前列地爾注射劑治療慢性腎功能不全的效果分析

劉向東

（遼陽市第二人民醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000）

慢性腎功能不全是臨床上較為常見的一種腎臟病癥，患者通常是因慢性腎小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病、慢性腎盂腎炎、長時間接觸重金屬、遺傳、藥物刺激等多方面因素而使得患者的腎小球和腎間質(zhì)出現(xiàn)了損傷[1]，患者會面臨嚴重的多系統(tǒng)（血液系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等）的損害表現(xiàn)。在臨床上對慢性腎功能不全可以劃分為4個分期，分別為腎功能代償期、腎功能不全氮質(zhì)血癥期、腎功能衰竭期、尿毒癥中末期[2]。患者的病癥層層遞進，逐漸越演越烈，最終對生命安全造成威脅。慢性腎功能不全患者的臨床結(jié)局是尿毒癥，這種病癥的預(yù)后較差，要引起臨床的重視。對慢性腎功能不全患者通過有效的腎臟保護措施來緩解腎功能衰竭的速度是治療這種疾病的主要依據(jù)。前列地爾是臨床上常用的前列腺素類藥物，它能夠充分實現(xiàn)對血小板和擴張血管的拮抗作用[3]。本文也主要研究將前列地爾注射劑應(yīng)用到對慢性腎功能不全患者治療當(dāng)中的效果，詳細情況見如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文研究對象為2019年3月至2020年1月到我院治療的慢性腎功能不全者，其中經(jīng)常規(guī)用藥方案治療者29例，為對照組，經(jīng)常規(guī)基礎(chǔ)治療聯(lián)合前列地爾注射劑治療者2 9 例，為觀察組。①觀察組：男14例，女15例；年齡24～75歲，平均（52.34±16.34）歲；病程4～19個月，平均（13.34±3.16）個月。對照組：男15例，女14例；年齡22～77歲，平均（53.13±16.38）歲；病程4～21個月，平均（13.42±3.21）個月。倫理標(biāo)準符合《世界醫(yī)學(xué)會赫爾辛基宣言》內(nèi)容，研究對象均簽《知情同意書》，經(jīng)SPSS統(tǒng)計學(xué)軟件實施統(tǒng)計學(xué)檢驗，兩組一般資料比較無差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入組和出組標(biāo)準

1.2.1 入組標(biāo)準 ①本文所有病例均被確診為慢性腎功能不全，診斷符合《內(nèi)科學(xué)》當(dāng)中關(guān)于該病癥的標(biāo)準。②所有患者均年滿18周歲[4]。③所有患者沒有其他嚴重的器官組織病癥。④簽署知情同意書，患者存在完整的臨床資料。

1.2.2 出組標(biāo)準 ①存在先天性的腎功能障礙的患者。②存在有需要持續(xù)性應(yīng)用皮質(zhì)激素等相關(guān)藥物進行治療的原發(fā)性肺部疾病患者。③合并嚴重的泌尿系統(tǒng)堵塞，并處于觀察期的患者。④臨床診斷機體內(nèi)存在惡性腫瘤的患者或存在腫瘤轉(zhuǎn)移的患者。⑤妊娠期和哺乳期的女性患者。⑥對本文調(diào)查所應(yīng)用的治療藥物不耐受或者過敏的患者。⑦精神障礙、意識障礙、溝通交流障礙的患者。⑧因為多種原因不能完成研究工作而中途退出研究組的患者。

