乳腺癌前哨淋巴結活檢的臨床應用價值分析

許志平 姜子榮 宋 彬 明 鵬

乳腺癌前哨淋巴結活檢的臨床應用價值分析

許志平 姜子榮 宋 彬 明 鵬

目的 探究乳腺癌前哨淋巴結活檢的臨床應用價值。方法 選取乳腺癌患者68例，時間為2013年1月～2014年1月，分為兩組，其中對照組乳腺癌患者直接接受乳腺癌改良根治術治療，實驗組乳腺癌患者則進行全乳腺切除+前哨淋巴結活檢，前哨淋巴結陽性者進一步行腋窩淋巴結清掃，前哨淋巴結活檢陰性者免于腋窩淋巴結節(jié)清掃。對兩組乳腺癌患者術后并發(fā)癥發(fā)情況進行對比。結果 實驗組乳腺癌患者的肩關節(jié)功能評分、兩側上臂臂圍差、肩關節(jié)外展角度變化情況較對照組優(yōu)（P＜0．05）。兩組乳腺癌患者在術后均出現(xiàn)腫脹、麻木、感覺減退等并發(fā)癥情況，但是實驗組并發(fā)癥的發(fā)生率較對照組低 （P＜0．05），術后隨訪2年，兩組腋窩淋巴結復發(fā)率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05）。結論 乳腺癌前哨淋巴結活檢應用價值較高，可以使部分乳腺患者免于腋窩淋巴結清掃，降低乳腺癌患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率，促進乳腺癌患者的健康恢復，改善乳腺癌患者術后生存質量。

乳腺癌；前哨淋巴結活檢；腋淋巴結清除

乳腺癌是惡性腫瘤之一，若治療不當，則會對患者的生命安全造成影響。目前，治療乳腺癌的主要方法為手術治療，其中腋窩淋巴清掃在乳腺癌患者治療中應用較為廣泛，可以對患者的發(fā)病分期過程進行判斷，同時可以對患者的預后信息進行了解，但是其對乳腺癌患者的創(chuàng)傷較大，會增加患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率［1］。前哨淋巴結活檢在乳腺癌患者治療中具有較高的價值，可降低乳腺癌患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短患者的康復時間［2］。本文主要探討前哨淋巴結活檢的臨床應用價值，內容如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取乳腺癌患者68例，患者均為女性，時間為2013年1月～2014年1月，分為兩組，其中對照組乳腺癌患者直接接受乳腺癌改良根治術治療，實驗組乳腺癌患者則進行乳腺單純切除+前哨淋巴結活檢，每組患者34例。

入選標準：腫瘤直徑在4 cm以下，并經(jīng)空心針穿刺活檢病理證實；上肢活動良好，不存在粘連的情況；術前臨床體檢及彩超檢查腋窩無腫大淋巴結；腫瘤未出現(xiàn)遠處轉移；均為單發(fā)病灶；未經(jīng)新輔助治療；研究對象均知情同意。

排除標準：處于妊娠期或哺乳期患者；炎性乳腺癌患者；放療史、腋窩手術史患者；對藍染料過敏患者；術前檢查發(fā)現(xiàn)腋窩淋巴腫大并經(jīng)穿刺證實轉移者。

實驗組患者，年齡在35～62歲，年齡平均值為（45.63±1.01）歲；腫瘤直徑在1～4 cm，腫瘤直徑平均值為（2.63±0.72）cm；左乳乳腺癌患者16例，右乳乳腺癌患者18例。病理類型：浸潤性導管癌28例，導管原位癌6例。對照組患者，年齡在36～60歲，年齡平均值為（45.71±1.03）歲；腫瘤直徑在1～4 cm，腫瘤直徑平均值為（2.55±0.70）cm；左乳乳腺癌患者17例，右乳乳腺癌患者17例。病理類型：浸潤性導管癌26例，導管原位癌8例。

兩組乳腺癌患者進行年齡、腫瘤直徑、乳腺癌位置、病理類型等基本資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組乳腺癌患者直接接受乳腺癌改良根治術治療。術后根據(jù)分期按照NCCN指南標準進行相應的輔助治療。

