手術室循證護理干預對妊娠糖尿病(GDM)剖腹產患者術中血糖及心理狀態的影響

吳俊麗

泉州福興婦產醫院門診，福建泉州 362000

妊娠糖尿病（gestational diabetes,GDM）作為女性妊娠期特有的一種疾病， 是指在妊娠前糖代謝正常而妊娠后發現糖代謝異常現象， 其發生與胰島素儲備量不足、胰島素代償量分泌缺乏等有關[1]。 GDM患者以多食、多飲、多尿、外陰感染假絲酵母菌等為主要表現，在引起孕婦血糖值異常升高的同時，造成內分泌、代謝等生理機體紊亂，易引起多種并發癥，如產后出血、妊娠期高血壓、羊水過多、酮酸癥中毒、胎膜早破等，或直接造成胎兒畸形、早產、流產等情況，對母嬰安全造成較大威脅[2]。GDM 為高危妊娠范疇，臨床多實施剖腹產術，而術中護理不當，均會影響手術效果及患者術后康復[3]。 因此，臨床需加強GDM圍術期護理干預，控制并發癥風險，更好地保障患者生命安全[4]。 該次研究選取 2020 年 5 月—2021 年5 月GDM 患者84 例， 評估手術室循證護理干預的臨床應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的GDM 患者84 例，參考“系統抽樣法”分為對照組、觀察組，各42 例。 對照組年齡22~35 歲，平均（27.56±4.33）歲；孕周 23~35 周，平均（31.63±2.18）周；初產婦 24 例、經產婦 18 例。觀察組年齡 23~36 歲，平均（29.14±4.75）歲；孕周 24~36 周，平均（31.78±2.48）周；初產婦 25 例、經產婦 17 例。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究已獲得醫院倫理委員會批準。

納入標準：①納入患者入院時一般狀況均良好，無全身性疾病；②未發現其他妊娠合并癥；③均通過B 超檢查確定為宮內單胎、活胎；④均符合剖腹產指征；⑤研究內容及所涉及的風險性，患者及家屬均充分知曉，取得配合。

排除標準：①存在認知缺失、精神障礙問題者；②糖尿病酮癥酸中毒者；③存在肝腎功能障礙者；④伴有妊娠期慢性疾病者；⑤凝血機制不正常者；⑥并發內分泌、代謝性疾病者；⑦并發惡性腫瘤疾病者。

1.2 方法

對照組：開展常規手術室護理，術前完善檢查，核對患者信息， 積極糾正高血糖， 給予常規健康宣教，建立靜脈通路，嚴密監測心率、血壓、呼吸、血氧等體征， 密切配合完成剖腹產， 送患者安全回到病房，做好交接等。

觀察組：開展手術室循證護理干預，實施措施如下：（1）明確循證問題。建立產科循證護理小組，成員包括科主任、護士長、護士；明確循證問題，開展回顧性分析， 總結以往妊娠糖尿病剖腹產患者護理中血糖控制問題，并參照患者實際病情、結合以往護理經驗，提出相應的護理措施，進行可行性評估分析。（2）循證支持。 利用數據庫， 根據循證問題搜索關鍵詞（妊娠糖尿病、剖腹產、術中血糖、手術室護理），查找文獻，結合最新、權威性科研成果，歸納文獻護理依據，制訂并改進護理方案。 （3）問題解決：①心理指導。 患者因擔心自身及胎兒安危、懼怕手術等，易引起焦慮、抑郁等情緒，精神緊張，情緒波動大，造成不良心理應激，引起術中血糖波動。 對此，護理人員應加強患者心理指導， 告知其負面情緒對術中血糖波動的影響，采取語言疏導、答疑解惑法、注意力分散等方式， 緩解患者心理壓力， 并通過典型案例舉例法，幫助患者從中獲取分娩自信心，穩定情緒。 ②健康宣教。詳細告知患者妊娠糖尿病的危害性、剖腹產的優勢， 并告知術中血糖變化對手術開展及母嬰安全的影響， 使其充分認識到穩定控制術中血糖的重要作用，以增強患者健康知識認知，樹立分娩信心。③術前充分準備。合理調控手術室溫度及濕度，提前備好手術器械及物品、 藥品， 嚴格執行無菌操作原則，患者入室后積極安撫其情緒，消除陌生感，協助患者在手術床上平臥，做好約束，妥善固定導管。 ④低體溫護理。 術中使用加溫毯，對靜脈輸液液體、沖洗液等提前預熱，預防術中低體溫現象。⑤并發癥預防。 血糖升高會降低白細胞吞噬能力， 升高血糖濃度，為細菌繁殖提供有利條件，從而引起生殖系統、泌尿系統、口腔、呼吸道感染，需阻斷交叉感染途徑，遵循無菌操作原則[5-7]。

