預(yù)見性護理模式在顱骨缺損伴腦積水患者同期手術(shù)中的效果觀察

劉芮沂 刁秀梅

（大連市中心醫(yī)院神經(jīng)外科，遼寧 大連 116033）

顱骨損傷作為臨床常見的神經(jīng)外科疾病，臨床上通常因顱骨病變進行去骨瓣減壓手術(shù)或切除顱骨手術(shù)或行開放性顱腦創(chuàng)傷而引發(fā)，或者是由火器性穿通傷所導(dǎo)致。位于顳、枕肌下的顱骨缺損和顱骨損傷直徑不超過3 cm時患者在臨床中一般無明顯癥狀表現(xiàn)，而當(dāng)患者顱骨缺損較大時就會出現(xiàn)顱骨缺損綜合征表現(xiàn)，如頭暈、頭痛等，更為嚴重者會出現(xiàn)神經(jīng)定位體征及腦膨出體征。臨床多以去骨瓣減壓術(shù)為主要的治療上述癥狀的方法。顱腦積水是顱骨損傷手術(shù)治療后最為嚴重的并發(fā)癥，一旦出現(xiàn)顱腦積水則阻礙其正?？祻?fù)，波及患者生命健康安全。如何有效修補顱骨實現(xiàn)腦室引流，提升治療治療，成為臨床治療工作的重點及難點。過去臨床治療主張開展分期手術(shù)，即先進行腦室-腹腔分流術(shù)治療，直至腦膨出數(shù)小時后再實施顱骨修補術(shù)治療，其治療效果差強人意。有學(xué)者提出“同期治療”想法，即于2個月內(nèi)同時進行分流術(shù)及修補術(shù)，大量實踐結(jié)果發(fā)現(xiàn)其治療效果與分期手術(shù)相似，能明顯縮短治療周期，節(jié)約資金投入。鑒于此，本文重點探究預(yù)見性護理模式在顱骨缺損伴腦積水患者同期手術(shù)的效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次入選進入我院接受手術(shù)治療的82例顱骨缺損伴腦積水患者，納入時間為2018年4月至2019年4月，以隨機盲選法為參照劃分為兩組，各組平均41例患者；其中，對照組實行常規(guī)護理，觀察組實行預(yù)見性護理。對照組41例患者中，男性患者為28例、女性患者為13例；患者年齡跨度為43～78歲，平均年齡為（55.01±1.25）歲；類型：閉合性、開放性患者為24例、17例；致傷原因：交通意外、跌倒或高處墜落傷、顱骨病變、斗毆傷所致患者分別為29例、5例、4例，3例；腦積水程度：輕度、中度、重度患者分別為14例、17例、10例。觀察組41例患者中，男29例、女12例；年齡42～79（55.25±1.42）歲；類型：閉合性、開放性患者分別為22例、19例；致傷原因：交通意外、跌倒或高處墜落傷、顱骨病變、斗毆傷所致患者分別為30例、6例、3例、2例；腦積水程度：輕度、中度、重度患者分別為13例、15例、13例。對上述兩組資料對比后發(fā)現(xiàn)，無顯著性差異（P＞0.05）。本研究已獲得大連市中心醫(yī)院倫理委員會的審批。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 所有患者符合文獻[5]和文獻[6]中關(guān)于顱骨缺損伴腦積水的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者均知情、同意本研究；影像學(xué)顯示，側(cè)腦室出現(xiàn)擴張，其周圍出現(xiàn)間質(zhì)性水腫帶，尤以前角表現(xiàn)最為突出；病程＜3個月；顱骨缺損直徑＞30 mm；符合手術(shù)指征。排除失語、合并精神疾病、肺部感染、凝血功能障礙及合并嚴重肝腎疾病者；排除處于特殊時間的女性，如經(jīng)期、哺乳期、妊娠期等；排除伴有顱腦腫瘤者或伴有腦卒中者；排除認知功能存在障礙者；排除不能全程參與的患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 給予患者常規(guī)護理方法，即在實時監(jiān)測患者各項生命體征指標(biāo)的基礎(chǔ)上，通過并發(fā)癥處理、分流管護理、骨窗觀察、飲食干預(yù)及健康宣教等方法向患者提供高質(zhì)量的護理服務(wù)，配合圍手術(shù)期各項工作。