1.3 治療方法 本文兩組患者均通過常規(guī)藥物進行治療，根據(jù)患者的臨床實際癥狀為患者選擇性應(yīng)用碳酸氫鈉（湖南漢森制藥股份有限公司生產(chǎn)，批準文號：國藥準字H43020783；規(guī)格：0.50 g×100片）、呋塞米（江蘇亞邦愛普森藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批準文號：國藥準字H32021428；規(guī)格：20 mg×100片）、尿毒清（康臣藥業(yè)（內(nèi)蒙古）有限責(zé)任公司生產(chǎn)，批準文號：國藥準字Z20073256，規(guī)格：5 g×18袋）等相關(guān)藥物進行治療。治療的時候碳酸氫鈉為每次用藥1 g，每日用藥3次，呋塞米每次用藥20～40 mg，每日用藥2～3次，而尿毒清顆粒每次用藥5 g，每日用藥3～4次，對所有患者進行3周治療作為1個療程。所有患者在治療的同時對引起腎衰竭的高血壓癥狀、高磷血癥、高脂血癥、高鉀血癥、低鈣血癥等基礎(chǔ)病癥采取針對性的措施進行治療，對患者腎功能的不利因素進行改善。而本文的所有觀察組患者在對照組用藥基礎(chǔ)之上配合采用前列地爾注射液（北京泰德制藥股份有限公司生產(chǎn)，生產(chǎn)：國藥準字H10980024，規(guī)格：2 mL∶10 μg×1支/盒）治療。在對患者治療的過程中選擇藥物2 mL加入到100 mL的95%的葡萄糖注射液當(dāng)中進行稀釋，為患者進行靜脈用藥，同時對腎衰竭而導(dǎo)致的貧血和酸中毒等并發(fā)癥進行針對性的治療，還需對患者的異常癥狀采取措施，持續(xù)對患者進行3周的治療作為1個療程。

1.4 觀察指標(biāo) ①不良反應(yīng)：統(tǒng)計所有患者經(jīng)不同治療之后的不良反應(yīng)發(fā)生率，主要包括靜脈炎、消化道反應(yīng)、出血傾向、全身不適反應(yīng)[5]。②腎功能指標(biāo)：對兩組患者經(jīng)過不同治療之后的24 h尿蛋白水平、血尿酸水平、血尿素氮水平、血肌酐水平和尿量等相關(guān)的水平進行統(tǒng)計，并進行比較。③生活質(zhì)量：通過SF-36生活質(zhì)量指數(shù)[6]評估所有研究對象的生活質(zhì)量。每個條目最終得分均為0～100分，生活質(zhì)量隨著評分的升高而升高。④生命尊嚴：采用患者尊嚴量表（PDI）[7]評估患者的生命尊嚴，每項評分1～5分，總分為25～125分，得分越高生命尊嚴越低。⑤滿意度：評分為0～100分。包括完全滿意、滿意、基本滿意和不滿意，評分分別為＞90分、80～89分、60～79分、＜60分。1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 對文中所有涉及的數(shù)據(jù)資料導(dǎo)入IBM SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件開展驗證分析工作。等級資料（滿意度）以[n（%）]形式表示，實施秩和檢驗推導(dǎo)出U（Z）值和P值；計數(shù)資料（靜脈炎、消化道反應(yīng)、出血傾向、全身不適反應(yīng)）以[n（%）]形式表示，實時χ2檢驗，推導(dǎo)出χ2值和P值；計量資料（24 h尿蛋白水平、血尿酸水平、血尿素氮水平、血肌酐水平、尿量、SF-36評分、PDI評分）以（x-±s）形式表示，實時t檢驗，推導(dǎo)出t值和P值。所有數(shù)據(jù)的最終統(tǒng)計結(jié)果均以P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異和統(tǒng)計學(xué)有差異標(biāo)準相符。

2 結(jié) 果

2.1 不良反應(yīng)比較 觀察組（5例，占17.24%）治療后的用藥不良反應(yīng)發(fā)生率和對照組（4例，占13.79%）相比差異不顯著（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者經(jīng)過不同治療后的用藥不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 腎功能比較 治療前，兩組患者的24 h尿蛋白水平、血尿酸水平、血尿素氮水平、血肌酐水平差異不顯著（P＞0.05），治療后，觀察組的24 h尿蛋白水平、血尿酸水平、血尿素氮水平、血肌酐水平更好，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后的腎功能指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者治療前后的腎功能指標(biāo)比較（±s）

組別n24 h尿蛋白(g)血尿酸(μmol/L)血尿素氮(mmol/L)血肌酐(μmol/L)尿量(mL)治療前的腎功能指標(biāo)觀察組296.53±1.19508.41±92.8818.65±3.41406.53±74.27652.81±119.26對照組296.49±1.19516.31±94.8219.57±3.59412.74±75.80666.39±122.39 t值0.1280 0.3205 1.0006 0.3151 0.4279 P值0.8986 0.7498 0.3213 0.7539 0.6704治療后的腎功能指標(biāo)觀察組293.65±0.67404.51±73.9011.55±2.11360.20±65.801 703.16±311.14對照組294.23±0.78466.17±85.6114.86±2.73401.48±73.741 398.74±256.89 t值3.0376 2.9360 5.1661 2.2493 4.0630 P值0.0036 0.0048 0.0000 0.0284 0.0002

