康復(fù)護(hù)理用于改善人工股骨頭置換術(shù)患者術(shù)后功能、生活質(zhì)量的作用觀察

鄒建虹

（沈陽(yáng)七三九醫(yī)院骨科，遼寧 沈陽(yáng) 110034）

股骨頸骨折和股骨頭壞死在臨床中極為多發(fā)，隨著近年人口老齡化趨勢(shì)加重，其發(fā)生率更呈現(xiàn)顯著上升趨勢(shì)[1]。人工股骨頭置換術(shù)是治療嚴(yán)重股骨頸骨折及股骨頭壞死的主要方式，能夠幫助患者恢復(fù)行動(dòng)功能[2]。常規(guī)人工股骨置換術(shù)后護(hù)理中，主要護(hù)理方案包括監(jiān)測(cè)患者生命體征、遵醫(yī)囑用藥、營(yíng)養(yǎng)干預(yù)等為主，對(duì)患者術(shù)后康復(fù)能力關(guān)注較少，護(hù)理效果存在一定局限性。但是，人工股骨頭置換術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷嚴(yán)重，術(shù)后康復(fù)緩慢，護(hù)理不當(dāng)會(huì)影響患者術(shù)后康復(fù)效果[3]。對(duì)人工股骨頭置換術(shù)患者予以康復(fù)護(hù)理，能夠提升康復(fù)質(zhì)量，但目前并無(wú)統(tǒng)一有效的護(hù)理干預(yù)方案[4]。基于此，本研究選取2020年1月至12月于我院擇期行人工股骨頭置換術(shù)的84例患者為研究對(duì)象，探究康復(fù)護(hù)理臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至12月于我院擇期行人工股骨頭置換術(shù)的84例患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)信封法分為參照組（n=42）、研究組（n=42）。參照組：男25例、女17例；年齡52～81歲，平均（68.45±5.17）歲；病程1個(gè)月～2年，平均（1.24±0.25）年。研究組：男26例、女16例；年齡51～80歲，平均（68.33±5.19）歲；病程1個(gè)月～2年，平均（1.26±0.26）年。上述數(shù)據(jù)組間比較無(wú)顯著差異（P＞0.05），可比。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

入選標(biāo)準(zhǔn)：①有人工股骨頭置換術(shù)指證。②對(duì)研究?jī)?nèi)容知情，簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有心、肝、腎等臟器功能異常。②凝血功能異常。③精神異常或意識(shí)改變。④有全身感染性疾病。

1.2 方法

1.2.1 參照組 予以常規(guī)護(hù)理。術(shù)前完善各項(xiàng)檢查、規(guī)范術(shù)前準(zhǔn)備，對(duì)患者進(jìn)行宣教；術(shù)中積極配合，注意監(jiān)測(cè)各生命體征狀況；遵循醫(yī)囑予以術(shù)后管理和用藥、保持術(shù)區(qū)清潔，指導(dǎo)患者保證飲食營(yíng)養(yǎng)均衡、睡眠充足；開(kāi)展無(wú)痛康復(fù)鍛煉；出院前，予以健康指導(dǎo)。

