免疫營養支持對肺癌患者術后免疫炎癥指標、營養狀況和肺功能的影響

倪 婷，劉 萍，李向培，孔天東

(1.鄭州市第三人民醫院營養科，河南 鄭州 450000；2.鄭州市第三人民醫院呼吸腫瘤科，河南 鄭州 450000)

肺癌作為人體常見的惡性腫瘤之一，不僅嚴重威脅到人民的生命和健康，也給患者家庭，乃至整個社會造成了沉重的負擔，已經發展成為全球性的公共衛生問題。2020年由國際癌癥研究中心發布的全球流行病學統計數據顯示，肺癌發病、死亡人數均居各類惡性腫瘤前列，分別占總人數的11.4%和18.0%[1]。我國肺癌患病人數更是高達81.56萬，占全球肺癌總人數的36.9%[2]。現階段，臨床上主要采用手術與術后放、化療作為肺癌治療的有效手段。外科手術可直接切除病灶，減少腫瘤的轉移和復發；而放療可以抑制腫瘤進一步發展，減緩其擴散，并緩解患者的相關癥狀；化療藥物則是通過殺滅腫瘤細胞的方式延長患者的生存時間。但是這些手段不可避免地都會對患者造成一定程度的刺激，降低機體的免疫功能，化療所導致的惡心嘔吐還會抑制食欲，影響機體的營養狀況，從而不利于患者康復[3]。因此，如何提供合理的輔助干預，保證肺癌患者術后充足的營養供給，是目前臨床上醫護人員較為關注的難題之一。營養支持主要是通過實施一系列干預措施或飲食指導，調節機體代謝，使得患者從病理損傷的狀態逐漸恢復平衡，同時對于免疫指標及營養狀況的改善也有部分積極作用[4]。但其對圍手術期肺癌患者的輔助治療效果仍欠缺理論支持，基于此，本研究通過回顧性分析的方法，探討免疫營養支持對肺癌患者術后免疫炎癥、營養狀況和肺功能指標的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年1月至2021年10月在鄭州市第三人民醫院行改良肺癌根治術的70例患者，其中男41例、女29例，年齡40～72(60.17±4.42)歲，按照隨機數字表法將其均分成觀察組(n=35)和對照組(n=35)。2組患者一般資料比較見表1。

表1 2組患者一般資料比較 n(%)

1.2 納入和排除標準納入標準：1)患者經術前影像技術及手術病理綜合確診為肺癌；2)有完整的臨床資料，且具備良好手術指征；3)凝血功能正常，具備良好的認知與溝通交流能力；4)患者或者家屬知情并已簽署同意書。排除標準：1)有心臟、肝臟、腎臟等部位器質性病變；2)肺癌Ⅲa期以上或合并其他惡性腫瘤疾病；3)合并有血液系統疾病及自身免疫系統疾病；4)患有精神疾病及認知障礙。

1.3 護理方法對照組患者采取圍手術期常規的護理方法，主要包括入院時做好患者的健康教育，告知患者手術操過程以及可能存在的并發癥，提高患者的認知度；對患者開展心理疏導，安撫患者的不良情緒；做好基礎飲食干預以及術前準備工作；術后加強生命體征監測，營造良好的病房環境；術后早期給予流質食物，之后逐漸過渡到普通食物，對發生的并發癥及時處理。觀察組患者除了圍手術期常規護理，還增加了圍手術期免疫營養支持，具體方法如下：1)術前免疫營養支持：若無特殊營養支持禁忌，術前可給肺癌患者補充各種營養素，適當采取高熱量、高蛋白質及高維生素飲食；已經存在營養不良的患者，可口服營養液，必要時靜脈營養支持，每天根據體質量按168 kJ/kg供應熱量，按1.5～2.0 g/kg供應蛋白質，提高機體免疫功能；2)術后免疫營養支持：術后第1～5天，每天提供非蛋白熱卡84 kJ/kg、氮0.2 g/kg。其中非蛋白熱卡包括脂肪乳劑、葡萄糖，氮源包括樂凡命氨基酸、外源性胰島素、維生素、微量元素及電解質等。將營養液配制成全合一的溶液，主要經外周靜脈進行輸注。術后第2天起可提供流質飲食。

