針對性護理對糖尿病出血性腦卒中患者干預效果的分析

張慧，朱潔

宿遷市第一人民醫院神經外科，江蘇宿遷 223800

糖尿病是胰島素分泌異常導致的代謝性疾病，隨著疾病進展，會導致患者多系統功能損傷，導致患者出現神經病變、 血管病變等， 嚴重者會引發高血壓，嚴重威脅患者的身體健康[1-3]。若糖尿病患者合并高血壓則會導致血管順應性降低， 出現動脈粥樣硬化，堵塞血管，腦部血管破裂后會引發腦出血。 常規護理是以對癥護理為主，缺乏個性化管理[4]。 針對性護理是根據患者的實際情況， 為患者制訂個性化的護理方式，可以有效提升護理的有效性[5]。 為評價對糖尿病出血性腦卒中患者給予針對性護理的價值，該研究選取 2019 年 6 月—2021 年 6 月該院 60 例糖尿病出血性腦卒中患者開展調研。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的60 例糖尿病出血性腦卒中患者納入研究， 按照隨機數表法將患者分為對照組與觀察組，各30 例，分別提供常規護理和針對性護理。該次研究在倫理委員會批準下進行。

對照組中，女 16 例、男 14 例；年齡 36~82 歲，平均（50.46±4.12）歲；糖尿病病程 4~15 年，平均（7.59±2.30）年；高血壓病程 6~38 年，平均（18.56±4.12）年。

觀察組中，女 18 例、男 12 例；年齡 37~85 歲，平均（50.77±4.32）歲；糖尿病病程 4~16 年，平均（7.77±2.23）年；高血壓病程 6~35 年，平均（18.63±4.25）年。

兩組研究對象一般資料比較， 差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①患者均經過臨床診斷，符合出血性腦卒中診斷標準，且患者均合并糖尿病；②自愿入組研究，簽署知情同意書者。 排除標準：①肝腎功能障礙的患者；②精神類疾病者；③臨床資料缺失者；④語言功能障礙或認知功能障礙者。

1.2 方法

對照組：提供常規護理。密切觀察患者的各項生命體征， 為患者提供積極的血糖控制， 預防再次出血。若患者出現消化道出血、糖皮質激素和促胃素等分泌增加，需根據臨床醫生指導，進行對應處理，避免使患者的病情加重， 同時密切觀察腎功能異常者的尿常規、血肌酐和尿液的顏色。

觀察組：提供針對性護理。①血糖管理：對糖代謝異常的腦卒中患者，需要定期篩查血糖，及時檢查空腹血糖以及糖化血紅蛋白，若患者的空腹血糖＜7 mmol/L，需要做OGTT 試驗，及時發現糖尿病。在糖尿病出血性腦卒中患者的管理中， 需要控制糖化血紅蛋白在7.0%。 若患者合并腦出血，且血糖＜3.3 mmol/L，需要補糖治療， 若血糖≥10.0 mmol/L， 需要進行降糖治療。 ②呼吸道與口腔護理：若患者痰液較多，給予患者霧化吸入處理，及時為患者翻身叩背，預防呼吸道堵塞，每天為患者清理口腔。 ③感染護理：抗生素的使用需要嚴格遵循醫囑。④針對性飲食護理：結合患者的飲食習慣和飲食量， 為患者制訂針對性的飲食內容，以低鹽和低脂為主，控制熱量攝入，禁食高糖分、高脂肪、高膽固醇的食物。 ⑤針對性家屬支持護理：為患者家屬講解如何為患者提供術后護理，告知患者家屬飲食和運動訓練的必要性。 強化與患者家屬的交流，多為患者提供安慰和鼓勵。⑥針對性健康宣教：為患者講解疾病治療的相關知識，疾病的控制方法，糖尿病的發病機制、診斷標準、治療方式、注意事項，告知患者術后用藥的重要性，糾正患者不良行為習慣，幫助患者正視疾病，養成良好的生活作息習慣。 ⑦針對性心理護理：通過與患者溝通，評價患者的心理健康狀態， 結合評估結果為患者制訂針對性的心理干預內容，護理人員要與患者進行積極溝通，明確患者出現負面情緒的原因，傾聽患者的講述，鼓勵和安慰患者，提升患者治療疾病的勇氣。⑧吞咽障礙護理：使用生物反饋療法進行治療，2 次/d，同時聯合冷刺激法刺激患者的咽部。

