玻璃體切除聯合硅油填充治療糖尿病視網膜病變的圍手術期護理

卜 天

（沈陽市第四人民醫院眼外傷二病區，遼寧 沈陽 110031）

糖尿病視網膜病變實施玻璃體切除聯合硅油填充能有效的挽救患者視力，但圍手術期需要保持頭低位等特殊體位[1]，以便提高視網膜復位率，確保手術治療效果，同時對降低眼壓、減少玻璃體積血及術后視網膜脫離以及醫源性視網膜損傷等有重要價值[2]，同時手術操作相對復雜，難度大并發癥多，針對此類患者在進行手術干預同時，積極有效的護理干預對改善患者預后，促進患者早期康復，提高術后視力等有重要價值[3]。本研究則主要探討綜合的圍手術期護理對玻璃體切除聯合硅油填充治療糖尿病視網膜病變患者的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1月至2020年2月本院收治的糖尿病視網膜病變，實施玻切聯合硅油填充治療者80眼為研究對象，入組前簽署入組同意書并申報醫院倫理委員會批準。納入標準：確診2型糖尿病、既往精神狀況正常、年齡50～70歲、均實施玻切聯合硅油填充治療；排除標準：明確惡性腫瘤、明確高度近視、角膜穿孔、鞏膜穿孔、眼內異物、青光眼、精神異常、聽力及語言表達能力異常等。按照隨機數字表法分為兩組，各40例（眼）。觀察組：男24眼，女16眼，年齡51～70歲，平均（61.60±1.80）歲，2型糖尿病病程10～32年，平均（23.50±1.60）年；對照組：男26眼，女14眼，年齡50～69歲，平均（61.50±1.90）歲，2型糖尿病病程10～31年，平均（23.60±1.50）年，兩組性別、年齡、2型糖尿病病程等比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組實施常規護理，如術前健康宣教、完善術前檢查、心理護理干預及出院指導等。觀察組實施圍手術期綜合護理，內容如下：重視術前準備，由責任護士指導患者進行有效的術前戒煙、預防呼吸道感染和避免咳嗽、喘息憋氣等，協助醫師完善術前準備，并做好血糖控制，詳細了解術前眼內壓并在術前3 d進行抗生素滴眼，告知有效的咳嗽與噴嚏抑制方法，盡量減少因術中咳嗽、噴嚏導致的手術并發癥，手術當天早晨應用擴瞳藥物。術后保持患者正確體位，做好體位相關護理，其中術后可進行3種體位（俯臥位、頭低位及健側眼側臥位）相互交替，尤其是術后頭低位保持時間應在12 h以上，另外在進行俯臥位時則應防止患者因胸部受壓而導致通氣不足，進行健側眼側臥位時則建議保持臉部朝下，以提高夜間睡眠質量。結合有效的術后眼部局部護理，確保術后眼部敷料干燥整潔，定期滴眼液，并注意動作的輕柔與操作的無菌，避免交叉感染。同時還需要對患者做好心理護理干預，一旦患者出現情緒上的變化，應及時實施有效的心理護理疏導，而且做好患者營養支持，提高患者術后營養狀況以提高免疫力促進術后恢復，但應注意維持血糖穩定，嚴格實施糖尿病飲食，根據血糖變化調整降糖藥物使用，對于出現明顯疼痛患者，在正確評估疼痛評分，當疼痛數字評分超過3分則建議告知醫師處理。最后做好術后視力及眼壓的監測，密切觀察患者生命體征變化，一旦出現異常及時匯報醫師早期處理，出院后建議患者1周內復診明確手術效果，并做好患眼的保護與預防感染。

1.3 觀察指標 比較兩組術后住院時間及術后視力；比較兩組患者住院期間發生不適和（或）并發癥；比較干預過程中患者疾病自我管理能力評分變化情況。

1.4 評定標準 術后視力情況評定以視力標準對數表實施最佳矯正視力測定；術后眼壓檢測以非接觸式眼壓計進行計數；糖尿病視網膜病變患者疾病自我管理能力主要觀察：生活能力、癥狀處理能力、藥物治療依從性、心理調節能力與社交能力，共計5大項，總分最高100分，分值越高提示糖尿病視網膜病變患者對疾病的自我管理能力越理想。

1.5 統計學處理 使用SPSS20.0進行，計量資料以（x-±s）表示，兩組間均數的比較使用t檢驗，組間率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組術后住院時間及術后視力比較 觀察組術后住院時間為（3.21±0.30）d，顯著短于對照組的（4.61±0.52）d，差異有統計學意義（t=15.185，P＜0.05），且術后視力水平為（0.61±0.11）顯著大于對照組的（0.22±0.11），差異有統計學意義（t=17.889，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術后住院時間及術后視力比較（x-±s）