1.2.2 研究組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，予以康復(fù)護(hù)理。①術(shù)前護(hù)理：基于以往臨床中人工股骨頭置換術(shù)后患者實(shí)際情況，指導(dǎo)患者進(jìn)行臀肌訓(xùn)練、四頭肌訓(xùn)練，指導(dǎo)患者做床上排便、排尿訓(xùn)練，并向患者傳授拐杖應(yīng)用方法。②術(shù)后護(hù)理：a.早期康復(fù)護(hù)理。術(shù)后1 d，將床頭抬高至30°，患肢30°外展中立位，腘窩部位墊至軟枕，協(xié)助患者膝關(guān)節(jié)屈曲15°；穿丁字鞋，監(jiān)測(cè)患者血運(yùn)變化，定時(shí)安排患肢開(kāi)展下肢氣壓干預(yù)，以促進(jìn)下肢靜脈回流，若出現(xiàn)患肢腫脹、足背皮膚溫度變化等下肢深靜脈血栓征象，及時(shí)通知醫(yī)師；術(shù)后2 d，半臥位，予以患者肢體按摩、被動(dòng)康復(fù)鍛煉，并指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌靜力性收縮訓(xùn)練；所有訓(xùn)練中患肢外展均在中立位下開(kāi)展；引流管拔除后，在康復(fù)師輔助下，指導(dǎo)患者開(kāi)展髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，即從床上主動(dòng)背伸、跖屈運(yùn)動(dòng)，循序漸進(jìn)開(kāi)展，逐漸由床上鍛煉向床前無(wú)負(fù)重站立、負(fù)重站立訓(xùn)練；b.中晚期康復(fù)訓(xùn)練。術(shù)后1周開(kāi)展站立訓(xùn)練，指導(dǎo)患者抓住堅(jiān)固?hào)|西后實(shí)施訓(xùn)練；屈膝訓(xùn)練：患者床邊自然坐立，雙腿自然床邊下垂，健側(cè)下肢放在患側(cè)下肢前方，對(duì)患側(cè)下肢施壓，增加其患側(cè)下肢屈膝角度，以患者耐受度為宜，維持1～2 min后放松，10個(gè)循環(huán)為1組，每次訓(xùn)練2～3組，每日2～3次；髖外展訓(xùn)練：患者床邊站立，以健側(cè)下肢為支點(diǎn)，患側(cè)由體側(cè)向外伸直舉起，外展角度最大不超過(guò)45°，并緩慢放松著地，整個(gè)過(guò)程20～30 s，10個(gè)循環(huán)為1組，每次訓(xùn)練2～3組，每日2～3次；術(shù)后4周開(kāi)展穿襪訓(xùn)練，即患側(cè)髖關(guān)節(jié)外旋外展，膝關(guān)節(jié)屈曲，足跟沿健側(cè)方向向近端滑動(dòng)，彎腰，上肢伸直完成穿襪動(dòng)作。③出院康復(fù)護(hù)理：患者出院后，通過(guò)微信、電話等方式指導(dǎo)患者持續(xù)開(kāi)展康復(fù)鍛煉，訓(xùn)練方式與院內(nèi)護(hù)理相同，并延長(zhǎng)訓(xùn)練時(shí)間、增加訓(xùn)練強(qiáng)度；術(shù)后3個(gè)月逐漸開(kāi)展負(fù)重訓(xùn)練，訓(xùn)練順序?yàn)殡p杖、單杖、棄杖，但需注意避免屈髖下蹲。

1.3 觀察指標(biāo) 干預(yù)前、干預(yù)后（術(shù)后3個(gè)月），評(píng)估患者的髖關(guān)節(jié)功能、情緒狀態(tài)、生活質(zhì)量，并于術(shù)后3個(gè)月調(diào)查患者對(duì)于護(hù)理的滿意程度。①髖關(guān)節(jié)功能：使用髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分量表[5]進(jìn)行評(píng)估，量表評(píng)分為0～100分，評(píng)分與髖關(guān)節(jié)功能呈正相關(guān)。②情緒狀態(tài)[6]：以焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）表示，其中SAS、SDS均包含20個(gè)評(píng)價(jià)項(xiàng)目，每個(gè)評(píng)價(jià)項(xiàng)目評(píng)分1～4分，總粗分分值范圍為20～80分，總粗分×1.25為標(biāo)準(zhǔn)分，SAS、SDS標(biāo)準(zhǔn)分分值臨界點(diǎn)分別為50分、53分，評(píng)分＜分值臨界點(diǎn)提示無(wú)焦慮、抑郁情緒，≥分值臨界點(diǎn)提示存在焦慮、抑郁情緒，且分?jǐn)?shù)高表示焦慮、抑郁情緒嚴(yán)重。③生活質(zhì)量：以SF-36評(píng)分量表[7]進(jìn)行評(píng)估，含有生理功能、生理職能、情感功能、活力等六個(gè)維度36項(xiàng)內(nèi)容，1～4分/項(xiàng)，將評(píng)分轉(zhuǎn)化為百分制，評(píng)分與生活質(zhì)量正相關(guān)。④護(hù)理滿意度：評(píng)價(jià)內(nèi)容包括護(hù)理內(nèi)容、護(hù)理效果、護(hù)理質(zhì)量，總分為100分，其中0～59分、60～79分、80～100分分別表示不滿意、一般滿意、非常滿意。滿意度=（非常滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/組內(nèi)總例數(shù)×100%；該量表為我院自制，Cronbach's α為0.82，信度良好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 26.0系統(tǒng)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 髖關(guān)節(jié)功能及生活質(zhì)量 護(hù)理前，兩組患者髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分、SF-36評(píng)分均相近，比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，研究組患者Harris評(píng)分、SF-36評(píng)分均高于參照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 髖關(guān)節(jié)功能及生活質(zhì)量評(píng)分（分，±s）

