品管圈健康宣教活動對改善糖尿病患者飲食行為與護(hù)理滿意度的效果研究

楊歡

漳州正興醫(yī)院護(hù)理部，福建漳州 363000

近些年，糖尿病發(fā)病率逐年增加，根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，2015 年我國糖尿病患者高達(dá)一億多人，且呈每年增多的趨勢[1]。 雖然糖尿病患者人數(shù)較多，但對于疾病知曉率卻較低， 調(diào)查顯示僅有36.1%的患者對糖尿病相關(guān)知識較為了解， 對血糖控制水平產(chǎn)生了嚴(yán)重影響，可導(dǎo)致患者病情進(jìn)展，或累及患者全身器官和組織，對患者的生命健康產(chǎn)生危害。飲食調(diào)節(jié)是糖尿患者的治療基礎(chǔ)， 對患者的血糖控制有幫助，同時可以幫助患者正確攝入飲食[2]。 過往的調(diào)查顯示， 雖然糖尿病患者對于飲食治療的方式較為積極，但因部分患者缺乏相關(guān)認(rèn)識，因此對于飲食治療的認(rèn)識程度不夠。為此，醫(yī)療界開始以品管圈方式為糖尿病患者進(jìn)行健康宣導(dǎo)， 品管圈作為一種管理工具[3]，是指相關(guān)人員自發(fā)組織，共同參與，通過多種質(zhì)控手段，維持工作現(xiàn)場，并對其進(jìn)行改善的小組，可在一定程度上提升醫(yī)護(hù)質(zhì)量。基于此，該文將探討2020 年 4 月—2021 年 4 月期間收治的 100 例糖尿病患者采用品管圈健康宣教活動對改善糖尿病患者飲食行為與護(hù)理滿意度的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的100 例糖尿病患者作為研究對象， 使用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和參考組， 每組50 例。 其中研究組中男 27 例，女 23 例，年齡 43~71歲，平均（57.21±5.02）歲；參考組中男 26 例，女 24例，年齡 42~73 歲，平均（56.25±5.11）歲。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 具有可比性。該研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床診斷為糖尿病；②無嚴(yán)重心、腎、病變；③臨床病史完整；④簽署有知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有其他并發(fā)癥者；②依從性較低者；③有精神疾病者。

1.2 方法

參考組給予常規(guī)健康宣教， 包括飲食宣教和疾病相關(guān)知識宣教等，對該院護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，后對患者開展一對一宣教。

研究組給予品管圈健康宣教， 具體包括以下內(nèi)容。 （1）建立品管圈小組。 選取該院專業(yè)素質(zhì)較高的護(hù)理人員組成品管圈小組， 組內(nèi)分工明確， 各司其職，組長負(fù)責(zé)組織計劃、全局統(tǒng)籌，輔導(dǎo)員主要做好培訓(xùn)和指導(dǎo)工作， 其他成員負(fù)責(zé)對患者資料的收集和整理，并做好交流和宣導(dǎo)工作。（2）收集患者資料。在患者入院后對其體質(zhì)量， 工作及患者的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣做好記錄。計算患者標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量，并依據(jù)患者的理想體質(zhì)量再行計算， 告知患者每日熱量攝入上限。 （3）對患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，告知患者食物的組成及分配方式，并告知其他飲食的注意事項(xiàng)。發(fā)放食譜清單，做好飲食宣教。（4）制訂活動計劃。做好每周活動計劃，依據(jù)計劃開展相關(guān)活動，每個活動由輔導(dǎo)員監(jiān)督指導(dǎo)，組員需積極參與做好相關(guān)事項(xiàng)，活動開展一個季度。 （5）活動后調(diào)查患者現(xiàn)狀。 小組制定調(diào)查問卷，內(nèi)容包括對糖尿病知識的認(rèn)識，以及飲食認(rèn)識和飲食行為。 通過面對面形式或電話形式對患者進(jìn)行調(diào)查， 根據(jù)調(diào)查結(jié)果評估患者的血糖控制效果，及患者的飲食行為改善程度。 （6）調(diào)查結(jié)果分析。

