單鼻經蝶竇垂體瘤手術術中配合及護理分析

馬魯寧

（遼陽市中心醫院，遼寧 遼陽 111000）

垂體瘤為臨床常見病、多發病，為一種良性腫瘤。臨床中，也將其稱之為垂體腺瘤。該疾病的發生概率占總體中樞神經系統腫瘤的10%～15%。該疾病的診斷主要依照受試者視力視野障礙水平、臨床表現以及其他神經系統所見、放射學檢查、內分泌學檢查所獲得。在一般情況下，垂體瘤屬于良性[1-3]。癥狀典型的垂體瘤診斷較為容易。從該疾病的手術治療方面來看，通常經過蝶竇入路實施。本院自2017年10月起，于全院范圍內開展了單鼻經蝶竇入路垂體瘤顯微切除術，取得了滿意成效。此法安全性強、有效性高，即便是年老體弱的患者同樣適用[4]。且患者在完成手術之后，頭面部并不會遺留任何瘢痕。因此也適合廣大愛美女性患者。由于該項手術需要借助顯微鏡方可實行，利用該項設備可以在手術中精準分辨腫瘤組織以及正常的垂體組織。進而令手術變得更具針對性，以取得保留正常垂體的最終目的。在這種情況下，令腦垂體瘤全切除率有所提升，術后復發率下降。結合實際情況，全面探究，單鼻經蝶竇垂體瘤手術術中配合以及護理情況，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年10月至2019年10月來我院接受疾病治療的64例腦垂體瘤患者為研究對象，所有受試者均接受單鼻經蝶竇垂體瘤手術治療疾病。男性以及女性患者年齡區間年齡均值、ASA分級情況。見表1。

表1 患者基線資料情況

在本組患者內，患者均體現出腦垂體激素分泌異常、生長激素大量分泌，引發受試者肢端肥大、促性腺激素分泌量不斷降低等癥狀。女性患者臨床癥狀包含不育、溢乳、閉經；男性患者的臨床癥狀為嗅覺異常、視力障礙、陽痿等。所有患者均知情此次研究并同意納入樣本，此次研究經過本院倫理委員會審核通過。

1.2 方法

1.2.1 創建護理小組 邀請我院胸外科主任顧問科室護士長擔任組長。小組成員由1名主任醫師以及3名護理人員所構成。有效明確相關員工的工作責任，為成員開展和個體化信息護理有關的技能培訓。完成培訓之后，護士長對相關人員加以考核，成員成績合格之后方可上崗。在此之后創建小組工作流程。為患者制訂出個體化精細護理方案，有效落實相關護理舉措，同時對患者開展健康宣教。護士長每日都要認真核對護理舉措落實狀況，做好質量把關[5]。受試者接受單鼻經蝶竇垂體手術治療疾病，實施氣管插管靜脈復合麻醉，患者保持平臥。在術前，對患者開展術前準備。醫務人員在患者手術當日檢查及機體情況，對患者的基線信息加以收集，其中包含心功能、血壓情況、臨床體征、體質量、是否存在吸煙飲酒習慣、原發性慢性病等。確認檢查鼻腔詳情。檢查受試者鼻黏膜是否破損，同時詢問術前3 d是否使用過抗生素清潔鼻腔。另外要查看皮膚詳情，以方便順利進行靜脈穿刺。同時為患者開展疾病宣教與心理干預，以達到緩解患者內行不良心理、提升疾病政治的效果。

