無痛胃腸鏡治療中應用臨床路徑護理模式的效果

曾 奕

（南昌市第三醫院，江西 南昌 330009）

近些年來隨著我國經濟社會的快速發展，我國的醫療領域也有了很大的進步與發展，我國的醫療水平也逐漸提升，隨著消化內鏡的快速發展，在臨床上得到了廣泛的應用，并且取得了十分顯著的臨床效果，比如：食管胃底靜脈曲張注射治療、早期胃腸道腫瘤黏膜下切除術、胃腸道息肉電切術、胃腸道息肉黏膜下剝除術等[1]。無痛胃腸鏡的發展給臨床患者帶來了福音，通過靜脈麻醉的方式使患者進入睡眠狀態，患者在接受治療的過程中，無痛苦感、無意識，提高患者的耐受，可以避免傳統內鏡操作所帶來的不適感[2]。為治療操作提供了便利，醫師也能夠認真、徹底的完成相關診療，可以取得比較理想的治療效果。但是由于大部分的患者缺乏醫學知識，在面對內鏡操作時會產生恐懼、緊張等消極情緒，從而導致依從性較差，從而對臨床治療效果及預后產生不良影響[3]。對此，應采取優質干預措施，消除患者的負面情緒，改善預后。臨床護理路徑是一種新型管理模式，規范了診療護理的流程，促使護理質量得到了顯著的提升，臨床護理路徑在臨床上得到了廣泛的應用。本次研究選取我院無痛胃腸鏡治療100例患者重點觀察臨床護理路徑的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院在2020年6月至2021年7月我院無痛胃腸鏡治療100例患者，按照入院順序分別納入對照組（常規護理模式）與觀察組（臨床路徑護理模式），各50例患者，觀察組男性26例，女性24例，年齡在37～68歲，平均年齡（44.12±9.33）歲；對照組男性27例，女性23例，年齡在38～69歲，平均年齡（45.01±8.34）歲。兩組基本信息無明顯差異存在，P＞0.05。納入標準：①臨床疾病資料完整。②具有一定的溝通能力。③得到倫理委員會的同意批準。④患者及其家屬均同意并簽訂知情同意書。排除標準：①中途退出者。②存在有其他嚴重疾病，精神障礙者。③對無痛胃腸鏡手術的耐受性較差。④不符合手術條件者。⑤合并嚴重心肝腎疾病者。⑥存在有嚴重的鼾癥者。⑦存在有急性感染、消化道梗阻等其他常規胃腸鏡的禁忌證。⑧對鎮靜藥物過敏者。

對符合入選標準者，由醫師進行書面及口頭溝通，具體涉及疾病管理的重要性、疾病治療方法、方案的優勢以及可能出現的問題。通過對四個方面的說明與患者保持良好溝通，并且在患者知情的前提下來簽署治療同意書。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 給予患者常規護理模式。患者在入院后，護理人員幫助患者完成各項檢查，并耐心詢問患者疾病史、藥物過敏史等基本信息，安撫患者情緒，向患者簡單介紹手術的基礎知識，告知患者術前的注意事項以及準備要點，術中配合醫師完成手術，術后密切觀察患者的不良反應。

1.2.2 觀察組 給予患者臨床路徑護理模式。①首先組建臨床路徑護理小組，小組成員為臨床經驗豐富、較強的理論知識結構的護理人員，通過互聯網或翻閱相關文獻搜索“臨床路徑護理”“無痛胃腸鏡手術”等，與臨床醫師制訂合理的、科學的消化內鏡治療的臨床護理路徑計劃，根據治療的不同階段制定相應的護理對策[4]。②在患者入院的第1天，護理人員積極接待患者，并向患者介紹臨床主治醫師、科室的相關制度與環境等，詳細向患者講解消化內鏡治療的流程、方法、注意事項等，使其對手術有一個全面地了解。全面掌握患者的基本信息，例如：藥物過敏史、食物的喜好、心腦血管疾病、遺傳病史等。根據以上所了解的基本情況，制定有效的干預對策。協助患者完成術前的各項檢查，主要包括：血生化、心電圖、凝血4項、腫瘤標志物等，保證手術的安全性。對患者進行健康宣教，加強與患者之間的溝通，采取合理的心理干預，從而緩解患者的消極情緒[5]。③入院第2天即手術當天護理。在手術開展前兩個小時給予患者服用聚乙二醇電解質散劑，在服用藥物之后多喝水，待患者拉出清亮排泄物方可進入內鏡中心[6]，護理人員積極配合醫師完成內鏡操作，在手術的過程中，護理人員應注意觀察患者的生命體征，如有不良反應，及時采取相應的處理措施。手術完成后，將患者安全地送回病房，詳細詢問患者的術后感受，告知患者術后注意事項。并且觀察患者的不良反應，并給予患者適當的使用止血藥物。④入院第3天即手術后第1天護理。詳細詢問患者是否存在有腹部不適感，如有異常，及時采取有效的解決措施。為患者建立合理、科學的飲食方案，以清淡易消化的半流質食物為主。囑咐患者多休息，并對其進行心理干預，指導患者調節心理狀態的方法，減輕患者的心理負擔。⑤入院第4天即出院時護理。全方位地做好出院評估，為患者制訂科學、合理的飲食方案與運動方案，指導患者正確的用藥方式，使其能夠嚴格地遵醫囑正確的用藥，告知患者復查時間，指導患者填寫護理滿意調查表[7]。

