局部晚期胃癌應用開腹與腹腔鏡手術治療的價值

劉東生

（中國醫科大學附屬盛京醫院沈陽雍森醫院，遼寧 沈陽 110000）

胃癌是臨床各腫瘤中較常見的病癥，其多發于老年人中。胃癌早期臨床癥狀不明顯，經確診后大多數人已經發展至中晚期，給治療帶來較大的困難[1]。目前，治療局部晚期胃癌的方式以手術為主，分為開腹手術與腹腔鏡手術。較傳統開腹手術而言，腹腔鏡手術具有創傷小、恢復快的優點，對于治療晚期胃癌者來說，有較高的應用價值[2]。本研究針對開腹手術與腹腔鏡手術的治療效果進行深入研究，并分析其治療價值，現將其內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年3月至2020年2月與本院收治的100例局部晚期胃癌者作為研究對象，按照回顧性治療分析，將其分為兩組，一組為開腹組50例，男31例，女19例；年齡為53～84歲，平均年齡為（64.32±5.90）歲。另一組為腹腔鏡組，男29例，女21例；年齡為55～86歲，平均年齡為（66.24±6.10）歲。兩組一般資料中性別、年齡的比較差異不明顯，無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院倫理委員會審核通過。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①經CT影像檢查、胃鏡檢查，均以確診，且均無轉移情況發生。②經本院倫理委員會批準，并在其監督下進行研究。③患者及家屬均知曉本次研究的具體內容，在知情狀態下簽署了同意書。

排除標準：①發生病變細胞轉移者。②有手術禁忌證以及對手術無耐受者。③臨床資料不完整且不配合研究的相關方法實施者。

1.3 方法 開腹組采用開腹胃癌根治術治療，其手術方法為采取仰臥位，進行后氣管插管，對患者進行全身麻醉。對手術部位及周邊皮膚進行局部消毒，在上腹做切口，讓病變部位充分顯露后，觀察并切除病變部位，清掃淋巴，在肝下放置引流管，用生理鹽水反復沖洗，逐層縫合。術后，密切關注其生命體征并給予常規護理。

腹腔鏡組采用腹腔鏡下胃癌根治手術，其具體操作方法如下：①術前進行常規檢查，禁食禁水。②采取平臥位進行全身麻醉，吸氧，穿刺完成后給予消毒。③用腹腔鏡對病變部位進行探查，明確病變部位是否有細胞轉移的情況發生。以此評估手術方案的可行性。注意在插入氣腹針時，保持垂直插入，建立人工腹膜。使用超聲刀切斷結腸后，將腸動脈與其分支隔開。④對淋巴結進行逐步清掃，待清除至十二指腸后，在上腹中心進行5 cm的切口，停止氣腹，將胃拖出腹腔，進行遠端切除病變部位及周圍組織。⑤建立消化道，在肝下放置引流管，反復清洗后關閉氣腹，進行逐步縫合。⑥術后，密切關注其生命體征并給予常規護理。

1.4 指標判定 ①比較兩組術中出血量、下床活動時間、住院時間的指數情況，以此判定治療效果。②比較兩組并發癥發生情況，包括：腹腔出血、腸粘連、切口感染，分別計算兩組并發癥發生率。同時隨訪1年，統計兩組復發情況。③采用滿意度調查表對患者進行治療后滿意度調查，總分100分，其中90～100為非常滿意，70～89為較滿意，69分以下為不滿意。滿意度=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100%。④測定兩組術前、術后3 d白細胞介素-6（IL-6）、IL-8、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、D-二聚體（D-D）、纖維蛋白原（FIB）、凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）變化情況。

1.5 統計學方法 將研究所得的計量資料（t）和計數資料（χ2）均用統計學軟件（SPSS13.0版本）進行分析，其表示方式為（x-±s）、（n，%），當P＜0.05，則說明組間差異明顯，有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療效果比較 經比較，開腹組治療效果明顯低于腹腔鏡組，經t檢驗，差異明顯，有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 開腹組與腹腔鏡組治療效果情況（±s）

