加速康復外科理念在腹腔鏡直腸癌根治術護理中的應用價值

肖貴元

（遼陽市中心醫(yī)院，遼寧 遼陽111000）

直腸癌疾病表現(xiàn)出較高發(fā)病率，作為惡性腫瘤之一，當前在治療期間以手術方式表現(xiàn)出較高應用率，尤其在腹腔鏡技術快速發(fā)展情形下，其在直腸癌患者得到廣泛運用[1-2]。同傳統(tǒng)開腹手術比較，其在減少患者手術創(chuàng)傷以及促進術后恢復方面可獲得顯著效果，但是在實施腹腔鏡手術期間，仍會對患者造成一定程度創(chuàng)傷，患者表現(xiàn)出系列應激性反應，從而導致患者術后呈現(xiàn)出系列并發(fā)癥[3-4]。對此應配合圍手術期護理服務干預，改善患者的預后。加速康復外科理念對于人性化護理要求能夠充分符合，表現(xiàn)出較高應用率。本次研究將針對腹腔鏡直腸癌根治術患者探析加速康復外科理念運用可行性，以實現(xiàn)腹腔鏡直腸癌根治術患者有效預后。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2018年4月至2020年3月收治的94例腹腔鏡直腸癌根治術患者數(shù)字奇偶法分組；加速康復組（47例）：女13例，男34例；年齡區(qū)間為43～69歲，平均為（54.35±3.73）歲；常規(guī)組（47例）：女12例，男35例；年齡區(qū)間為44～70歲，平均為（54.39±3.75）歲。納入標準：①直腸癌通過病理檢查獲得確診。②未表現(xiàn)出糖尿病等系列心肺疾患現(xiàn)象。排除標準：①有腫瘤轉移的現(xiàn)象。②以往存在腹部手術史。對兩組腹腔鏡直腸癌根治術患者性別、年齡比較，均衡性顯著（P＞0.05）。本研究經我院倫理委員會審核通過。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 采用常規(guī)護理干預理念展開對應干預，環(huán)境對人的精神狀態(tài)有暗示性影響，所有護士應確保根治術后普通外科日間手術患者的治療環(huán)境舒適安全，并應保持室內清潔，每日通風和溫度大約為26 ℃，每日更換床單以保持房間的潔凈安全。按照醫(yī)師的指示使用抗生素，嚴禁濫用抗生素。改善患者的抵抗力。對于手術系列注意事項以及手術治療必要性對患者進行告知，消除其思想顧慮，減輕患者心理負擔，手術前3 d準備腸道抑菌藥物要求患者服用，并且為患者準備少量半流質食物；手術前2 d準備流質食物對患者提供；手術前1 d下午，準備復方聚乙二醇電解質要求患者口服；手術前1 d晚間以及次日清晨，準備氯化鈉（0.9%）對患者進行干預，以達到清潔灌腸效果；手術前需做好8 h禁水以及12 h禁食工作，手術當日清晨依據(jù)常規(guī)完成胃管留置、備皮工作，術后需對患者提出禁水禁食要求，觀察術后肛門排氣以及胃腸功能恢復后，將胃管拔除，為患者準備流質飲食。手術過程中準備導尿管對患者進行留置，術后留置時間控制5～7 d。手術后呈現(xiàn)出劇烈疼痛癥狀后，準備止痛劑對患者進行干預以獲得顯著鎮(zhèn)痛效果。手術后通過對患者基本情況進行了解，就患者被動活動合理進行指導，通過對患者主觀意愿加以了解，確定具體下床活動時間。