1.3 觀察指標

①統計兩組患者的血糖值。使用美國ayer Health Care LLC 血糖儀測量患者的空腹血糖和餐后2 h 血糖。

②統計兩組患者的并發癥發生率， 并發癥包含再出血、靜脈血栓和肺部感染。

③統計兩組患者的護理滿意度， 應用該院自制的滿意度評分量表進行評價，分為不滿意、基本滿意和特別滿意。

④統計兩組患者的格拉斯哥預后評分（GOS）結果（0~5 分，分數越高患者的預后情況越好）、生活質量測定量表（QLQ-C30）評分（0~100 分，分數越高患者的生活質量越高）。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件進行數據處理，符合正態分布的計量資料以（）表示，采用t 檢驗；計數資料以[n(%)]表示，采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血糖值比較

護理前兩組患者血糖值對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。 護理后觀察組空腹血糖、餐后 2 h 血糖水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血糖值相比較 [（），mmol/L]

表1 兩組患者血糖值相比較 [（），mmol/L]

組別 空腹血糖護理前 護理后餐后2 h 血糖護理前 護理后觀察組（n=30）對照組（n=30）t 值P 值9.33±2.15 9.35±2.23 0.035 0.971 6.14±2.32 7.82±2.33 2.798 0.007 12.63±2.49 12.59±2.33 0.064 0.949 7.35±2.21 8.93±2.86 2.394 0.019

2.2 兩組患者并發癥發生率比較

觀察組并發癥（再出血、靜脈血栓、肺部感染）發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發癥發生率比較[n(%)]

2.3 兩組患者護理滿意度比較

觀察組護理滿意度高于對照組， 差異有統計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者護理滿意度比較[n(%)]

2.4 兩組患者GOS 評分、QLQ-C30 評分比較

護理前， 兩組患者 GOS 評分、QLQ-C30 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。 護理后，觀察組 GOS評分、QLQ-C30 評分均高于對照組， 差異有統計學意義（P＜0.05），見表 4。

表4 兩組患者 GOS 評分、QLQ-C30 評分比較 [（），分]

表4 兩組患者 GOS 評分、QLQ-C30 評分比較 [（），分]

組別GOS 評分護理前 護理后QLQ-C30 評分護理前 護理后觀察組（n=30）對照組（n=30）t 值P 值1.63±0.75 1.65±0.71 0.106 0.915 3.66±0.42 2.46±0.36 11.881＜0.001 52.69±4.79 52.56±5.15 0.101 0.919 77.63±5.15 63.56±5.46 10.267＜0.001

3 討論

近年來， 糖尿病出血性腦卒中患者的患病率不斷升高[6-8]。研究發現，多數腦出血患者是因高血壓導致動脈壓不斷升高，導致血管破裂，誘發腦出血，而糖尿病則是加重腦出血的重要危險因素[9-12]。 糖尿病患者胰島素分泌異常會提升腦出血、腦血栓、高血壓和腦血管等疾病的發病率。高血壓、糖尿病腦出血患者治療難度大，通過為患者進行針對性干預，可以更好地改善患者預后[13-15]。

針對性護理屬于新型護理類型， 需要結合患者的實際康復情況和心理健康情況為患者制訂具有針對性的護理措施[16-18]。針對性護理有利于彌補傳統護理內容的不足， 可以更好地控制患者的血糖值和血壓值， 幫助患者健康飲食， 有利于降低并發癥發生率，促進患者康復。 通過術后針對性的護理干預，通過生命體征監測，可以及時掌握患者的病情變化，有利于預防并發癥的發生，提高護理質量。通過心理護理干預，可以降低患者的應激反應，改善不良情緒，提升患者的治療態度。通過飲食干預和運動干預，可以幫助患者形成良好的生活行為方式， 對于疾病治療具有重要價值。 鄧艷蘭等[19]在研究中，觀察組并發癥發生率4.00%小于對照組， 觀察組生活質量評分（78.68±2.26）分高于對照組（P＜0.05），其研究結果與該次研究相近，據該次研究結果顯示，觀察組并發癥發生率3.33%低于對照組； 觀察組生活質量評分（77.63±5.15）分高于對照組（P＜0.05），說明在糖尿病出血性腦卒中患者治療中配合針對性護理可以有效降低并發癥發生率，提升生活質量，促進康復。

綜上所述， 針對性護理有利于改善糖尿病出血性腦卒中患者的血壓和血糖控制效果， 可以更好地提升患者生活質量，值得在臨床中予以推廣使用。