1.3.2 觀察組 給予患者預(yù)見性護理。①醫(yī)院交由護士長帶領(lǐng)護理小組全體成員，集中討論同期手術(shù)治療優(yōu)劣勢，分析同期手術(shù)治療可能產(chǎn)生的影響，如術(shù)后并發(fā)癥。參照循證醫(yī)學(xué)理論，通過查閱文獻資料等方法制訂科學(xué)合理的護理干預(yù)方案，不得忽略臨床個體差異性，突出護理干預(yù)措施的系統(tǒng)性及針對性。②由于術(shù)后48 h后患者可能出現(xiàn)感染情況，客觀上要求相關(guān)護理人員做好術(shù)前備皮處理工作。于術(shù)前2 h使用濃度75%酒精仔細消毒頭部皮膚，待手術(shù)結(jié)束后觀察分流管皮下隧道，做好手術(shù)切口皮膚管理工作，保證其始終處于干燥清潔狀態(tài)，并且定時更換切口敷料，避免出現(xiàn)敷料脫落或污染等問題。③護理人員定時監(jiān)測患者體溫，每日監(jiān)測次數(shù)不得少于4次，針對體溫超過38 ℃且血常規(guī)檢查結(jié)果正常的患者則遵循醫(yī)囑要求適量口服抗生素，預(yù)防出現(xiàn)感染情況，一旦手術(shù)切口皮膚出現(xiàn)紅腫疼痛的情況則及時上報主治醫(yī)師，采取相應(yīng)的處理措施。④護理人員仔細固定頭皮下引流管且始終略低于置入管，平整放置腦室-腹腔的分流管，預(yù)防引流管出現(xiàn)扭曲彎折等情況，一旦患者出現(xiàn)顱內(nèi)壓過高的情況則率先考慮出現(xiàn)分流管堵塞的可能性，反復(fù)按分流管泵閥及壓力減壓閥，直至分流管重新恢復(fù)通暢狀態(tài)，必要時及時上報主治醫(yī)師，遵循醫(yī)囑重新放置管道。⑤針對長期臥床的患者則重點預(yù)防壓瘡發(fā)生，協(xié)助患者定時翻身叩背，及時更換床單被套，始終保持床鋪處于干凈整潔的狀態(tài)，盡可能使用氣墊床減輕受壓摩擦力，尤其是骨骼突出處可適當(dāng)涂抹酒精進行擦浴，強化機體營養(yǎng)支持力度，并且結(jié)合患者具體情況適當(dāng)向上抬起床鋪。實施加壓包扎消除皮下積液風(fēng)險。

1.4 觀察指標(biāo) 對比兩組患者護理后的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、臨床指標(biāo)[7-8]、生活質(zhì)量評分[9-10]。①觀察兩組患者護理后是否出現(xiàn)分流管堵塞、皮下積液、術(shù)后感染及壓瘡等并發(fā)癥，并計算其總發(fā)生率。②記錄兩組患者護理后的住院時間及住院費用，以我院自行研發(fā)的護理滿意度調(diào)查問卷作為參照，記錄滿意、基本滿意及不滿意的例數(shù)，并計算其護理滿意度[（滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%]。③納入抑郁體驗、軀體情感、生活環(huán)境及家庭生活等指標(biāo)，評估兩組患者護理后的生活質(zhì)量評分；分數(shù)越低，說明生活質(zhì)量的改善程度越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究所有受試者所涉及到的計數(shù)、計量資料使用SPSS22.0進行處理、分析，計量數(shù)據(jù)采?。▁±s）表示，行t驗證；計數(shù)數(shù)據(jù)采用百分比（%）表示，行χ2驗證；P＜0.05表示數(shù)據(jù)間差異有顯著性，存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比 本次研究中，護理后，對照組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為24.39%，與觀察組的4.88%相比，二者差異明顯，參與比較的數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學(xué)研究意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比[n（%）]

2.2 兩組患者臨床指標(biāo)對比 護理后，對照組住院時間（17.89±3.94）d、住院費用（11 542.18±423.54）元、護理滿意度評分（83.27±1.78）分；觀察組院時間（13.26±3.32）d、住院費用（8 279.32±408.21）元、護理滿意度評分（96.15±1.54）分。本次研究中，對照組住院時間、住院費用及護理滿意度與觀察組相比各項指標(biāo)差異明顯，參與比較的數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學(xué)研究意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床指標(biāo)對比（±s）

表2 兩組患者臨床指標(biāo)對比（±s）

組別n住院時間(d)住院費用(元)護理滿意度評分(分)對照組4117.89±3.9411 542.18±423.5483.27±1.78觀察組4113.26±3.328 279.32±408.2196.15±1.54

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評分對比 護理后，對照組的抑郁體驗（6.67±1.34）分、軀體情感（6.42±1.72）分、生活環(huán)境（6.38±1.47）分及家庭生活（6.79±1.52）分；觀察組的抑郁體驗（4.74±1.08）分、軀體情感（4.63±1.28）分、生活環(huán)境（4.09±1.34）分及家庭生活（4.81±1.22）分。本次研究中，對照組抑郁體驗、軀體情感、生活環(huán)境及家庭生活與觀察組相比各項指標(biāo)差異明顯，參與比較的數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學(xué)研究意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分對比（分，±s）