1.2.2 加速康復組 采用常規(guī)護理干預理念+加速康復外科理念展開對應干預。針對患者合理展開直腸癌造瘺知識宣教工作，對于系列知識護理人員合理完成視頻制作，其中就系列造口底盤更換方法進行講解。對于造口旁疝預防鍛煉方法進行認真講解，于病區(qū)準備視頻進行播放。就直腸癌以及結腸造口系列知識對患者進行認真介紹，此外對于造口袋更換需對家屬進行一對一指導。對于日常護理方法進行告知，對于患者排便習慣訓練進行鼓勵，針對人工肛門需要定期利用手指進行擴張刺激，以對于良好排便習慣形成做出保證。安排心理治療師積極展開心理疏導干預，期間需就患者心理問題以及心理狀態(tài)進行認真評估，以對干預措施針對性做出保證，期間要求同病情患者進行經驗交流與分享。強化患者信心，鼓勵患者充分參與社會活動，使其認可自我價值。對于松弛療法確保患者能夠充分掌握，主要體現(xiàn)為四肢放松療法、冥想放松療法以及頭部放松療法等方面。積極展開癌因性疲乏知識宣教工作，就癌因性疲乏引發(fā)因素、概念、危害性以及臨床癥狀等對患者與家屬進行告知，對于癌因性疲乏防治措施進行認真指導。鼓勵患者積極參加簡單娛樂活動，以對癌因性疲乏出現(xiàn)充分避免。在準備對患者進行手術前，對于患者要求護理人員以及管床醫(yī)師需要做到主動關心，將同患者與家屬溝通力度合理加強，就加速康復外科要點以及優(yōu)點對患者進行講解，對于心理護理工作需要認真展開，對于各項護理操作確保患者可以積極配合。手術前，對于全方位評估工作需要積極展開，主要體現(xiàn)為有無其他系統(tǒng)疾患、現(xiàn)有疾病嚴重程度等；術前保持2 h禁水以及6 h禁食，在2～4 h準備葡萄糖（5%，500 mL）要求患者口服，對于常規(guī)腸道準備無須進行；手術當天清晨，無須準備胃管進行留置；手術過程中，準備導管進行留置，手術后觀察患者麻醉清醒后，將導管立即拔除；手術后需要常規(guī)使用鎮(zhèn)痛泵；在患者麻醉清醒后，就患者床上活動進行鼓勵指導；手術后12 h，對患者床邊坐起進行協(xié)助；＞24 h，對患者下床活動進行協(xié)助；手術后需要盡早安排患者經口進食。做好術中和術后的保溫護理，通過提高手術室溫度，做好術后保暖，加熱輸液液體溫度等方式保持患者體溫處于正常水平，這樣做可以減少術中出血、術后并發(fā)癥發(fā)生等，能夠促進新陳代謝，加快術后康復。通過早期經口進食，可以將腹部手術后感染并發(fā)癥充分減少，將住院日有效縮短，不會導致吻合口瘺發(fā)生率增加。待患者麻醉清醒后，準備口香糖要求患者咀嚼，可有效增加患者唾液腺分泌、興奮副交感神經、有效刺激胰、胃以及膽囊活動，確保胃腸液有效分泌。手術后4 h，鼓勵患者少量飲用溫開水。手術后6～12 h，準備無渣流質食物要求患者進食，就患者是否呈現(xiàn)出腹脹不適感進行觀察，通過對患者進食后反應進行觀察，確保從全量流質食物向正常飲食進行過渡。術后患者如果出現(xiàn)明顯的疼痛要及時的向患者講明疼痛的原因以及大約持續(xù)的時間，避免患者由于疼痛而出現(xiàn)恐慌的心理，如果患者疼痛十分明顯應為患者加用鎮(zhèn)痛藥。并發(fā)癥干預：在手術后，常見的并發(fā)癥為吻合口瘺以及皮炎等，因此護理人員應做好相應的處理工作，術前做好充足的腸道準備，并在術后予以抗生素治療，防止吻合口瘺的發(fā)生，同時經常用生理鹽水對患者的傷口進行清洗，并涂抹皮膚保護劑，降低并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3 觀察指標 觀察對比兩組腹腔鏡直腸癌根治術患者的系列指標表現(xiàn)時間以及總術后并發(fā)癥（吻合口漏、切口感染以及尿路感染）率。

1.4 統(tǒng)計學方法 對于兩組腹腔鏡直腸癌根治術患者護理結果通過統(tǒng)計學軟件SPSS22.0展開處理，計量資料（系列指標表現(xiàn)時間）行t檢驗，以（x-±s）表示，計數(shù)資料（總術后并發(fā)癥率）行χ2檢驗，以[n（%）]表示，P＜0.05說明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 系列指標表現(xiàn)時間 加速康復組腹腔鏡直腸癌根治術患者系列指標表現(xiàn)時間均短于常規(guī)組明顯（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組腹腔鏡直腸癌根治術患者系列指標表現(xiàn)時間臨床對比（x-±s）

