優(yōu)質(zhì)護理在糖尿病合并心肌梗死中的干預(yù)效果

洪小楓，林瓊，林美英

福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心血管內(nèi)科，福建福州 350004

糖尿病是典型的全身性慢性代謝性疾病， 亦是內(nèi)分泌科常見、高發(fā)性病癥；該病病程長、難治愈，疾病的進一步發(fā)展會對機體其他器官產(chǎn)生直接影響。近年來生活方式的轉(zhuǎn)變和飲食習(xí)慣的改變， 致使我國糖尿病臨床發(fā)病率呈逐年增加趨勢， 而疾病發(fā)展至后期，患者會出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥[1]。 心肌梗死患者以胸部劇烈疼痛、呼吸困難等癥狀為主要表現(xiàn)，多因素的聯(lián)合推動下， 該病發(fā)病率、 致死率居高不下，病情的加重會直接影響患者的生命安全[2]。 諸多臨床研究證實， 糖尿病患者合并心肌梗死的發(fā)病率明顯比正常人高，兩種疾病合并存在，會導(dǎo)致患者病情惡化迅速并危及身心健康。 優(yōu)質(zhì)護理屬于臨床新型護理模式，且已被臨床廣泛應(yīng)用[3]。 為研討對糖尿病合并心肌梗死患者實施優(yōu)質(zhì)護理的效果和價值，選取該院 2020 年 4 月—2021 年 9 月收治的 46 例患者進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性抽取該院46 例糖尿病合并心肌梗死患者，隨機分為兩組。 對照組22 例：男、女分別為10、12 例；年齡 51~85 歲，平均（68.63±7.22）歲；糖尿病病程 2~10 年，平均（6.15±2.12）年。觀察組 24 例：男、女分別為 13、11 例； 年齡 50~85 歲， 平均 （68.74±6.56）歲；糖尿病病程 3~10 年，平均（6.56±2.41）年。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完整；②符合糖尿病和心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③無感染征象、中毒癥狀者；④患者和家屬對此次研究知情且為自愿參加。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在認知功能障礙者；②生命體征不平穩(wěn)者；③無臨床配合能力者；④呼吸衰竭者。

1.2 方法

對照組：常規(guī)護理。嚴(yán)格以患者各項檢查結(jié)果為依據(jù)，根據(jù)其24 h 血糖波動情況指導(dǎo)其使用胰島素或口服降糖藥治療，救治后患者病情穩(wěn)定時，叮囑患者每日堅持鍛煉，飲食方面減少油膩、油炸及刺激食物的攝入。

觀察組：優(yōu)質(zhì)護理。 ①疾病認知：有效利用醫(yī)院的基礎(chǔ)資源， 嚴(yán)密監(jiān)測患者血氧水平和心肌梗死情況，以患者危險因素為基準(zhǔn)開展干預(yù)。直接與患者和家屬進行溝通，全面收集患者資料，充分了解其心理情緒，后嚴(yán)格遵照“尊重、共情、真誠”原則與患者誠懇交流，將疾病知識詳細介紹給患者和家屬，例如用藥治療、注意事項等；確保患者完全掌握疾病知識。②營養(yǎng)指導(dǎo)：嚴(yán)格以患者血糖水平為基準(zhǔn)，結(jié)合其年齡、 身體各項指標(biāo)后由營養(yǎng)師綜合分析病情并制訂針對性的飲食計劃。精準(zhǔn)計算患者每日所需熱量，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。例如女性患者，飲食攝入能量需要控制在1 000~1 200 kcal/d 左右， 男性略微比女性高，一般在1 200~1 600 kcal/d。 了解患者進食情況，以每日飲食為基礎(chǔ)，指導(dǎo)患者少食多餐，合理分配能量，確保將血糖維持在理想水平。 日常主食可以全麥面包、糙米為主，肉類可選擇魚類，適量增加膳食纖維攝入，嚴(yán)格控制糖類攝入。 ③血糖監(jiān)測：嚴(yán)格以患者診療記錄和具體病情為基準(zhǔn)建立健康檔案， 為患者監(jiān)測血糖，便于時刻了解患者血糖水平，后根據(jù)血糖值隨時調(diào)整治療藥物；充分考量患者血糖水平、心血管疾病危險因素，評估生活習(xí)慣，從而制訂具有針對性的管理計劃。④心臟康復(fù)：康復(fù)期間需對患者的心率、血氧、血壓及呼吸等生命體征做嚴(yán)密監(jiān)測，避免患者在康復(fù)護理過程中出現(xiàn)胸悶、氣短等情況。患者生命體征穩(wěn)定后可進行康復(fù)訓(xùn)練， 首先以四肢被動活動為主，5 min/次，4 次/d。 在此期間可抬高床頭，幫助患者取靠坐位， 將床上二便的正確方法告知患者。后指導(dǎo)患者主動活動四肢關(guān)節(jié)，指導(dǎo)其在床上進行翻身、坐起、進食等一系列動作。

1.3 觀察指標(biāo)

護理滿意度[4]：借助健康知識調(diào)查問卷（自制）評價，單項分值0~25 分，分值和護理滿意度呈正比。

護理前后血糖水平改善情況： 主要對比空腹血糖、餐后2 h 血糖及糖化血紅蛋白。 護理前后患者空腹?fàn)顟B(tài)下抽取靜脈血后置入離心機進行離心處理（3 400 r /min，10 min），提取上層清液后借助血糖尿酸測試儀對空腹血糖、餐后2 h 血糖進行測定，全自動生化分析儀測定糖化血紅蛋白[5]。

