百色市老年糖尿病患者慢性并發(fā)癥的患病現(xiàn)狀及血糖控制情況分析

季紅運 ，蒙連新 ，吳娜 ，謝清澤 ，歐玉娜 ，李爽旗 ，勞彩雁

1.右江民族醫(yī)學院附屬醫(yī)院，廣西百色 533000；2.右江民族醫(yī)學院，廣西百色 533000

糖尿病（DM）是全球流行性的內(nèi)分泌和代謝性常見慢性疾病[1]，以血糖升高為主要特征，目前尚不能完全治愈。 根據(jù)報道顯示，目前我國擁有全球1/4的老年糖尿病患者， 是老年糖尿病患者人數(shù)最多的國家[2]，且患病率逐年上升，預計到2050 年，在老年人中患有糖尿病的人數(shù)將超過20%[3]。 糖尿病患者由于血糖控制不佳使得糖尿病的慢性并發(fā)癥發(fā)生率不斷增高。糖尿病本身不致命，相關并發(fā)癥才是導致患者致死致殘的主要原因， 會給家庭和社會帶來巨大的經(jīng)濟負擔，也將降低患者的生活質(zhì)量。了解老年糖尿病患者慢性并發(fā)癥的發(fā)生和血糖的控制情況及影響因素對指導老年糖尿病患者的治療與防控工作具有重要意義，可作為參考依據(jù)，選取2021 年3—12 月200 例老年糖尿病患者探討其慢性并發(fā)癥的影響因素。 現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取在百色市某三甲醫(yī)院內(nèi)分泌科住院的200例老年糖尿病患者為研究對象。 做回顧性分析研究納入標準：符合2020 年《中國2 型糖尿病防治指南》診斷標準[4]；年齡≥60 歲；住院電子病例中擁有患者完整的體格檢查數(shù)據(jù)和實驗室數(shù)據(jù)。排除標準：長期臥床、嚴重精神障礙患者；心、肝、腎、腦等疾病終末期患者。

1.2 方法

通過患者住院電子病歷回顧性收集患者的住院信息，包括患者性別、年齡、身高、血壓、糖化血紅蛋白（HbA1c）、空腹血糖(FPG)、餐后 2 h 血糖(2 hPG)、治療方式、住院時間、出院診斷等，記錄患者糖尿病慢性并發(fā)癥的情況。 患者BMI 通過身高、體質(zhì)量計算。糖化血紅蛋白＜7%即為血糖控制達標。

1.3 統(tǒng)計方法

利用excel 建立數(shù)據(jù)庫錄入患者電子病歷信息，后導入SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)， 符合正態(tài)分布的計量資料用（）表示，比較采用 t 檢驗；計數(shù)資料采用頻數(shù)或率（%）表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 老年糖尿病患者的基本情況

該研究共調(diào)查，老年2 型糖尿病（T2DM）患者200 例，其中男 108 例（54%），平均年齡（66.06±3.8）歲；女性 92 例（46%），平均年齡（66.2±4.37）歲。

2.2 老年糖尿病患者慢性并發(fā)癥的發(fā)生情況

老年糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生率83%， 男性發(fā)生率高于女性，發(fā)生1 種并發(fā)癥人數(shù)最多，合并慢性病越多所占比例越小，見表1。

表1 老年T2DM 患者慢性并發(fā)癥的發(fā)生情況

2.3 老年糖尿病患者糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)生的單因素分析

高血壓是糖尿病周圍神經(jīng)病變發(fā)生影響因素，發(fā)生糖尿病腎病的患者住院次數(shù)多于未發(fā)生糖尿病腎病的患者，年齡是患者發(fā)生糖尿病下肢動脈病變的影響因素，血糖控制不佳患者的糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率更高，居住在農(nóng)村的患者更容易發(fā)生糖尿病足，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；老年糖尿病患者慢性并發(fā)癥發(fā)生與患者的性別、 住院時間、婚姻情況、報銷方式、糖尿病病程等無關（P＞0.05），見表2。

表2 老年糖尿病患者糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)生的單因素分析[n（%）]