2.3 生活質(zhì)量比較 治療前，兩組患者的SF-36評分差異不明顯（P＞0.05），治療后，觀察組的SF-36評分改善更好，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者經(jīng)過不同治療前后的生活質(zhì)量比較（分，±s）

表3 兩組患者經(jīng)過不同治療前后的生活質(zhì)量比較（分，±s）

組別n生理功能生理職能軀體疼痛一般健康精力社會功能情感職能精神健康兩組患者干預(yù)前的生活質(zhì)量比較觀察組29 64.29±10.88 63.79±10.79 64.07±10.84 63.99±10.83 63.93±10.82 64.43±10.9 63.90±10.81 63.98±10.83對照組29 65.02±11.37 65.26±11.05 64.76±10.96 64.96±11.00 65.19±11.04 64.79±10.97 65.33±11.06 65.07±11.02 t值0.2498 0.5126 0.2410 0.3384 0.4389 0.1254 0.4979 0.3799 P值0.8037 0.6102 0.8104 0.7363 0.6624 0.9007 0.6205 0.7055兩組患者干預(yù)后的生活質(zhì)量比較觀察組29 89.08±15.07 89.81±15.20 90.15±15.25 89.78±15.19 90.80±15.36 89.96±15.22 90.20±15.26 90.39±15.29對照組29 80.79±14.13 80.41±13.61 80.68±13.66 80.46±13.62 81.11±13.73 81.26±13.76 80.80±13.68 81.10±13.73 t值2.1610 2.4811 2.4909 2.4600 2.5329 2.2834 2.4700 2.4345 P值0.0350 0.0161 0.0157 0.0170 0.0141 0.0262 0.0166 0.0181

2.4 生命尊嚴比較 治療前，兩組患者的PDI評分差異不顯著（P＞0.05），治療后，觀察組的PDI評分改善優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者不同治療前后的生命尊嚴比較（分，±s）

表4 兩組患者不同治療前后的生命尊嚴比較（分，±s）

組別n癥狀困擾心理狀況依賴性精神安寧社會支持治療前的生命尊嚴評分觀察組 2920.34±3.7221.57±3.9422.36±4.0921.27±3.8920.55±3.75對照組2920.81±3.8221.55±3.9621.83±4.0120.93±3.8421.83±4.01 t值0.4747 0.0193 0.4983 0.3350 1.2555 P值0.6368 0.9847 0.6202 0.7389 0.2145治療后的生命尊嚴評分觀察組296.41±1.176.19±1.136.32±1.156.42±1.176.49±1.19對照組298.66±1.597.66±1.417.72±1.427.82±1.447.63±1.40 t值6.1379 4.3810 4.1260 4.0634 3.3412 P值0.0000 0.0001 0.0001 0.0002 0.0015

2.5 滿意度比較 觀察組28例患者滿意，占96.55%，相比對照組的23例滿意占79.31%更為可靠，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者經(jīng)過不同治療后的滿意度比較[n（%）]

3 討 論

慢性腎功能不全是臨床上比較嚴重的一種腎臟病，臨床研究認為[8]這種疾病與患者的多種基礎(chǔ)病癥存在必然的聯(lián)系，特別是高血壓、糖尿病、嚴重感染、慢性腎炎等。相關(guān)疾病的患者應(yīng)重視避免這種疾病出現(xiàn)[9]。因為慢性炎性反應(yīng)能夠?qū)е禄颊叱霈F(xiàn)腎功能損傷，這會使患者出現(xiàn)全身多個系統(tǒng)的不良反應(yīng)，病情會對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生持續(xù)性的負面作用和危害，甚至?xí)?dǎo)致患者出現(xiàn)包括心肌炎、心包炎、心力衰竭、繼發(fā)性甲亢、貧血、性功能障礙等嚴重的并發(fā)癥，持續(xù)發(fā)展到尿毒癥的時期，臨床治療就會出現(xiàn)較大的難度[10]。