并發(fā)癥發(fā)生率：主要對比惡心、嘔吐、上腹脹痛。

護理前后患者睡眠質(zhì)量[6]改善情況：借助阿森斯失眠(AIS) 量表展開評價，護理前后通過問答方式評估患者睡眠質(zhì)量；內(nèi)容包括“睡眠時間、睡眠評價、影響日間情緒、影響日間功能”等4 維度，各維度0~3分，分值和睡眠質(zhì)量呈反比（分值高、睡眠差）。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。 計量資料符合正態(tài)分布，以（）表示，采用 t 檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，采用 χ2檢驗。 P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理滿意度對比

觀察組護理滿意度各指標(biāo)分值高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組護理滿意度對比 [（），分]

表1 兩組護理滿意度對比 [（），分]

組別 交流溝通 心理疏導(dǎo) 護理操作 服務(wù)態(tài)度觀察組（n=24）對照組（n=22）t 值P 值21.23±1.23 16.23±0.36 16.347＜0.05 20.36±1.52 17.45±1.10 7.484＜0.05 21.33±0.45 16.52±0.45 39.793＜0.05 21.45±1.33 18.33±0.55 10.558＜0.05

2.2 兩組護理前后血糖水平對比

觀察組患者各指標(biāo)水平均低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者護理前后血糖水平對比（）

表2 兩組患者護理前后血糖水平對比（）

組別觀察組（n=24）對照組（n=22）t 值P 值空腹血糖(mmol/L)護理前 護理后餐后2 h 血糖(mmol/L)護理前 護理后9.26±1.46 9.22±1.34 0.445＞0.05 6.22±0.22 7.05±0.53 8.151＜0.05 13.56±2.14 13.44±2.14 0.148＞0.05 11.02±2.33 12.23±2.21 5.124＜0.05糖化血紅蛋白(% )護理前 護理后8.47±1.57 8.55±1.74 0.335＞0.05 5.12±0.38 6.33±1.43 6.231＜0.05

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率僅為4.1%，低于對照組的27.2%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

2.4 兩組護理前后患者睡眠質(zhì)量改善情況對比

觀察組患者睡眠時間、睡眠評價、影響日間情緒各指標(biāo)分值低于對照組，睡眠質(zhì)量好于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 4。

表4 兩組患者護理前后患者睡眠質(zhì)量對比 [（），分]

表4 兩組患者護理前后患者睡眠質(zhì)量對比 [（），分]

組別觀察組（n=24）對照組（n=22）t 值P 值睡眠時間護理前 護理后睡眠評價護理前 護理后影響日間情緒護理前 護理后2.36±0.23 2.25±0.33 0.457＞0.05 1.20±0.14 1.66±0.25 8.561＜0.05 2.41±0.25 2.45±0.22 0.567＞0.05 1.33±0.10 1.69±0.45 23.104＜0.05 2.36±0.41 2.33±0.45 0.204＞0.05 1.02±0.05 1.85±0.25 7.124＜0.05影響日間功能護理前 護理后2.41±0.41 2.42±0.45 0.337＞0.05 1.11±0.14 1.85±0.22 17.401＜0.05

3 討論

糖尿病是典型的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病， 發(fā)病原因會受遺傳、飲食等因素的影響。疾病發(fā)生后患者胰島素B 細胞分泌異常，體內(nèi)的血液微循環(huán)明顯異常[7]，隨病情進一步加重，極易誘發(fā)諸多嚴(yán)重并發(fā)癥。在多因素的聯(lián)合推動下， 糖尿病合并心肌梗死嚴(yán)重威脅患者身心健康。因此對糖尿病合并心肌梗死患者，在常規(guī)治療期間輔以臨床護理干預(yù)措施至關(guān)重要， 旨在降低并發(fā)癥發(fā)生率的同時提高治療效果并改善患者預(yù)后[8-9]。

臨床指出， 護理工作效率的高低會對治療效果和整體口碑產(chǎn)生直接影響， 而醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展和進步， 醫(yī)護人員也充分意識到了在糖尿病合并心肌梗死患者的常規(guī)治療過程中開展相關(guān)護理工作的重要性[10-11]。在對糖尿病合并心肌梗死患者開展治療過程中，需以救治原則為基準(zhǔn)，全面分析患者相關(guān)癥狀并采取干預(yù)措施，可減少并發(fā)癥并提高治療效率[12]。該研究中的觀察組患者護理滿意度各指標(biāo)分值較高，血糖水平較低，睡眠質(zhì)量較好（P＜0.05）。 且經(jīng)護理后觀察組并發(fā)癥發(fā)生率僅為4.1%，低于對照組的27.2%（P＜0.05）。 分析原因：隨著護理服務(wù)的不斷轉(zhuǎn)型和發(fā)展，優(yōu)質(zhì)護理模式應(yīng)勢而生，實際護理過程中強調(diào)以患者臨床實際為出發(fā)點， 結(jié)合護理人員實際經(jīng)驗， 充分考慮患者實際需求后制訂護理計劃并實施，確保護理措施的規(guī)范性和兼顧性，旨在解決患者實際問題并降低并發(fā)癥， 繼而提升治療效果的同時改善患者預(yù)后[13-15]。 該研究結(jié)論和劉宇捷[15]研究結(jié)論基本一致， 其研究糖尿病合并心肌梗死患者的護理干預(yù)效果，特納入醫(yī)院96 例患者。結(jié)果顯示，行綜合護理的觀察組患者，不良反應(yīng)率僅有4.17%，明顯比20.83%的對照組低（P＜0.05）。 證實了對糖尿病合并心肌梗死患者開展優(yōu)質(zhì)護理， 可降低并發(fā)癥發(fā)生率并改善患者預(yù)后。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護理遵照“人性化理念”開展各項干預(yù)， 滿足患者合理訴求的同時提升護理治療并改善預(yù)后。