1.3 觀察指標

①測定兩組患者術前、術中血糖變化。

②于干預前后參考焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）開展測評，總分均為100 分。 評分越高，焦慮、抑郁越嚴重[8]。

③觀察兩組并發癥表現并統計總發生率：感染、低體溫、酮酸癥中毒。

④護理滿意度：自行擬定問卷，患者填寫，總計分 100 分，滿意（90~100 分）、一般滿意（75~89 分）、不滿意（0~74 分）[9-10]。

1.4 統計方法

采用SPSS 24.0 統計學軟件處理數據， 計量資料符合正態分布，以（）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以頻數和百分率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血糖變化比較

術中，兩組患者血糖水平均明顯升高，但觀察組升高幅度較對照組小，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者血糖變化比較[(),mmol/L]

表1 兩組患者血糖變化比較[(),mmol/L]

組別 術前 術中對照組(n=42)觀察組(n=42)t 值P 值6.43±1.78 6.54±1.86 0.276 0.782 7.56±2.14 6.61±2.01 2.097 0.039

2.2 兩組患者心理狀態評分比較

干預前，兩組患者SAS、SDS 評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組評分均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者 SAS、SDS 評分比較 [(),分]

表2 兩組患者 SAS、SDS 評分比較 [(),分]

組別SAS 評分干預前 干預后SDS 評分干預前 干預后對照組(n=42)觀察組(n=42)t 值P 值53.67±3.67 54.36±4.43 0.777 0.439 48.41±9.63 42.29±10.91 2.725 0.007 55.72±4.58 56.26±4.25 0.560 0.576 49.39±11.82 44.59±9.33 2.065 0.042

2.3 兩組患者并發癥發生率比較

觀察組術后并發癥發生率較對照組明顯低，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者術后并發癥發生率比較

2.4 兩組患者護理滿意度比較

觀察組護理滿意度較對照組明顯高， 差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 4。

表4 兩組患者護理滿意度比較

3 討論

在社會經濟發展的推動下， 人們生活及飲食習慣明顯變化，臨床GDM 發病率明顯升高，據數據統計，在我國GDM 發生率高達5%左右[11]。女性妊娠期因機體內分泌失調、各種生理變化，致使胰島素相對或絕對不足，引起葡萄糖代謝紊亂、血糖水平升高[12]。GDM 容易誘發感染、羊水過多、酮酸癥中毒等并發癥，增加胎兒發育異常、死亡的風險，對母嬰安全危害性極大[13]。 剖腹產是GDM 患者常用分娩方式，但由于患者在高血糖代謝影響下， 導致機體免疫功能降低，同時剖腹產具有一定創傷性，容易造成血糖波動及糖代謝紊亂， 嚴重時導致神經內分泌紊亂或酮酸癥中毒，增加感染風險性[14-15]。 因此，GDM 剖腹產術中，需要合理應用降糖藥物，同時還需配合有效護理干預措施，進一步控制術中血糖水平。

循證護理作為一種新型護理模式， 是在循證醫學理念基礎上，在計劃護理內容過程中將科研結論、患者需求、臨床經驗等有機結合，進一步規范化、細節化護理措施，使患者得到更為優質、全面、細致的護理服務，旨在提高臨床治療效果，降低并發癥發生風險[16-17]。 該次研究結果，兩組患者術中血糖較術前均升高，但觀察組術中血糖波動更小（P＜0.05），同時在護理干預后，觀察組患者心理狀態（SAS、SDS）評分較對照組更低；同時相較對照組，觀察組感染、低體溫、酮酸癥中毒總并發癥發生率更低（4.76% vs 21.43%），護理滿意度更高（95.24% vs 80.95%）（P＜0.05）。 提示手術室循證護理實施于GDM 剖腹產患者中，有助于維持術中血糖水平的穩定性，降低患者負面情緒，有效控制并發癥風險，為患者提供滿意、理想的護理體驗[18]。 分析原因，實施手術室循證護理，通過有效心理指導，緩解患者不良心理情緒，維持心理狀態平穩， 最大限度地降低不良心理應激刺激，保證手術效果[20]；實施健康宣教，增強患者對疾病、剖腹產知識的認知度，充分了解術中血糖波動的原因以及穩定控制血糖的益處， 從而取得患者積極配合，以確保手術順利完成[21-22]；在循證基礎上，加強圍術期護理干預， 充分做好術前準備、 術中密切配合、預防低體溫，通過上述有效干預措施，控制感染等并發癥，以更好地保障患者安全，提高預后[23]。

綜上所述，GDM 患者在剖腹產術中開展手術室循證護理，能顯著改善患者負面情緒，穩定控制術中血糖水平，同時有效預防及降低并發癥，為患者提供滿意、優質的護理服務，具有應用推廣價值。