實驗組乳腺癌患者則進行前哨淋巴結活檢及患側乳房切除術，患者在術前以平臥位接受手術，給予患者全身麻醉處理，展開患者的上肢，常規(guī)進行鋪無菌巾，在患者的乳暈邊緣選取合適的注射點，之后注入0.5 ml的亞甲藍溶液于乳腺癌患者腫瘤邊緣0.5cm處，注射進乳腺癌患者的皮下組織內。對乳腺癌患者注射部位周圍實施按摩，按摩時應注意動作的輕柔，常規(guī)按摩10分鐘之后，作切口于患者的胸大肌外側腋下（順皮膚紋理），切口長度在3～4 cm。沿著藍染的淋巴管，對經(jīng)藍染處理的淋巴結進行切除術處理，將該淋巴結切除，并用SLN進行標記。進行病理檢驗。若檢驗的結果為陰性，則患者不需要接受腋窩清掃術治療，若檢驗結果為陽性，則常規(guī)給予患者腋窩清掃術治療（34例前哨淋巴結活檢患者有30例結果陰性，4例陽性患者進一步行腋窩淋巴結清掃）。術后根據(jù)分期按照NCCN指南標準進行相應的輔助治療。

1.3 觀察指標

對兩組乳腺癌患者術后并發(fā)癥（肌力減退、活動受限、僵硬、感覺減退、疼痛、腫脹、麻木）情況、肩關節(jié)功能評分、兩側上臂臂圍差、肩關節(jié)外展角度等情況進行觀察分析。

兩側上臂臂圍差：乳腺癌患者手術前、手術后4周，對患者患側的上臂周徑進行測量，對患者健側與患側上臂周徑的差值進行計算；若乳腺癌患者的患側上肢周徑值大于健側周徑值的3 cm以上，則可診斷為上肢淋巴水腫。

關節(jié)功能障礙：采用Neer肩關節(jié)功能評分系統(tǒng)進行評定，手術治療前以及手術后4周，使用量角儀對患者的肩關節(jié)外旋、外展、內旋、后伸、前曲的最大角度進行測量，總分為100分，其中活動度為25分，功能為30分，解剖位置為10分，疼痛為35分；優(yōu)：90～100分，良：80～89分，中：71～79分，差：小于等于70分。

1.4 隨訪

手術后患者在按照指南進行相應的輔助治療后采取手術后復查，兩年內每3個月復查一次，對于多普勒超聲下有異常腋淋巴結者進一步活檢。

1.5 數(shù)據(jù)處理

研究數(shù)據(jù)均嚴格錄入SPSS 22.00軟件進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。P＜0.05時，差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 肩關節(jié)功能評分、兩側上臂臂圍差、肩關節(jié)外展角度

兩組乳腺癌患者經(jīng)手術治療后，其肩關節(jié)功能評分、兩側上臂臂圍差、肩關節(jié)外展角度均較治療前改善，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。但是實驗組乳腺癌患者的肩關節(jié)功能評分、兩側上臂臂圍差、肩關節(jié)外展角度變化情況較對照組優(yōu)，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 并發(fā)癥

兩組乳腺癌患者在術后均出現(xiàn)腫脹、麻木、感覺減退等并發(fā)癥的情況，但是實驗組乳腺癌患者并發(fā)癥的發(fā)生率較對照組低，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 區(qū)域淋巴結復發(fā)

實驗組及對照組均隨訪24個月，實驗組出現(xiàn)腋窩復發(fā)患者2例，對照組出現(xiàn)腋窩復發(fā)患者1例，兩組對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討論

腋淋巴結清掃是治療乳腺癌的方法之一，腋淋巴結會對乳腺癌患者的預后造成影響，同時腋淋巴結也是決定患者術后輔助治療方案的主要依據(jù)之一［3］。乳腺癌患者接受腋淋巴結清掃可以對其預后資料進行獲取，同時可以對術后的輔助治療提供指導，利于疾病局部復發(fā)的控制，將患者的生存時間延長。雖然腋淋巴結清掃的應用價值較高，但是若乳腺癌患者未出現(xiàn)乳腺轉移的情況，則患者接受腋淋巴結清掃治療不僅會達不到治療的作用，同時還會導致患者出現(xiàn)術后并發(fā)癥的情況，增加乳腺癌患者的心理負擔，影響其生活質量［4-5］。