表1 開腹組與腹腔鏡組治療效果情況（±s）

組別n 術中出血量(mL) 下床活動時間(h) 住院時間(d)開腹組 50 286.21±62.40 86.26±2.7017.29±5.10腹腔鏡組 50 181.16±46.70 58.64±2.308.69±3.70 t值9.53155.0649.651 P值0.0010.0010.001

2.2 兩組并發癥發生情況比較 經比較，開腹組并發癥發生率為24%（12/50），復發率18%（9/50）；腹腔鏡組并發癥發生率為4%（2/50），復發率4%（2/50）。開腹組并發癥發生率、復發率均明顯高于腹腔鏡組，經χ2檢驗，組間差異較大，有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 開腹組與腹腔鏡組并發癥發生情況[n（%）]

2.3 兩組治療滿意度比較 經比較，開腹組滿意度為50%（25/50），腹腔鏡組滿意度為95%（49/50），開腹組滿意度明顯低于腹腔鏡組，經χ2檢驗，組間差異較大，有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 開腹組與腹腔鏡組滿意度調查情況[n（%）]

2.4 兩組術前、術后3 d炎性因子、凝血指標變化比較 經比較，術后3 d，兩組IL-6、IL-8、TNF-α、D-D、FIB、PT、APTT指標水平均較手術前顯著改善（P＜0.05），且腹腔鏡組各項指標優于開腹組，有統計學意義（P＜0.05）。見表4、5。

表4 兩組術前、術后3 d炎性因子指標變化比較（±s）

表4 兩組術前、術后3 d炎性因子指標變化比較（±s）

注：與開腹組對比，aP均＜0.05。

組別n術前術后3 d IL-6IL-8TNF-αIL-6IL-8TNF-α開腹組509.32±2.5112.10±3.32115.42±20.7263.92±19.6462.50±18.86171.73±23.35腹腔鏡組509.42±2.6112.71±3.71117.24±21.6236.24±11.45a41.22±12.25a141.72±25.10a

表5 兩組術前、術后3 d凝血指標變化比較（x-±s）

3 討 論

胃癌起源于胃黏膜上皮的惡性腫瘤，其病因可能與地域環境、飲食生活、遺傳以及幽門螺桿菌感染有關，多見于50歲以上的人群，其中男性和女性的發病率之比為2∶1。胃癌患者在早期大多都無明顯癥狀，部分患者有惡心、嘔吐等上消化道癥狀，難以引起重視，導致在臨床上發現已多為晚期[3-4]。晚期胃癌者可出現貧血、營養科不良、體質量驟減等癥狀的表現，不僅造成消化系統損傷，還會發生癌細胞轉移，嚴重影響肝腎功能和呼吸功能，對生命安全造成極大的威脅。目前臨床治療晚期胃癌的方式常見于手術治療，但不同手術方式會給患者帶來不一樣的影響結果。傳統開腹術，創口大，無法控制手術中的出血量，在手術過程中需要全程進行輸血，而且切口受感染的概率較高，極易造成并發癥的發生，對治療效果和預后效果均造成程度不一的影響，不僅讓患者在治療及預后中花費大量的時間和金錢，還影響患者的身體健康和心理健康[5-6]。并且在手術過程中，若出現手術流程及操作方法不當，可對人體造成非常大的不良影響，極有可能導致患者無法重建消化道，并引起各種并發癥。而隨著醫療技術的進步與發展下，腹腔鏡下胃癌根治手術得到了廣泛的應用和推廣。相比較于傳統開腹術，腹腔鏡手術對患者身體上造成的創傷較小，預后效果較好，能在術后快速恢復身體各項功能，縮短住院時間，減少治療費用[7]。在腹腔鏡的輔助作用下，醫師能精確找出局部病變組織，避免在手術過程中沒有將病變組織全部剔除，而導致病情的復發，同時利用腹腔鏡進行手術，還能避免器官顯露在空氣中，降低感染，從而促進胃功能的恢復。