續(xù)表2

2.4 老年糖尿病患者的血糖控制達標情況及影響因素分析

患者血糖控制達標39 例， 血糖控制達標率為19.5%。 患者的血糖控制情況與年齡、 文化程度、病程、治療方式和血脂有關（P＜0.05），見表 3。

表3 老年糖尿病患者的血糖控制達標情況及影響因素分析

2.5 老年糖尿病患者各慢性并發(fā)癥組間血糖控制達標情況

各慢性病發(fā)癥組中患有糖尿病視網(wǎng)膜病變組的患者血糖控制達標率最高（26.32%），糖尿病足組達標率最低（9.1%），見表4。

表4 老年糖尿病患者各并發(fā)癥組間血糖控制達標率情況

3 討論

3.1 百色地區(qū)老年糖尿病患者的慢性并發(fā)癥發(fā)生率高

老年糖尿病是所有醫(yī)療保健專業(yè)人員的重要關注點，患病率高，并將在未來會繼續(xù)增加，而在老年人和高齡人群中更為顯著[5]。糖尿病的慢性并發(fā)癥主要包括神經(jīng)病變、視網(wǎng)膜病變、腎臟病變、下肢動脈病變和糖尿病足[6]。 根據(jù)該研究結(jié)果顯示，百色地區(qū)老年糖尿病患者的慢性并發(fā)癥發(fā)生率為83%， 高于其他地區(qū)糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生率[7-9]。 該結(jié)果顯示， 在糖尿病的慢性并發(fā)癥中以周圍神經(jīng)病變的發(fā)生率最高， 為 57.0%， 糖尿病足發(fā)生率最低，為5.5%。根據(jù)單因素分析發(fā)現(xiàn)，患者年齡、文化程度、居住地、BMI 和具有高血壓是老年糖尿病患者發(fā)生慢性并發(fā)癥的影響因素。 患有高血壓患者糖尿病周圍神經(jīng)病變發(fā)生的風險高于血壓正常患者， 患有糖尿病腎臟病變患者住院次數(shù)多于其他并發(fā)癥患者，不同年齡、 文化程度及居住地是糖尿病足發(fā)生的影響因素年齡、BMI 是發(fā)生糖尿病下肢動脈病變影響因素（P＜0.05）。 老年糖尿病患者中患者慢性并發(fā)癥發(fā)生與患者的性別、住院時間、婚姻情況、報銷方式、糖尿病的病程等與老年糖尿病患者慢性并發(fā)癥的發(fā)生率無關（P＞0.05）。

3.2 老年糖尿病患者的血糖控制情況差

調(diào)查顯示， 我國糖尿病患者的血糖控制情況不理想[10]。 良好的血糖水平對糖尿病患者至關重要，可以提高患者的生活質(zhì)量，延緩并發(fā)癥的發(fā)生，減少再入院率，減少經(jīng)濟支出。 該研究結(jié)果顯示，該調(diào)查中200 例患者中血糖控制達標僅有39 例，血糖控制達標率不足20%。患者血糖控制情況與患者年齡、文化程度、病程、治療方式和血脂有關。百色地區(qū)老年糖尿病患者血糖達標率低于北京朝陽地區(qū)的27.84%[11]、四川的43.43%[12]和上海地區(qū)的51.8%[13]。 各慢性病發(fā)癥組中患有糖尿病視網(wǎng)膜病變組的患者血糖控制達標率最高（26.32%），糖尿病足組達標率最低（9.1%）。根據(jù)單因素分析結(jié)果顯示，年齡、文化程度、病程、治療方式是糖尿病患者血糖控制的影響因素， 與李昱芃等[14]研究結(jié)果存在一定差異。 其研究顯示，文化程度高、 不使用藥物治療和血脂正常的患者血糖控制較好，年齡大、病程長采用藥物治療的患者血糖控制差， 其中采用胰島素聯(lián)合降糖藥物治療的患者血糖控制最差。 該調(diào)查結(jié)果可能與調(diào)查對象和區(qū)域有關，百色地區(qū)屬于經(jīng)濟較為落后的地區(qū)， 調(diào)查對象為老年糖尿病患者，患者病程長，總體文化水平低，對疾病的認識局限，未能充分認識的血糖控制的重要性，治療依從性差，加之患者出院后缺乏專業(yè)的指導，醫(yī)護人員不能及時高效、便捷地關注到患者情況，在多種因素的影響下， 使老年糖尿病患者的血糖控制欠佳，并發(fā)癥發(fā)生率高，生活質(zhì)量低[15]，在治療過程中要注重患者的個體情況，提高患者的依從性。在今后對患者的院外延續(xù)性護理中可充分利用互聯(lián)網(wǎng)技術，制訂符合患者的特色治療方案，減緩并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述， 百色地區(qū)老年糖尿病患者的慢性并發(fā)癥發(fā)生率高，血糖控制達標率低，患者血糖控制情況與并發(fā)癥的發(fā)生情況呈正相關。 患者血糖和并發(fā)癥嚴重影響患者的生活質(zhì)量， 需探索出符合老年糖尿病患者個體化的延續(xù)性健康管理模式， 對患者進行個體性的綜合化管理，提高患者血糖水平達標率，減少患者慢性并發(fā)癥的發(fā)生。 該研究僅調(diào)查百色一所三甲醫(yī)院中＞60 歲的老年糖尿病患者， 樣本來源局限，數(shù)量相對較小，結(jié)論推廣較為局限，下一步將進行多中心的大樣該研究。