淋巴引流的初始部位是前哨淋巴，前哨淋巴是乳腺癌腫瘤轉移最先發(fā)生的部位，術前給予患者前哨淋巴結活檢，可以對患者乳腺癌轉移的情況進行確定［6］。前哨淋巴結活檢具有操作簡單、損傷小、安全性高以及靈敏度高等優(yōu)點，在乳腺癌患者腫瘤轉移鑒別中應用的價值較高，若患者活檢的結果為陰性，則患者不需要接受腋淋巴結清掃治療，減少對乳腺癌患者的創(chuàng)傷［7-8］。

本文研究結果顯示，接受前哨淋巴結活檢的實驗組乳腺癌患者；實驗組乳腺癌患者的肩關節(jié)功能評分、兩側上臂臂圍差、肩關節(jié)外展角度變化情況以及術后腫脹、麻木、感覺減退等并發(fā)癥發(fā)生率均較對照組低（P＜0.05）。而通過24個月的隨訪，兩組的腋窩淋巴結復發(fā)轉移率無差異。

綜上所述，乳腺癌前哨淋巴結活檢在乳腺癌外科治療中的價值較高，可以對患者乳腺癌轉移的情況進行確定，若檢驗結果為陰性，則患者可避免采用腋淋巴結清掃治療，從而減少對患者的創(chuàng)傷，減少乳腺癌患者的并發(fā)癥發(fā)生率，縮短治療時間，改善乳腺癌患者的生活質量［9-10］。

表1 兩組患者肩關節(jié)功能評分、兩側上臂臂圍差、肩關節(jié)外展角度對比（ x- ±s）

表2 兩組乳腺癌患者并發(fā)癥對比［n（%）］

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［4］ 吳耀祿，趙學忠，杜雨柔，等． 局部晚期乳腺癌新輔助聯(lián)合淋巴化療后前哨淋巴結活檢臨床研究［J］． 現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2013，22（21）：2340-2342．

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The Clinical Research on Sentinel Lymph Node Biopsy in Breast Cancer

XU Zhiping JIANG Zirong SONG Bin MING Peng The Tumor Surgery Department，Ningde City Hospital Affiliated to Fujian Medical University，Ningde Fujian 352000，China

Objective To explore the clinical value of sentinel lymph node biopsy about breast cancer． Methods To select 68 cases of breast cancer from January 2013 to January 2014，divided patients into two groups． The control group patients with breast cancer used breast cancer modified radical treatment directly． Experimental group patients with breast cancer used the whole breast removal and sentinel lymph node biopsy，the sentinel lymph node biopsies positive patients was further used axillary lymph node cleaning，sentinel lymph node biopsy negative patients without axillary lymph nodes cleaning．Compared the postoperative complications between two groups’patients． Results The shoulder joint function score ，both sides of the upper arm circumference and Shoulder abduction Angle change of experimental group were better than the control group（P＜ 0．05）． Two groups all had swelling，numbness，hypoesthesia and other complications after surgery ． But the chances of complications in the experimental group were lower than control group（P＜0．05）． Postoperative follow-up of two years，There was no significant difference in the recurrence rate between the two groups of axillary lymph nodes（P＞0．05）． Conclusion Breast cancer sentinel lymph node biopsy have higher application value，can make some relatively early breast patients escape from axillary lymph node cleaning，reduce the risk of breast cancer patients postoperative complications，promote the health of the patients about breast cancer recovery，and improve postoperative quality of life about breast cancer patients

Breast cancer，Sentinel lymph node biopsy，Axillary lymph node

R737．9

A

1674-9316（2016）22-0086-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．22．050

福建省科技計劃重點項目（2013Y0040）

福建醫(yī)科大學附屬寧德市醫(yī)院腫瘤外科，福建 寧德 352000