注：與護(hù)理前相比，aP＜0.05。

組別n 髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分SF-36評(píng)分護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后參照組 42 42.51±8.57 78.67±8.43a 46.12±10.03 75.44±9.35a研究組 42 41.96±8.69 91.05±5.37a 46.05±10.12 89.02±9.14a t值0.2928.0270.0326.731 P值0.7710.0010.9750.001

2.2 情緒狀態(tài) 護(hù)理前，研究組SAS、SDS評(píng)分分別為（58.76±3.15）分、（59.27±4.26）分，與參照組（57.85±4.00）分、（58.76±5.02）分相近，比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.158、0.502，P=0.250、0.617＞0.05）；護(hù)理后研究組SAS、SDS評(píng)分分別為（47.13±4.63）分、（48.86±5.37）分，較參照組（49.81±4.28）分、（52.33±6.26）分低，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.755、2.727，P=0.007、0.008＜0.05）。

2.3 護(hù)理滿意度 參照組中，14例非常滿意，19例一般滿意，9例不滿意，滿意度78.57%；研究組中，24例非常滿意，17例一般滿意，1例不滿意，滿意度97.62%。研究組護(hù)理滿意度高于參照組，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.974，P=0.026＜0.05）。

3 討 論

人工股骨頭置換術(shù)患者術(shù)后康復(fù)質(zhì)量與臨床護(hù)理密切相關(guān)，科學(xué)、有效的護(hù)理可以促進(jìn)患者術(shù)后功能康復(fù)及生活質(zhì)量改善[8]。目前臨床中應(yīng)用的常規(guī)護(hù)理作用效果有限，缺乏針對(duì)性，雖然能夠保證手術(shù)的順利開(kāi)展及患者臨床康復(fù)的安全性，但是術(shù)后功能康復(fù)情況及生活質(zhì)量不理想[9]。本次研究中予以參照組患者常規(guī)護(hù)理，護(hù)理后髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分、SF-36評(píng)分均較低，功能康復(fù)效果不佳，術(shù)后生活質(zhì)量較差，患者的護(hù)理滿意度因此受到影響，滿意度僅為78.57%。因此，有必要優(yōu)化人工股骨頭置換術(shù)患者的臨床護(hù)理方法

