顯示，舒適服務(wù)理念組護(hù)理滿意度為94.00%高于對(duì)照組72.00%（P＜0.05）。舒適服務(wù)理念組SAS（37.55±3.41）分、SDS（37.21±3.71）分顯著較對(duì)照組低（P＜0.05）。

綜上所述，血液透析患者舒適服務(wù)理念效果明顯，可在一定程度上緩解患者負(fù)面情緒，有助于提高其護(hù)理滿意度，值得臨床推廣使用。