綜合護理措施對妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦妊娠期相關指標、妊娠結局與圍生兒健康的影響研究

楚愛榮 譚琪佳

（淄博市臨淄區(qū)婦幼保健院，山東 淄博 255400）

妊娠期糖尿病是指女性在妊娠期間出現(xiàn)的糖耐量降低或血糖異常升高現(xiàn)象[1]，多見于肥胖、不健康飲食或＞35歲的高齡孕產(chǎn)婦中，臨床表現(xiàn)出多飲、多食、多尿、體質(zhì)量下降等典型癥狀，對母嬰健康造成一定影響[2]。若未及時采取有效措施控制，嚴重者甚至可導致流產(chǎn)、妊娠期高血壓、胎兒呼吸窘迫等情況，是導致高危妊娠的獨立危險因素之一[3]。因此，孕產(chǎn)婦一旦確診妊娠期糖尿病，臨床需予以高度重視，采取相應措施改善妊娠結局[4]。鑒于此，本文以2019年4月為病例選取的起始時間，以2020年4月為截止時間，共納入86例妊娠期糖尿病孕婦作為試驗對象，以隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組（n=43）與對照組（n=43），本文主要探討妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦中相關護理工作的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文以2019年4月為病例選取的起始時間，以2020年4月為截止時間，共納入86例妊娠期糖尿病孕婦作為試驗對象，以隨機數(shù)字表法分為觀察組（n=43）與對照組（n=43）。對照組中年齡下限22歲，上限35歲，平均（28.03±5.97）歲；孕周23～37周，平均（30.02±6.98）周。觀察組中年齡下限23歲，上限33歲，平均（28.11±5.16）歲；孕周24～36周，平均（30.04±6.15）周。兩組一般資料對比均保持同質(zhì)性（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院倫理委員會審核通過[臨淄區(qū)婦幼保健院（齊都醫(yī)院）倫理委員會【2019】年11號]。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)護理，叮囑患者按時按量用藥，觀察用藥反應，發(fā)現(xiàn)異常時立即就醫(yī)[5]。

1.2.2 觀察組 實施綜合護理措施，具體如下。①病情監(jiān)測。實時監(jiān)測孕婦病情以及宮內(nèi)胎兒發(fā)育情況，定時測量血糖，控制空腹血糖、餐后2 h血糖水平在5.8 mmol/L、6.8 mmol/L以下，及時反饋孕婦血糖值異常情況，必要時為孕婦提供胰島素治療，測量血糖時需保持動作輕柔[6]。②健康教育。借助動畫、彩色宣傳冊、PPT、孕婦學校等形式開展健康教育，向孕婦及其家屬講解妊娠糖尿病發(fā)病原因、危害性、治療方式及注意事項等，告知其注重個人衛(wèi)生、血糖監(jiān)測的意義，保持外陰干燥清潔，勤換內(nèi)衣褲，避免感染，幫助孕婦提前適應母親角色[7]。重點指導孕婦口服降糖藥物的用法用量及胰島素注射方法，提高孕婦自我監(jiān)護與自我護理能力[8]。③心理護理。加強與孕婦的溝通交流，密切關注孕婦心理情緒變化，引導其主動表達內(nèi)心想法，了解其心理問題，針對予以心理疏導；也可以向孕婦列舉既往順利分娩的妊娠糖尿病產(chǎn)婦案例，樹立孕婦成功分娩的信心；鼓勵配偶多與孕婦交流，給予鼓勵、理解、支持[9]。④飲食干預。與內(nèi)分泌科協(xié)作，由醫(yī)師及營養(yǎng)師依據(jù)孕婦孕周、身體狀況、喜好及口味制訂科學的飲食計劃，合理配比優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、膳食纖維、碳水、維生素、纖維比例，建議孕期每日攝入熱量在125 kJ/kg，每日攝入碳水化合物在180 g，將熱量分配至三餐及點心，總體要求少食多餐，嚴禁食用高糖、高脂、辛辣、肥膩食物，多進食雜糧、粗糧等[10]。叮囑孕婦詳細記錄每日飲食種類、內(nèi)容、時間及血糖測量結果，由責任護士依據(jù)血糖測量值調(diào)整飲食結構，及時糾正不良飲食習慣[11]。⑤運動干預。指導孕婦開展適量的有氧運動，如散步、瑜伽、妊娠操等，每周2次，控制運動訓練強度與時間，運動時由家屬在旁邊陪同，保護孕產(chǎn)婦安全，提高運動計劃執(zhí)行力[12]。

1.3 觀察項目 ①妊娠期相關指標，包括羊水指數(shù)、BMI、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白。②妊娠結局，包括剖宮產(chǎn)、妊高征、早產(chǎn)、尿路感染、產(chǎn)后出血、胎膜早破等。③圍生兒健康狀況，圍生兒結局包括巨大兒、高膽紅素血癥、低體質(zhì)量、新生兒窒息、缺血缺氧性腦病。

1.4 統(tǒng)計學方法 本研究均采用SPSS20.0軟件分析，無序分類資料以率（%）表示，并實施χ2檢驗；數(shù)值變量資料以均數(shù)±標準差（x-±s）表示，實施t檢驗，檢驗標準：P＜0.05。

2 結 果

2.1 妊娠期相關指標及血糖指標 干預后，觀察組妊娠期相關指標及血糖指標改善情況均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 妊娠期相關指標及血糖指標對比（±s）