1.3 評價標準 ①采取焦慮、抑郁自量量表評價兩組患者焦慮心理（SAS）與抑郁心理（SDS），滿分100分，分值越高，則表明患者的焦慮、抑郁心理越嚴重[4]。②采用我院自制的滿意度調查表分析兩組對不同模式干預后的滿意度，評分低于60分可視為不滿意，61～80分則為基本滿意，高于80分則為非常滿意。③結合SF-36量表，分別從生理職能、情感職能、社會功能、軀體疼痛4個方面進行評估患者的生活質量。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0軟件是研究的數據進行整理分析，計數單位采用百分比（%）進行表示，計量數據采用（x-±s）來進行表示。P＜0.05表示參與比較的數據之間有統計學差異。

2 結 果

2.1 兩組干預前后SAS與SDS評分比較 在治療前兩組SAS以及SDS評分無明顯差異存在（P＞0.05）；治療后，觀察組各SAS以及SDS評分低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理干預前后SAS與SDS評分對比（分，±s）

表1 兩組患者護理干預前后SAS與SDS評分對比（分，±s）

組別nSAS SDS干預前干預后干預前干預后對照組 50 60.23±5.42 59.24±4.04 67.12±5.14 63.53±5.96觀察組 50 61.35±4.62 44.32±3.55 67.36±5.36 45.83±5.57 t值0.03727.0380.18338.381 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.2 護理滿意度 觀察組患者對于干預方案的滿意度為98.00%，明顯高于對照組82.00%，數據分析后存在統計學差異（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理滿意度對比[n（%）]

2.3 兩組患者生活質量對比 觀察組患者的生活質量SF-36評分在各個指標上均優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 對比兩組患者生活質量（分，x-±s）

3 討 論

近些年來，我國消化道腫瘤的發病率越來越高，肝癌、食管癌、胃癌的發病率一直高居不下，給國家及整個社會帶來巨大的醫療資源消耗，已經成為威脅我國人類健康的重大疾病[8]。消化道內鏡是臨床上診療消化道疾病最常用的治療方式，同時也是消化道疾病的治療方法之一[9]。但是消化內鏡屬于侵入性的操作，容易刺激到患者的胃腸腔、咽喉等，給患者增加了很大的痛苦感與不適感，甚至部分患者在臨床的治療過程中會中斷治療。近年來，無痛胃腸鏡在臨床上得到了廣大患者的青睞與應用，在醫學領域中也得到了肯定與認可[10-11]。

無痛胃腸鏡治療和傳統消化內鏡相比較，更加安全有效，無痛苦，并發癥少，恢復快，易被患者接受，在消化內科可通過腸鏡檢查進行內鏡下的止血治療、電子腸鏡檢查術、內鏡下息肉高頻電凝切除術等，能夠直達病變靶點，減少治療并發癥，從而提高患者的生活質量[12-13]。但是在實際的操作過程中，也會給患者帶來不同程度的癥狀，例如操作后出血、消化道反應、誤吸、嗆咳等，增加了患者的心理負擔，患者會產生過度恐懼與緊張，導致患者的治療依從性變差[14]。因此在無痛胃腸鏡治療中采取合理的護理模式顯得尤為重要，與改善預后效果有密切的關系。

臨床路徑護理模式主要是根據患者的實際病情、手術而制定的一種護理模式，患者住院一直到出院而展開標準化治療護理流程，比常規護理更加合理化、流程化、規范化[15]。不僅保證患者手術的安全，更加注重調節患者的心理狀態，可以有效緩解患者的消極情緒，提高患者的舒適度，從而提升護理工作的質量。

在本次研究中，通過應用臨床護理路徑模式，觀察組患者的負面情緒改善效果明顯優于對照組，究其緣由，臨床路徑護理模式可以對患者產生積極的影響，首先通過組建臨床路徑護理小組，小組通過查找相關文獻，并根據患者的病情情況，制定合理科學地護理路徑。無痛胃腸鏡治療通常只需要4 d時間患者就可完成治療出院，根據治療的不同階段制定相應的護理對策。在患者入院的第1天，通過對患者進行健康宣教，講解疾病的相關知識，手術的治療流程，協助患者完成術前各項檢查，幫助患者調整心態，從而有利于治療的順利開展。在入院的第2天即手術當天，指導患者服用藥物進行腸道準備，叮囑患者術前注意事項，在手術的過程中應注意觀察患者的病情變化，保證患者治療過程中的安全。并囑咐術后的注意事項等，提高臨床治療效果[16]。在入院后的第3天即手術后的1天，指導患者合理飲食，耐心詢問患者術后的不適感，再次對患者進行心理干預，使其以積極樂觀的心態去面對疾病[17]。在入院后的第4天即出院，全方位做好出院評估，為患者制訂合理科學的運動方案、飲食方案、用藥指導等[18]。通過應用臨床路徑護理模式，改善患者的消極情緒，從而提高治療依從性，進一步提高臨床治療效果，提高預后，取得患者的認可。

總而言之，臨床路徑護理模式應用于無痛胃腸鏡治療中，可以改善患者的焦慮、抑郁情緒，該護理模式得到了患者的認可，值得在臨床上推廣應用。但本研究仍存在一定的局限性，如納入樣本量有限，更確切的研究結果尚有待進一步大樣本研究以證實。