所以要重視對腎功能不全患者的積極治療，有效地預(yù)防患者出現(xiàn)相關(guān)的并發(fā)癥，并減少誘發(fā)因素，對誘發(fā)腎功能不全的患者要及早的進行有針對性的治療，對患者配合低蛋白飲食，以便有效保證患者的腎功能，維持患者機體內(nèi)的酸堿平衡，這對提升患者的整體治療效果發(fā)揮了重要的作用[11-12]。本文主要研究對慢性腎功能不全患者應(yīng)用前列地爾注射劑進行治療的效果，而本文結(jié)果顯示：①觀察組（5例，占17.24%）治療后的用藥不良反應(yīng)發(fā)生率和對照組（4例，占13.79%）相比差異不顯著。②治療前，兩組患者的24 h尿蛋白水平、血尿酸水平、血尿素氮水平、血肌酐水平差異不顯著，治療后，觀察組的24 h尿蛋白水平、血尿酸水平、血尿素氮水平、血肌酐水平改善程度優(yōu)于對照組。③治療前，兩組患者的SF-36評分較差，無統(tǒng)計學(xué)差異，治療后，患者的SF-36評分都有所改善，但觀察組的改善程度優(yōu)于對照組。④治療前，兩組患者的PDI評分差異不顯著，治療后，觀察組的PDI評分改善優(yōu)于對照組。⑤觀察組（28例，占96.55%）治療之后的滿意度比對照組（23例，占79.31%）更高。可以充分地說明對慢性腎功能不全患者通過前列地爾注射劑能夠發(fā)揮理想的治療作用。在臨床用藥的過程當(dāng)中，前列地爾這種藥物可以有效的幫助患者進行腎臟血管外周阻力的改善，用藥過程中能夠擴張患者腎臟的血管強化前列腺素的水平，這對改善患者的腎臟功能發(fā)揮了重要的作用，持續(xù)刺激患者的血液循環(huán)[13]。這種藥物具有良好的口服吸收率，對于存在腎功能障礙的患者最好通過采用靜脈用藥的方式，能夠促進吸收，提升治療效率[14]。但要注意長時間的用藥可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)低鈉、低鉀血癥和心律失常等不良反應(yīng)[15]。采用前列地爾進行治療，可以實現(xiàn)對患者的血小板的抑制，改善血管的擴張，這樣就對于局部的血液循環(huán)進行改善，降低了患者的腎小球外周阻力，對于清除體內(nèi)的尿蛋白發(fā)揮了重要的作用[16]。這種藥物能夠幫助患者降低腎臟血管的通透性，使得患者的腎臟再灌注能力得以提升，藥物可以改善患者腎臟的缺血不良狀態(tài)，實現(xiàn)了對患者的腎臟血管和腎臟組織的保護功能，還能充分提高患者的抗病毒能力，對維持體內(nèi)水液的平衡發(fā)揮了重要作用，藥物用藥過程中可以維持患者機體的穩(wěn)定性，提升整體的抵抗力。但有臨床研究認為[17]，前列地爾用藥的時候可能會使患者出現(xiàn)腹脹、休克、血管炎癥等相關(guān)的不良反應(yīng)，會對整體治療效果產(chǎn)生負面的作用，因此單方面用藥的時候也存在不足[18]。本文主要根據(jù)患者的實際情況選擇聯(lián)合用藥的方案，在進行用藥的過程中能夠配合患者的實際情況進行常規(guī)用藥，酌情的減少了對前列地爾的用藥劑量，充分的發(fā)揮了聯(lián)合用藥的功效，兩組患者在用藥過程中都沒有出現(xiàn)嚴重的不良反應(yīng)，證實了聯(lián)合用藥的安全性和可行性[19]。此外，本文所得的結(jié)果也和劉鳴輝[20]在其嚴重中所得的結(jié)論相一致，共同說明了前列地爾注射劑治療慢性腎功能不全的價值。

綜上所述，針對慢性腎功能不全的患者，在常規(guī)用藥之上為患者通過前列地爾注射液用藥安全性較高，能夠改善患者的腎功能指標(biāo)，提升患者的生活質(zhì)量和生命尊嚴，使患者的滿意度大大提升是值得推薦的一種理想的治療方法。