表1 妊娠期相關指標及血糖指標對比（±s）

組別n羊水指數(shù)(mm)BMI(kg/m2)空腹血糖(mmol/L)餐后2 h血糖(mmol/L)糖化血紅蛋白(%)干預前干預后干預前干預后干預前干預后干預前干預后干預前干預后觀察組43 138.49±5.96 105.24±2.87 25.16±2.04 20.03±1.42 10.46±2.08 7.32±1.14 13.72±2.68 8.45±1.128.56±1.645.32±1.01對照組43 140.43±5.01 125.33±2.92 25.17±2.02 22.61±1.63 10.50±2.07 8.86±1.28 13.69±2.74 9.97±1.268.52±1.636.64±1.20 t值1.63432.1760.0237.8260.0895.8920.0515.9120.1135.519 P值0.0530.0000.4910.0000.4640.0000.4800.0000.4550.000

2.2 妊娠結局 觀察組剖宮產(chǎn)發(fā)生率11.63%、妊高征發(fā)生率0、早產(chǎn)發(fā)生率2.33%、尿路感染發(fā)生率4.65%、產(chǎn)后出血發(fā)生率2.33%、胎膜早破發(fā)生率4.65%，均顯著低于對照組的46.51%、11.63%、13.95%、18.60%、16.28%、20.93%（P＜0.05）。見表2。

表2 妊娠結局對比[n（%）]

2.3 圍生兒健康狀況 觀察組巨大兒發(fā)生率2.33%、高膽紅素血癥發(fā)生率11.63%、低體質(zhì)量發(fā)生率4.65%、新生兒窒息發(fā)生率0、缺血缺氧性腦病發(fā)生率2.33%，顯著低于對照組的13.95%、37.21%、18.60%、11.63%、13.95%（P＜0.05）。見表3。

3 討 論

妊娠期糖尿病發(fā)病機制復雜，極易造成不良妊娠結局[13]。近些年來，隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生保健的大力推廣以及人們生活水平的提高，孕產(chǎn)婦及其家屬對于孕期健康的要求以及重視程度也隨之提高[14]，孕期均衡營養(yǎng)、形態(tài)體質(zhì)等均受到越來越多的關注，但仍存在部分孕婦及其家屬認為孕期應多攝入營養(yǎng)物質(zhì)[15]，逃避運動，整個孕期營養(yǎng)過剩，體質(zhì)量過快增加，出現(xiàn)糖代謝異常，最終導致妊娠期糖尿病，病情嚴重者甚至危及孕婦及圍生兒生命安全，需盡快采取科學有效的措施予以干預，促進產(chǎn)婦體質(zhì)量恢復正常，維持血糖正常水平[16]。

綜合護理措施集小組護理及責任制護理的優(yōu)點于一體，以護理程序為框架，始終堅持以為患者服務為中心的護理理念[17]，全方位、多層次地滿足患者生理、心理、精神需求，優(yōu)化了護理流程，加強了基礎性的護理措施，實現(xiàn)了控制血糖異常升高并維持穩(wěn)定的目的[18]。本文結果顯示，干預后，觀察組妊娠期相關指標改善情況均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。提示實施綜合護理可有效調(diào)整孕期狀態(tài)，穩(wěn)定血糖水平。經(jīng)分析：社會經(jīng)濟發(fā)展迅速，越來越多的孕產(chǎn)婦期望在平時得到更多關于妊娠期糖尿病相關知識。綜合護理中開展的健康教育能夠引起孕產(chǎn)婦及家屬對于妊娠期糖尿病監(jiān)測與干預的重視程度，促進其平時養(yǎng)成健康的生活、飲食習慣，聽從護理人員指導監(jiān)測血糖變化，為醫(yī)護人員的工作減輕了不少的壓力[19]。同時配合心理疏導，耐心解答孕產(chǎn)婦心中疑問，鼓勵家屬多陪伴孕產(chǎn)婦，使孕產(chǎn)婦感受到來自家庭、社會、醫(yī)護人員的關心與支持，明白自己不是一個人，減輕心理負擔[20]。健康的飲食指導不僅可有效改善孕產(chǎn)婦血糖水平，控制體質(zhì)量增長及分娩時的體質(zhì)量，同時能夠滿足子宮內(nèi)胎兒生長發(fā)育所需的營養(yǎng)物質(zhì)，有利于降低并發(fā)癥發(fā)生風險，改善妊娠結局[21-23]。適量的有氧運動能夠提高孕產(chǎn)婦肌肉耐力，增強機體骨骼肌肉運動消耗攝入的熱量，促進胰島素與受體結合，減少胰島素需要量，改善產(chǎn)婦體質(zhì)，促進其產(chǎn)后恢復。通過上述方式糾正孕產(chǎn)婦錯誤的生活方式及個人觀念，減少不必要的妊娠風險，提高妊娠期糖尿病患者分娩的安全性與新生兒健康水平。故本文中結果顯示，觀察組孕產(chǎn)婦及圍生兒不良妊娠事件發(fā)生率均顯著低于對照組（P＜0.05）。提示實施綜合護理對于改善妊娠結局、促進母嬰健康具有積極意義。

綜上所述，在妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦中實施綜合護理措施，效果良好，值得大力推廣。