1.2.2 術中護理

1.2.2.1 巡回護士配合要點 ①體位擺放：在受試者進入到手術室以后，護理人員應當以熱情、主動的態度接待患者，做好“3查7對”工作。同時為患者實施保暖，迅速創建兩條靜脈通路。與麻醉醫師一同為患者開展麻醉誘導。等到患者麻醉達到平衡標準之后，與手術前半小時咨詢醫囑。應用抗生素常規導尿，擺放好患者體位。在一般情況下，可取用平臥位，并在受試者肩膀下方墊好軟墊，保持頭部后仰10°～15°。另外也要在患者的雙眼涂抹眼藥膏，貼好眼保護膜。避免消毒液對眼部造成損傷。同時檢查患者導尿管以及靜脈通路是否暢通。做好體位安置工作[6]。并保證受試者的呼吸循環功能正常，有效顯露手術野。患者的手術原則為穩定舒適、安全。妥善安裝三釘顱骨固定頭架，擇取規格適宜的骶尾墊，將其墊入到足踝部和臀部，以避免患者發生壓瘡。利用約束帶對受試者的肢體加以約束，避免墜床。同時使用棉球塞住患者的外耳道。②觀察受試者病情改變情況：在患者接受手術過程中，護理人員應當查看患者膚色以及尿量。檢查其是否存在諸如輸液不良反應、抽搐以及躁動等情況。確保手術臺相關物品及時供應，連接好手術儀器，并將雙極電凝踏板放于醫師的足下。調節好電凝功率，查看手術進展。結合患者的手術情況，動態性調節雙極電凝功率，連接妥善吸引器和管道[7]。結合手術要求，調節好吸引器負壓。另外也要查看患者引流瓶液體量、性質、顏色等，確保輸液管路暢通無阻。③顯微鏡相關應用：護理人員合理擺放并調試顯微鏡。當擇取最佳位置以后，和器械護士一同套上一次性無菌套，同時也要調節物距以及目距。④合理填寫手術記錄單：當患者進入到手術室之后，巡回護士應當與醫師麻醉師一并核對受試者的手術位置、姓名、手術名稱等狀況。當確認無錯誤之后，簽字確認。清點和登記手術物品，記錄好輸血量、出血量、尿量、輸液量。觀察脈搏血壓改變情況。另外也要有效記錄手術過程中所使用的特殊用藥品類與具體劑量。查看患者是否存在壓瘡等不良情況。

1.2.2.2 器械護士配合要點 ①患者在接受手術以前，器械護士應當查閱其病歷，了解受試者病情。明確腦垂體瘤形態、規格、部位以及有關解剖結構。手術前15 min洗手，并對手術臺加以整理，與巡回護士一并清點腦棉片。同時和醫師一并消毒手術區域。結合具體的手術程序，擺放好術中應用器械。在此之后，把吸引管和雙極電凝的連接線固定于手術臺之上。完成上述工作以后，使用沾有濃度為0.05%的碘伏棉條對受試者的鼻腔加以消毒。后在其鼻腔內涂抹混合腎上腺素溶液的生理鹽水以達到收縮血管以及止血的效用[8]。結合患者的具體需要，擇取規格適宜道鼻撐開器械。當受試者接受手術過程中，護理人員應當做好器械以及臺面清潔工作。同時也要保證儀器頭端清潔、術野清晰。制作好各類規格的明膠海綿、腦棉片等物品。實施該項手術的關鍵點在于分離、顯露瘤體。其也為最容易出現出血的時刻。對于此，護士應當保持高度集中力，配合醫師做好相關操作，留存樣本。具體動作必須保證穩、準、輕。同時也要有效穩定顯微鏡。當取出垂體瘤以后，利用甲硝唑溶液以及雙氧水加以沖洗，做好止血工作后，使用應用耳腦膠對其加以封固。完成上述操作以后，退出撐開器。利用沾有凡士林的紗條對患者的鼻腔加以填塞。②器械護士在手術之前，應當積極檢查電刀能否正常使用。若手術過程中不使用電刀頭時，應及時刮除電刀頭表面的有機物、污漬。并將其放置于醫師方便使用的地方。倘若刀頭功能不良時，要馬上更換新的刀頭。確保無菌單干燥。當無菌單受到污漬浸染之后馬上更換，檢查各類線路連接情況，確保腳踏開關。接地線中心電極，手術電極安插妥善，以免發生誤報警的情況。在對患者開展手術過程中，時刻敦促醫務人員利用正確方式應用電刀，以免造成醫療糾紛，徒增患者的苦楚。在患者接受手術過程中，器械護士應當及時準確地為其傳遞各類手術器械，同時也要監測患者生命體征改變情況。完成手術之后，巡回護士應關好器械。并利用紗布對電源線加以擦拭，后利用沾有酒精的紗布塊擦拭清潔，并將刀頭放在干燥消毒清潔的環境之中。以延長相關醫療器械的使用壽命。每次使用之后，都要進行常規化保養，避免其和化學試劑共放一室。完成手術之后，器械護士應當和巡回護士一同清點手術器械紗布塊等物品，并做好登記工作[9]。