2.2 總術后并發(fā)癥率 兩組腹腔鏡直腸癌根治術患者并發(fā)癥類型主要體現(xiàn)為吻合口瘺、切口感染與尿路感染幾方面；最終發(fā)現(xiàn)加速康復組腹腔鏡直腸癌根治術患者總術后并發(fā)癥率（4.26%）低于常規(guī)組（23.40%）（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組腹腔鏡直腸癌根治術患者總術后并發(fā)癥率臨床對比[n（%）]

3 討 論

直腸癌作為消化系統(tǒng)惡性腫瘤之一，在接受治療期間，直腸癌造瘺術獲得廣泛運用，其可將患者病情進行改善，但會使患者排便途徑或者方式有所改變，使患者表現(xiàn)出永久性腸造口現(xiàn)象，從而使患者身心負擔嚴重增加，使生活質量顯著降低，并且患者表現(xiàn)出癌因性疲乏概率較為顯著。直腸癌是指從直腸乙狀結腸交接處至齒狀線之間的癌，是消化道常見惡性腫瘤疾病之一，中老年為疾病主要發(fā)病群體，年齡與疾病發(fā)生率呈遞增模式，其中男性占比率較高。低位直腸癌主要是指腹膜折返以下的直腸，低位直腸癌疾病形成誘因較為復雜，但多與飲食、環(huán)境、遺傳及日常生活習慣等方面有著緊密關聯(lián)，而且疾病形成初期臨床癥狀不明顯，無法獲得患者的重視，但隨著病情逐步發(fā)展，患者機體可出現(xiàn)便意頻發(fā)、肛門下墜感、膿血便、下腹疼痛及腸腔狹窄等癥狀，這對患者的日常生活水平、機體健康狀態(tài)等方面均有不利影響。臨床中，為進一步確保直腸癌患者預后效果，多予以其手術干預，其中骶尾、腹腔直腸切除術有著較高的臨床應用價值，而且治療效果確切，有效減低疾病復發(fā)率，進而在臨床有著較高的應用率，而且深獲臨床醫(yī)師認可與滿意。為進一步確保直腸癌患者預后效果，多予以其手術干預。此類患者在自我護理能力方面較為缺乏，從而呈現(xiàn)出術后二次損傷現(xiàn)象，導致表現(xiàn)出造口回縮以及旁疝等系列并發(fā)癥，對此需通過科學有效護理將患者術后自護能力提升，對于癌性疲乏進行及時防治意義顯著[5-9]。臨床針對腹腔鏡直腸癌根治術患者在護理期間，加速康復外科理念的合理運用，可通過系列圍手術期改善措施的有效運用，將手術患者應激反應有效減輕，對于患者術后盡快康復顯著促進[10-13]。此外，對于患者圍手術期指導能夠利用多模式、全方位展開，對患者應激反應充分減少，對內環(huán)境穩(wěn)定加以維持，在保護免疫功能以及重要器官方面獲得確切效果[14-20]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，加速康復組腹腔鏡直腸癌根治術患者系列指標表現(xiàn)時間均短于常規(guī)組明顯；兩組腹腔鏡直腸癌根治術患者并發(fā)癥類型主要體現(xiàn)為吻合口瘺、切口感染與尿路感染幾方面；最終發(fā)現(xiàn)加速康復組腹腔鏡直腸癌根治術患者總術后并發(fā)癥率（4.26%）低于常規(guī)組（23.40%），充分證明加速康復外科理念運用于腹腔鏡直腸癌根治術疾病護理中可行性。

綜上所述，加速康復外科理念有效運用，可實現(xiàn)腹腔鏡直腸癌根治術患者系列指標表現(xiàn)時間縮短，并同時將總術后并發(fā)癥顯著減少，最終實現(xiàn)腹腔鏡直腸癌根治術患者有效預后。