1.4 觀察指標1)免疫炎癥指標：術前與術后3個月，患者空腹時，分別采集其靜脈血液4 mL，離心分離血清，采用酶聯免疫吸附試驗檢測白介素-6(interleukin-6，IL-6)、腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)水平；2)營養狀況指標：術前與術后3個月，分別采集患者靜脈血液，離心將血清與血漿分離，采用溴甲酚綠法檢測血紅蛋白、白蛋白、總蛋白水平；3)肺功能指標：術前與術后3個月，采用德國MasterScreen肺功能儀檢測患者第一秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in one second, FEV1)、用力肺活量(forced vital capacity, FVC)、呼氣流量峰值(peak expiratory flow, PEF)水平。

2 結果

2.1 2組患者免疫炎癥指標比較術后3個月，觀察組患者血清IL-6和TNF-α水平均低于對照組(t=11.830，P<0.001；t=9.593，P<0.001)。見表2。

表2 2組患者免疫炎癥指標比較

2.2 2組患者營養狀況比較術后3個月，觀察組患者血紅蛋白、白蛋白、總蛋白水平均高于對照組(t=6.109，P<0.001；t=8.251，P<0.001；t=5.574，P<0.001)。見表3。

表3 2組患者營養狀況比較 g/L

2.3 2組患者肺功能比較術后3個月，觀察組患者FEV1、FVC、PEF均高于對照組(t=5.896，P<0.001；t=3.580，P<0.001；t=3.906，P<0.001)。見表4。

表4 2組患者肺功能比較

3 討論

肺癌作為我國疾病負擔最嚴重的惡性腫瘤之一，其發病率和死亡率常年居高不下，還呈現出不斷增長的趨勢，嚴重威脅人群健康[5]。目前已知的肺癌危險因素有很多，比如吸煙[6]、二手煙暴露[7]、慢性阻塞性肺疾病史、職業暴露、家族史等[8]；而適度體育鍛煉和增加新鮮蔬果的攝入可以降低腫瘤的發病概率，屬于肺癌的保護因素[9]。除此以外，早期篩查也可在一定程度上使居民少患癌，甚至不患癌，但因肺癌發病多具有隱匿性的特點，病例發現時通常已經進展到晚期階段，即使在診療水平不斷進步的背景下患者預后仍然很差。對于肺癌患者的治療，現階段提倡采取手術治療與術后放、化療相結合的方式，原則上以手術為主，放、化療為輔；無手術指征的患者則主要通過放、化療延長生存時間[10-11]。但是手術會影響腹腔狀況，患者容易出現應激反應[12]；放、化療在損傷腫瘤細胞的同時，也會“誤傷”機體正常細胞，產生一系列胃腸道反應；再加上惡性腫瘤本屬于消耗性疾病，患者常存在自身代謝障礙、免疫力下降，因此，肺癌患者術后普遍存在炎癥反應以及營養狀況不佳等問題[13-14]。如果此時能夠采取適當的輔助治療措施，保證肺癌患者身體充足的營養供給，將十分有助于改善其術后的生活質量、提高生存率。

本研究結果顯示，術后3個月，觀察組患者血清IL-6和TNF-α水平均低于對照組(t=11.830，P<0.001；t=9.593，P<0.001)；血紅蛋白水平、白蛋白水平、總蛋白水平、FEV1、FVC、PEF均高于對照組(t=6.109，P<0.001；t=8.251，P<0.001；t=5.574，P<0.001；t=5.896，P<0.001；t=3.580，P<0.001；t=3.906，P<0.001)。這表明圍手術期常規護理聯合免疫營養支持可以有效改善肺癌患者術后炎癥反應和機體營養狀況，增強肺功能。分析主要有以下兩點原因：1)圍手術期肺癌患者受到腫瘤細胞和放、化療的影響，常出現身體素質下降、營養不良、免疫抑制和肺功能受限等癥狀[15]，而常規護理方法對患者的飲食關注較少，營養供給無法滿足患者需求，對提高生活質量幫助不大；2)采用免疫營養支持護理方法，術前、術后均給予患者系統的營養飲食干預，適時、按需補充機體所需營養物質，促進體內蛋白質的合成，提高應激反應能力。使患者營養狀況改善的同時，體內炎性因子清除能力也隨之增強，免疫系統功能得以恢復[16-17]。從而功能受限的肺部細胞抵御腫瘤細胞的能力加強，再配合術后放、化療的干預，患者肺功能進而改善[18]。但值得注意的是，肺癌患者個體差異較大，腸內與腸外營養各有利弊，應綜合衡量患者的身體狀況制定個體化的營養支持護理方法。

綜上所述，圍手術期免疫營養支持可有效改善肺癌患者術后炎癥反應和營養狀況，增強肺功能。但是本研究也存在一些局限性，比如選取病例少、觀察時間短等問題，因此，后續還需要開展長時間、大樣本量的研究來驗證本結論。