根據(jù)問卷調(diào)查結(jié)果， 分析患者的血糖和飲食行為改善程度， 并針對患者的問題制訂相對的個性化教育方案。調(diào)查結(jié)果顯示患者的改善程度較低，結(jié)果不理想，成員對其進(jìn)行分析后，發(fā)現(xiàn)影響患者疾病認(rèn)識和飲食認(rèn)識的原因有以下幾點(diǎn)： ①由于患者生活習(xí)慣差異較大，對于飲食的認(rèn)識程度也不相同，同時患者的飲食習(xí)慣也導(dǎo)致未能堅持飲食治療； ②患者個體情況不同，對于自我管理的認(rèn)識有較大差異，部分患者自控能力較差； ③不同患者的接收能力及學(xué)習(xí)能力有不同，加之宣教內(nèi)容專業(yè)性較強(qiáng)，部分患者接受知識的難度增大；④護(hù)理人員年齡跨度較大，部分護(hù)理人員的經(jīng)驗(yàn)不足， 導(dǎo)致每位患者的學(xué)習(xí)內(nèi)容有差異；⑤科室對于護(hù)理人員的培訓(xùn)未達(dá)標(biāo)，且缺乏相關(guān)可參考資料； ⑥護(hù)理人員沒有足夠的時間對患者進(jìn)行健康宣導(dǎo)，或護(hù)理人員責(zé)任心不足，并未做好充分宣導(dǎo)；⑦宣教內(nèi)容缺乏連貫性，宣教資料內(nèi)容不全，宣教方式單一，部分內(nèi)容過度重復(fù)，或缺失部分內(nèi)容；⑧護(hù)理人員溝通能力不足，溝通技巧欠佳。 對于糖尿病專業(yè)知識了解不夠，缺少科室系統(tǒng)性培訓(xùn)，教育工具欠缺。

改進(jìn)措施：①反復(fù)向患者及家屬講解重要內(nèi)容，讓其明白飲食治療的重要性； ②完善健康宣導(dǎo)的材料，做好健康宣導(dǎo)手冊，并向每位患者發(fā)放；③準(zhǔn)備好飲食圖片，在每一份飲食上標(biāo)注好相關(guān)的熱量，讓患者自行選擇；④制訂好健康宣教的流程，從組長到成員層層落實(shí)， 輔導(dǎo)員對護(hù)理人員的執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督；⑤改善對健康宣導(dǎo)方式，讓患者學(xué)會如何計算熱量，在講解中使用通俗易懂的詞匯和講解方式，使患者逐漸理解、接受；⑥每周對健康宣導(dǎo)的結(jié)果進(jìn)行一次問卷調(diào)查，下周對不足之處進(jìn)行調(diào)整，對于了解程度較低的患者進(jìn)行針對性宣導(dǎo)； ⑦科室對護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，提升專業(yè)素養(yǎng)，每月對護(hù)理人員進(jìn)行一次專業(yè)考核，掌握每位護(hù)理人員的專業(yè)情況，提升其溝通能力，加強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者的飲食行為改善程度。 小組制定糖尿病患者飲食行為評估表， 從飲食認(rèn)識程度和執(zhí)行程度兩個維度進(jìn)行評估，總分為30 分，若患者得分25~30 分為優(yōu)，得分為16~24 分為良，得分＜16分為差。

②比較兩組患者的護(hù)理滿意度。 使用該院自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷對進(jìn)行評估，總分 100 分，得分81~100 分非常滿意,60~80 分為比較滿意，＜60 分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料符合正態(tài)分布，以（）表示，采用 t 檢驗(yàn)；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用 χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者飲食行為改善程度比較

研究組飲食行為改善程度優(yōu)良率為96.00%，高于參考組優(yōu)良率的78.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者飲食行為改善程度比較[n(%)]

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較

研究組滿意度為94.00%，高于參考組滿意率的78.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討論