康復(fù)護(hù)理將促進(jìn)康復(fù)、提升康復(fù)質(zhì)量為護(hù)理目標(biāo)，通過(guò)應(yīng)用多種護(hù)理技術(shù)促進(jìn)患者各項(xiàng)身體功能康復(fù)[10]。人工股骨頭置換術(shù)后一段時(shí)間內(nèi)，患者需要臥床，且伴有術(shù)后疼痛，患者不愿意活動(dòng)，導(dǎo)致下肢肌肉萎縮、血液循環(huán)減慢，影響術(shù)后康復(fù)質(zhì)量[11]。基于這一現(xiàn)狀，本研究為研究組患者制訂針對(duì)性康復(fù)護(hù)理方案，在術(shù)前就開(kāi)展康復(fù)護(hù)理宣教，旨在讓患者掌握康復(fù)護(hù)理技巧，并為術(shù)后康復(fù)提供便利；術(shù)后通過(guò)針對(duì)性體位護(hù)理，使患者始終保持最佳體位，避免體位不良導(dǎo)致患肢過(guò)度內(nèi)收；積極開(kāi)展早期功能鍛煉，以避免肌肉萎縮、肢體功能退化，促進(jìn)患者下肢功能恢復(fù)，能夠提升髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果，并由此改善患者生活質(zhì)量狀況[12]。研究組患者經(jīng)康復(fù)護(hù)理，髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分顯著提升，考慮原因如下：①讓患者全面掌握術(shù)后康復(fù)技巧及康復(fù)鍛煉重要性，可以主動(dòng)參與康復(fù)訓(xùn)練。②早期積極康復(fù)鍛煉能夠避免肢體功能退化，改善機(jī)體功能。③科學(xué)體位管理避免了不良體位造成的康復(fù)不良。④院外持續(xù)康復(fù)指導(dǎo)能夠保證康復(fù)鍛煉的持續(xù)性。

研究結(jié)果顯示，在對(duì)參照組患者護(hù)理中，常規(guī)護(hù)理方案護(hù)理重點(diǎn)為保持患者術(shù)后生命體征穩(wěn)定性，對(duì)患者術(shù)后生理功能康復(fù)質(zhì)量關(guān)注較少。護(hù)理后研究組SF-36評(píng)分顯著上升，SAS、SDS評(píng)分顯著下降，考慮其原因?yàn)樵谘芯拷M中，強(qiáng)調(diào)針對(duì)患者不同康復(fù)需求實(shí)施功能鍛煉，包括術(shù)前康復(fù)指導(dǎo)、術(shù)后結(jié)合患者不同康復(fù)需求實(shí)施針對(duì)性康復(fù)訓(xùn)練，可通過(guò)維持患肢肌力穩(wěn)定、避免關(guān)節(jié)腔粘連、增強(qiáng)患肢肌群對(duì)患處支持能力，以促進(jìn)患者下肢運(yùn)動(dòng)功能快速恢復(fù)，減少患者下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙對(duì)其生活質(zhì)量影響，且隨患者下肢功能康復(fù)，可減少患處疼痛、自我生活自理難度大等因素引發(fā)的負(fù)性情緒[13]；而患者情緒狀態(tài)改善，可提升患者院內(nèi)及院外康復(fù)訓(xùn)練依從性，提升下肢康復(fù)訓(xùn)練質(zhì)量，并形成良性循環(huán)，最終達(dá)到提升患者SF-36評(píng)分，降低患者SAS、SDS評(píng)分之效。

本次研究結(jié)果顯示，研究組患者護(hù)理滿意度比參照組高（97.62%vs78.57%），考慮原因?yàn)閷?duì)研究組患者護(hù)理干預(yù)中，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施康復(fù)護(hù)理，并在術(shù)前、術(shù)后及院外延續(xù)性護(hù)理中，均持續(xù)開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，滿足患者不同時(shí)間點(diǎn)康復(fù)需求，提升其護(hù)理滿意度[14]；而在患者康復(fù)訓(xùn)練中，可快速改善患者下肢功能，提升患者康復(fù)質(zhì)量，并減少患者應(yīng)激情緒來(lái)源，使患者在客觀情緒狀態(tài)下充分感受到護(hù)理干預(yù)專(zhuān)業(yè)性，可進(jìn)一步提升患者護(hù)理滿意度。

綜上，對(duì)人工股骨頭置換術(shù)患者應(yīng)用康復(fù)護(hù)理，可以促進(jìn)術(shù)后功能康復(fù)，并改善患者情緒狀態(tài)及生活質(zhì)量，獲得高護(hù)理滿意度，與單純實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)相比，效果顯著，具推廣價(jià)值。