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分對比（分，±s）

組別 n 抑郁體驗 軀體情感 生活環(huán)境 家庭生活對照組 41 6.67±1.34 6.42±1.72 6.38±1.47 6.79±1.52觀察組 41 4.74±1.08 4.63±1.28 4.09±1.34 4.81±1.22

3 討 論

臨床研究表明：受交通行業(yè)蓬勃發(fā)展的影響，交通意外發(fā)生率呈逐年遞增趨勢，造成顱腦損傷發(fā)生率漸漸升高[11]。顱腦損傷患者普遍顱內(nèi)壓較高，蛛網(wǎng)膜下腔出血極有可能會刺激腦膜引發(fā)無菌性炎癥，導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出現(xiàn)粘連或是壞死腦組織堵塞，阻礙蛛網(wǎng)膜吸收腦脊液，阻塞腦脊液循環(huán)，入院后臨床往往建議患者盡早實行骨瓣減壓術(shù)治療，但是針對顱骨缺損嚴重的患者則經(jīng)手術(shù)治療后可能出現(xiàn)腦積水等并發(fā)癥，直接或間接影響手術(shù)治療效果[12]。腦積水多由腦脊液吸收障礙或是循環(huán)通路受阻所致，一小部分患者是由腦脊液分泌過多而導(dǎo)致。當(dāng)患者腦積水形成后，由于腦脊液短時間大量聚集導(dǎo)致腦室發(fā)生系統(tǒng)性擴張，而腦室地擴張會使腦脊液進入腦室周圍組織而引發(fā)腦白質(zhì)水腫，最終腦組織可發(fā)生不可逆性損傷[13]。目前臨床治療顱骨缺損伴腦積水以外科手術(shù)為主要方法，往往需要經(jīng)多次手術(shù)或分期手術(shù)治療，其手術(shù)創(chuàng)傷相對較大且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，大大增加患者心理負擔(dān)[14]。受醫(yī)療技術(shù)蓬勃發(fā)展的影響，同期手術(shù)應(yīng)運而生，被廣泛應(yīng)用于顱骨缺損治療領(lǐng)域，其治療效果穩(wěn)定可靠，得到醫(yī)務(wù)人員的認可及信任[15]。同時，同期手術(shù)主張一次性完成手術(shù)治療過程，對于機體不存在二次損傷，最大限度上減輕身心刺激，并且其分流治療效果與分期手術(shù)相近，有助于恢復(fù)神經(jīng)功能[16]。與常規(guī)護理相比，預(yù)見性護理以臨床實踐經(jīng)驗為基礎(chǔ)，強調(diào)通過查閱文獻資料等方法全方位分析具體病情，制訂具有預(yù)見性的護理方案，其適用范圍相對廣泛[17]。有研究資料顯示，顱骨缺損患者經(jīng)手術(shù)治療后實行預(yù)見性護理，不僅能調(diào)整其身心狀態(tài)，更能增強其機體素質(zhì)，明顯減少術(shù)后并發(fā)癥，有助于機體康復(fù)[18]。此外，預(yù)見性護理干預(yù)貫徹落實以人為本的護理理念，側(cè)重于調(diào)動護理人員主觀能動性，有針對性干預(yù)各種并發(fā)癥，真正意義上做到防患于未然[19-20]。本次研究中納入兩組顱骨缺損伴腦積水同期手術(shù)患者，分別實施常規(guī)護理及預(yù)見性護理，其結(jié)果顯示對照組并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間、住院費用、護理滿意評分及生活質(zhì)量評分均不如觀察組，且差異明顯，說明預(yù)見性護理干預(yù)的效果顯著。此外，還有學(xué)者經(jīng)研究表明，采取預(yù)見性護理方法應(yīng)用到顱骨缺損伴腦積水同期手術(shù)患者當(dāng)中，可提高患者對護理服務(wù)的滿意程度，改善患者的生活質(zhì)量，使其并發(fā)癥發(fā)生率降低10%以下，此次觀察組的4.88%低于10%，說明預(yù)見性護理方法的應(yīng)用價值頗高。

總之，顱骨缺損伴腦積水同期手術(shù)患者實行預(yù)見性護理的效果顯著，不僅能減少術(shù)后并發(fā)癥，縮短住院時間，更能減輕患者的經(jīng)濟負擔(dān)，提高護理滿意度，從真正意義上做到改善生活質(zhì)量，值得在臨床護理領(lǐng)域中使用及推廣。