1.2.3 術后護理 當患者完成手術以后，巡回護士要等待受試者全身麻醉清醒。在此之后與麻醉醫師一并護送患者至病房，然后與床位護士做好交班工作。為其交代該患者手術麻醉和用藥詳情，同時闡述手術后注意事項。鼓勵患者經口呼吸，以防止鼻腔中的填塞物造成呼吸困難。告知受試者術后取用半坐臥位，以方便呼吸。同時避免腦脊液外漏現象發生。完成手術之后，器械護士應當結合具體的消毒原則，有效清洗消毒處理手術器械。針對于顯微鏡，必須輕拿、輕放，保管妥善。

2 結 果

2.1 治療結果 所有患者全部治愈，患者的手術時間、術中出血量均值以及區間值見表2。

表2 64例患者手術時間、術中出血量均值以及區間值情況

2.2 所有患者及家屬護理滿意度情況 護理滿意度為93.75%。見表3。

表3 患者及家屬護理滿意度情況

2.3 患者護理后并發癥情況 根據隨訪，完成手術之后，均無死亡、嚴重后遺癥、神經損傷、視力減退等病理。存在輕度腦脊液漏出共計2例，占據總數的3.13%。通過鼻腔填塞處置之后，患者自行好轉。蝶竇炎癥1例，占比1.56%，經過清洗治療后，有所好轉。水電質紊亂3例，占比4.68%，經過調整后恢復正常。

2.4 患者護理前后焦慮、抑郁癥狀評分 分別用SDS、SAS分析患者護理前后焦慮、抑郁癥狀評分，護理后，患者焦慮抑郁評分明顯低于護理前。見表4。

表4 患者護理前后焦慮、抑郁癥狀評分（分，±s）

表4 患者護理前后焦慮、抑郁癥狀評分（分，±s）

時間段nSDS評分SAS評分護理前6452.34±10.2573.34±12.22護理后6435.25±8.0745.18±6.54 t值10.4816.25 P值0.0000.000

3 討 論

人體的垂體位置在蝶鞍之中，其具體位置較深。在對腦垂體瘤患者開展手術過程中，需要經過患者的鼻腔。因此操作空間局限性較大，針對于手術器械有著很高要求[10-12]。所以說，院內醫務人員必須做好術前準備工作。和以往相比，當前我國醫學技術有所進展。在這種情況之下，各類現代化儀器和內鏡器械也逐步應用到外科手術之中。對于此，要求手術室護理人員不但要豐富自身專業知識，同時也要保證患者在接受手術過程中集中精力。傳遞器械務必穩妥，與醫師麻醉師做好配合工作[13-15]。手術室配合護理針對于患者的護理流程進行加工整理，令護理工作變得更為有序、方便實施。另外值得說明的是，落實此項護理方式也有助于調動工作人員的工作積極性，提升護理品質[16]。而對于患者而言，焦慮抑郁狀態是術前癥狀，經過手術室中護理后，能改善患者心理狀況，本次研究表明，術后患者焦慮抑郁評分明顯低于術前。

單鼻經蝶竇垂體瘤手術有著手術時間短、出血量低、創傷小、并發癥發生率低等優勢[17]。接受此項手術的患者，并不需要切除上唇黏膜和兩側鼻底以及鼻中隔黏膜。和常規性經蝶竇入路手術相比，其在根本上縮減了手術內容，有效規避手術時間過長所造成的相關風險[18]。另外值得說明的是，此項手術無須應用X線定位腫瘤，就此可以避免醫務人員與患者受到放射損傷，無須實施防護舉措[19]。

在對患者實施手術護理過程中，工作人員應當全面依照無菌原則完成操作。沖洗手術野時所利用的生理鹽水加入了慶大霉素，可防止患者顱內以及手術切口被污染。值得說明的是，巡回護士應當全面觀察患者疾病改變詳情，保證各類儀器順利使用，確?；颊呤中g成功[20]。而本次總結了術后患者及家屬的護理滿意度情況，數據表明，有93.75%表示對護理滿意。

總而言之，針對于需要接受單鼻經蝶竇垂體瘤手術的腦垂體瘤患者來講，為其開展具有針對性的術中護理，能夠有效提升患者手術成功率，可促進期疾病轉歸，因此值得推廣。