2.2 兩組患者住院期間發生不適和（或）并發癥比較 觀察組住院期間發生眼部水腫、術后疼痛、肢體麻木及惡心嘔吐的比例為2例（5.00%）顯著低于對照組的14例（35.00%），差異有統計學意義（χ2=9.453，P=0.002＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者住院期間發生不適和（或）并發癥比較

2.3 干預過程中患者疾病自我管理能力評分變化 干預前兩組糖尿病視網膜病變患者對疾病的自我管理能力得分分別為（49.61±0.80）分和（49.71±0.91）分，二者比較差異無統計學意義（t=0.525，P=0.601＞0.05），干預后1 d及干預后3 d，觀察組糖尿病視網膜病變患者對疾病的自我管理能力分別為（76.83±1.91）分和（83.51±2.83）分均顯著大于對照組的（66.52±1.32）分和（70.62±1.92）分，差異有統計學意義（t=28.296和24.111，P＜0.05）。見表3。

表3 干預過程中患者疾病自我管理能力評分變化（分，x-±s）

3 討 論

玻璃體切除聯合硅油填充是目前治療糖尿病視網膜病變最有效的方法之一[4]。但該手術術后需要保持患者長時間的頭低位，以確保手術效果，降低視網膜脫離的復發率[5]，但該體位難度大，導致患者眼壓、顱內壓等增高，容易導致患者不適甚至出現術后并發癥[6]，故針對此類患者進行有效的術后護理十分重要。

針對糖尿病視網膜病變實施玻璃體切除聯合硅油填充者，本研究對照組行常規護理，觀察組行究圍手術期綜合護理干預，比較兩組術后住院時間及術后視力發現，觀察組術后住院時間為（3.21±0.30）d，顯著短于對照組的（4.61±0.52）d，差異有統計學意義（t=15.185，P＜0.05），且術后視力水平為（0.61±0.11）顯著大于對照組的（0.22±0.11），差異有統計學意義（t=17.889，P＜0.05）。證明針對糖尿病視網膜病變實施玻璃體切除聯合硅油填充患者，實施圍手術期綜合護理干預，能有效的縮短術后住院時間，提高術后視力水平。另外比較兩組患者住院期間發生不適和（或）并發癥發現，觀察組住院期間發生眼部水腫、術后疼痛、肢體麻木及惡心嘔吐的比例為2例（5.00%）顯著低于對照組的14例（35.00%），差異有統計學意義（χ2=9.453，P=0.002＜0.05）。說明針對糖尿病視網膜病變實施玻璃體切除聯合硅油填充患者，實施圍手術期綜合護理干預，在一定程度上對減少術后并發癥有積極意義。最后比較干預過程中患者疾病自我管理能力評分變化趨勢發現，干預前兩組糖尿病視網膜病變患者對疾病的自我管理能力得分分別為（49.61±0.80）分和（49.71±0.91）分，二者比較差異無統計學意義（t=0.525，P=0.601＞0.05），干預后1 d及干預后3 d，觀察組糖尿病視網膜病變患者對疾病的自我管理能力分別為（76.83±1.91）分和（83.51±2.83）分均顯著大于對照組的（66.52±1.32）分和（70.62±1.92）分，差異有統計學意義（t=28.296和24.111，P＜0.05）。說明針對糖尿病視網膜病變實施玻璃體切除聯合硅油填充患者，實施圍手術期綜合護理干預，從根本上提高患者針對糖尿病視網膜病變實施玻璃體切除聯合硅油填充治療的整體自我認知度，進而更有利于術后恢復，確保手術效果。

復雜性視網膜脫離為眼科相對常見病種，患者如未得到及時有效干預將引起其視力顯著降低甚至失明，目前針對此類患者最有效的方法為玻璃體切除聯合硅油填充治療，其臨床效果顯著，但該術式操作相對復雜且術后并發癥不可忽視，均對患者造成嚴重不良影響甚至影響其預后，故針對此類患者應加強臨床護理，以便提高患者生活質量改善預后。本研究實施的圍手術期綜合護理，確保患者術后保持頭面部低位，告知其如何進行頭低位時的面部器官保護[7-9]，促進頭面部血液循環，減少長時間受壓導致的眼瞼水腫、術后疼痛、肢體麻木，以及長時間頭低位而出現的惡心嘔吐等[10-11]。同時圍手術期綜合護理還對緩解患者圍手術期焦慮與術后疼痛有促進作用，有效的調節患者心理狀況，進而維持心理狀況的穩定，消除不良情緒，減少和降低術后應激與炎性反應[12-13]，更好地促進術后恢復，而且積極調動患者主觀能動性，同時患者家庭成員參與到患者術后康復過程，提高患者術后社會支持度，促進患者自尊心與自信心的提高，進而改善患者對疾病的認知度[14-15]。

綜上所述：針對糖尿病視網膜病變實施玻璃體切除聯合硅油填充患者，實施圍手術期綜合護理干預，可有效促進患者早期康復，提高視力水平，減少并發癥及對疾病的主觀認識。