本文在研究中發現晚期胃癌者在進行腹腔鏡手術治療中，既能減小創口，控制術中出血量，利于提升預后效果，還能在腹腔鏡的精準把控下，順利完成手術，避免發生造作失誤，導致術后引發腹腔出血和腸粘連等情況，影響治療效果，造成病情的復發。在進行此手術操作時，在腹腔鏡的輔助探查下，能準確定位到病變部位的位置情況，明確其嚴重程度和大小等，根據患者實際情況進行治療方案的制訂，其中手術方案包括手術操作的角度和方位等，能提高手術操作的準確性與穩定性，避免在手術過程中發生意外，影響手術正常進程[8]。確定手術方案，除了避免醫療事故以外，還能有效提高手術時間，避免長時間手術給患者造成各種心理壓力，從而有助于患者積極配合手術治療，使手術能順利完成。本研究結果顯示，在兩組術中出血量、下床活動時間、住院時間的臨床指標，腹腔鏡組治療效果明顯優于開腹組，組間比較差異明顯，有統計學意義（P＜0.05）。說明了給予腹腔鏡手術治療能有效提高治療效果，改善臨床指標。同時在術后兩組發生腹腔出血、腸粘連、切口感染的并發癥發生及復發情況比較中，腹腔鏡組的并發癥發生率、復發率明顯低于開腹組，組間比較差異明顯，有統計學意義（P＜0.05）。這充分說明了對局部晚期胃癌患者進行腹腔鏡手術治療能有效控制切口的出血量，降低創口感染，使患者能在此手術后盡快恢復身體，減少并發癥的發生，從而讓患者早日出院，減少住院時間，減低治療費用。在進行此手術治療時，還能有效提高醫護人員的手術操作水平和能力，讓醫護人員在制訂手術方案時能進一步掌握和了解患者的病情，結合實際情況，在全面的考慮下為患者制訂相應的手術治療方案，既能規范手術操作流程，有效避免人為的失誤性操作，還能提升相應的操作技能，避免應激反應和術后并發癥的發生率，造成不必要的損傷和感染，進而有效提高治療效果。本研究中，兩組在術后3 d炎性因子、凝血指標較術前均有明顯改善，且腹腔鏡組患者的改善程度更優于開腹組（P＜0.05）。在黃鑫等[9]的研究中顯示，腹腔鏡下胃癌根治手術治療效果明顯高于開腹術，能有效避免術后并發癥的發生，減少手術治療給患者帶來的損傷，避免術后復發和癌細胞轉移，提高治療效果。這與本研究結果類似，充分說明采用腹腔鏡手術的治療效果能有效提升患者的免疫缺陷，加快術后營養和代謝水平，從而提高生活質量，促進預后效果，更表明出其手術治療是安全可行的。據丁一冰[10]的研究報道，采用腹腔鏡手術治療能有效改善患者的臨床指標，有提高治療效果和預后效果的作用，從而減少并發癥發生率，較好改善患者的營養狀況，提高臨床綜合療效。這與本研究結果類似，說明對局部晚期胃癌者行腹腔鏡手術是安全的、可靠的。本研究結果還顯示，腹腔鏡組的滿意度明顯高于開腹組，組間比較差異明顯，有統計學意義（P＜0.05），表明了廣大患者對腹腔鏡手術的肯定，并說明其較開腹手術更能被患者接受和歡迎，從而提高了治療依從性，從而增強治療效果，加快患者恢復進程。

綜上所述，應用開腹及腹腔鏡手術均能有效治療局部晚期胃癌者，但腹腔鏡手術的治療效果明顯更好，其手術安全性、可靠性更高，對患者減少感染、降低并發癥有積極作用，能顯著減少術中出血量，增加下床活動時間，縮短住院時間，對促進身心的健康發展有治療價值，值得在臨床應用中推廣。