隨著社會的快速變化， 人們的觀念也在逐漸改善[4]，其中個體健康管理逐漸進(jìn)入人們的事業(yè)，成為患者的生命質(zhì)量改善的重要緩環(huán)節(jié)。 糖尿病是臨床常見疾病，作為發(fā)生率較高的慢性疾病，患者的飲食行為非常重要， 好的自我健康管理能對患者的血糖控制起到關(guān)鍵作用， 可改善患者的血糖水平和飲食行為。飲食治療可以維持標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量，并保證人體需要能量， 糾正代謝紊亂， 血糖和血脂恢復(fù)到正常水平。飲食治療是高齡患者，以及肥胖患者的主要治療手段[5-6]，患者需嚴(yán)格執(zhí)行，并做到長期堅持。 制訂好每日攝入總熱量， 并依據(jù)上限合理安排飲食控制好體質(zhì)量，減少對高膽固醇的攝入，減少酒、鹽。控制好甜食的攝入，多選擇高纖維食物是飲食控制的要點(diǎn)。由于患者的不同個體情況， 導(dǎo)致患者的自我管理程度有較大差異[7]，整體而言，糖尿病患者的血糖控制效果較差，同時患者的飲食依從性較低，因此，長期的院外護(hù)理對于患者的健康非常重要， 這需要患者的健康知識的水平和飲食依從性的提升。

有學(xué)者認(rèn)為，品管圈活動可以提升護(hù)理質(zhì)量，是改善護(hù)理水平的有效方式[8]。品管圈活動是由同一工作場所，或相關(guān)工作場所的人員自發(fā)組織的團(tuán)體，通過所有人員的通力協(xié)作，解決在工作中遇見的難題，減少投入成本，提升工作效率和質(zhì)量的工作方式。通過該研究結(jié)果可知， 研究組飲食行為改善程度明顯優(yōu)于參考組，且護(hù)理滿意度也高于參考組（P＜0.05），表示品管圈健康宣教活動有助于提升患者的飲食依從性，提高患者對于飲食治療的認(rèn)識程度[9]，并能明顯提高患者對于宣教的滿意度。 由該研究可發(fā)現(xiàn)品管圈健康宣教有以下優(yōu)勢。 ①能夠提高患者對于疾病的認(rèn)識程度，提升其知曉率[10]。 該研究方式最初較為單一，重新分析原因改進(jìn)后，護(hù)理人員在宣教時使用口頭宣講，配合健康手冊宣講，以及使用患者更加容易理解的語言進(jìn)行宣講。 患者飲食行為的改善在于其對于疾病知識的掌握情況， 但是在宣教時患者受教育情況不同存在一定程度的掌握水平差異，這就更加要求護(hù)理人員改變宣教方式， 使用患者容易接收的方法循序漸進(jìn)，不斷提升護(hù)理質(zhì)量。②能夠改善患者對于健康宣教的護(hù)理滿意度[11-12]。由于糖尿病患者多為中老年人，鑒于老年人情況較為特殊，理解能力、聽力能力和學(xué)習(xí)能力均有下降，因此健康宣教要高效落實(shí)就具有一定難度。 但該研究采取品管圈健康宣教， 使老年患者對于疾病的認(rèn)識程度也得到了提升， 患者無論是在院內(nèi)還是院外都能夠很好地自我管理，同時，該宣教方式要求護(hù)理人員耐心與患者溝通，建立了良好的護(hù)患關(guān)系，讓患者有效改善飲食行為，提升了護(hù)理質(zhì)量，并最終讓患者感到滿意。③品管圈健康宣教的優(yōu)點(diǎn)不僅在于對于患者的認(rèn)識改善，還可以提升護(hù)理人員的綜合能力及專業(yè)素質(zhì)[13]。有相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，90%的護(hù)理人員認(rèn)為自身對健康宣教的掌握程度不夠，40%的護(hù)理人員認(rèn)為健康宣教的方式單一。 品管圈健康宣教要求組員自覺發(fā)現(xiàn)問題，并針對問題進(jìn)行改善，在此過程中護(hù)理人員可以獲得更多收獲， 也讓護(hù)理人員對于自身的角色定位有了新的看法，讓其以更加負(fù)責(zé)的態(tài)度，以及更積極的行為和更專業(yè)的素養(yǎng)投入工作， 同時成員間集思廣益，能制訂出有效的宣教措施，提升護(hù)理人員成就感。該次健康宣教激發(fā)了護(hù)理人員的工作激情，增強(qiáng)了職業(yè)責(zé)任心，同時也提升了職業(yè)素養(yǎng)，增強(qiáng)了整個科室的協(xié)調(diào)能力[14-15]。

綜上所述， 品管圈健康宣教活動可提升患者對于疾病的認(rèn)識水平，改善患者的飲食行為，提升患者對于健康宣教的護(hù)理滿意度， 讓患者血糖得到良好控制，值得在臨床上推廣應(yīng)用。