心內科護理管理中風險管理研究

吳 瓊

（赤峰市醫院心內一科，內蒙古 赤峰，024000）

心內科疾病具有起病急、病死率高及病情復雜等特點，在護理工作期間患者存在諸多的安全隱患。若護理人員在實施護理干預過程中不加以重視，不僅會導致患者產生焦慮、抑郁等負性情緒，影響治療效果，增加醫療費用，而且會引起風險事件的發生，甚至危及患者生命安全，產生不必要的醫療糾紛，因此給予護理風險管理及防范尤為重要。研究指出，護理風險管理可提高心內科護理安全和患者的滿意度。鑒于此，本研究以赤峰市醫院收治的120 例患者為研究對象，進一步探討風險管理在護理管理中應用效果，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年4 月～2021 年4 月赤峰市醫院收治的120例患者為研究對象，采用隨機數表法分為參照組和研究組，每組60 例。其中，參照組患者中男39 例，女21 例；年齡38～75 歲，平均年齡（49.57±7.59）歲；病程1 個月～5 年，平均病程（2.00±0.80）年；疾病類型：原發性高血壓11 例，冠心病14 例，心力衰竭15 例，心律失常20 例。研究組患者中男38 例，女22 例；年齡36～77 歲，平均年齡（48.54±7.89）歲；病程1 個月～6 年，平均病程（2.00±0.92）年；疾病類型：原發性高血壓10 例，冠心病15 例，心力衰竭16 例，心律失常19 例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），可進行比較。本研究經赤峰市醫院醫學倫理委員會批準，所有患者對本研究知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合《心血管內科常見病診療手冊》中心血管疾病診斷標準；②患者檢查資料及護理資料完整。

排除標準：①合并嚴重精神類疾病或無法正常溝通、交流者；②合并肝、腎等嚴重器質性疾病者；③中途退出此研究者。

1.3 方法

參照組患者采用常規護理管理，患者入院之后護理人員對其進行心內科疾病知識的宣教、心理疏導等基礎性護理內容，做好患者血壓、心率等基本資料的記錄，同時做好病房基礎護理工作，嚴格遵循醫院規章制度實施日常護理管理措施。

研究組患者在護理管理中應用風險管理。（1）組建科室護理風險管理小組，小組由經驗豐富的護士長、?？谱o士及骨干護士等5 位成員組成，有效落實小組成員的工作職責，全面分析梳理患者的護理相關的風險因素，如護士方面：強化護士關于心內科疾病的護理知識儲備、病情觀察及判斷能力；患者方面：對患者的高危評分、病情變化、心理及家庭社會支持綜合分析；環境方面：地面的干燥、平整情況，夜間燈光的明亮度；設備方面：病房扶手、氧氣、心電監護儀等。（2）實施風險管理。①建立健全的風險管理體系：護理人員要結合心內科患者疾病特點，制訂針對性的護理管理風險預案。在日常護理管理工作中，分析護理管理中存在的風險因素，通過建立針對性的風險管理制度，將日常突發事件、意外事件處理制度等納入到體系中，促使護理人員在工作中可以有據可依，保障護理人員按照相關的護理流程與操作嚴格執行，提升護理質量的同時，保障患者的護理安全。②加強病區環境安全管理：針對危重疾病的心內科患者，護理人員要將其安排在接近護士站的病房或急救病房旁邊，對老年患者囑咐家屬要“一對一”陪護，除了將暖瓶等危險品遠離患者外，還需要預防患者墜床、燙傷等意外事件。特別是行動不便的患者，要指導患者進行必要的翻身等，對患者使用的物品要安置在床邊較近的位置。③加強護患溝通：由于該病治療時間較長、患者對自身疾病不了解，增加了其內心的不安、恐懼等情緒，護理人員要樹立以人為本的護理理念，將護理禮儀、溝通技巧等穿插到護理風險預案中，向患者說明可能存在的風險，發放健康教育手冊，普及疾病相關知識，說明規避風險的方法，鼓勵患者積極配合，將風險因素扼殺在搖籃。④加強護理人員應急教育培訓：制訂嚴格的崗前培訓計劃，加強對護理人員的專業知識培訓及護理技能實踐訓練，提升風險識別的能力及防范意識，能夠準確識別風險。結合患者實際情況進行預見性護理干預，防止安全隱患的發生。加強與患者及家屬的溝通交流，了解患者需求，合理安排掛號、分診及預診。同時采取晨會提問、業務講解及疾病護理查房等形式開展多種多樣的培訓及考核手段，促進其風險管理意識的提升。針對護理過程中難以解決及屢次發生的護理風險問題，及時通過小組會議或將問題發布到小組微信群中，討論分析，總結出針對性的預防措施。

1.4 觀察指標

觀察與統計比較兩組患者護理滿意度、不良事件發生率、心理狀態、生活質量及護理質量評分。①護理滿意度：在患者出院前采用赤峰市醫院自制的護理滿意度調查表調查患者護理滿意度，總分為100 分，90 分以上表示為十分滿意，80～90 分之間表示滿意，70～79 分表示一般，69 分以下表示不滿意，護理滿意度=（十分滿意+滿意+一般）例數/總例數×100%。②不良事件發生率：觀察統計兩組患者護理期間不良事件，主要包括用藥錯誤、墜床、跌倒及護患糾紛，不良事件發生率=（用藥錯誤+墜床+跌倒+護患糾紛）例數/總例數×100%。③心理狀態：在患者入院時與出院前1 d 采用SAS 與SDS 進行評分，焦慮情緒評估采用SAS，共包括20個條目，采用1～4 級評分法，分值越高焦慮情緒越嚴重；抑郁情緒評估采用SDS，包括20 個條目，評分采用1～4 級評分法，分值越高表示抑郁越嚴重。④以赤峰市醫院自制的問卷調查表進行生活質量評分，滿分為100 分，評分越高表示患者生活質量越好。⑤護理服務質量采用赤峰市醫院自制問卷進行評估，主要包括風險評估、應急處理、溝通能力、護理操作4 個方面，每項分值采用百分制計分法，分值越高表示護理管理質量越好。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者護理滿意度比較

研究組護理滿意度高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者不良事件發生率比較

研究組患者護理期間不良事件總發生率低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者心理狀況與生活質量評分比較

研究組SDS、SAS 評分均低于參照組，生活質量評分高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組患者護理質量評分比較

研究組風險評估、應急處理、溝通能力、護理操作評分均高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

3 討論

相關調查顯示，心內科疾病多見于老年患者，由于老年患者機體承受力與抵抗力較差，加上心內科疾病病情變化迅速、病死率高、病情復雜等特點，護理過程中潛在的風險因素較多，所以對護理人員工作要求更高。因此，在醫院實施風險管理十分必要。

本研究結果顯示，研究組患者護理總滿意度高于參照組，提示患者對風險管理模式滿意度、認可度更高，這是因為風險管理集中體現了預見性護理理念，在未發生風險事件之前便采取措施將風險扼殺在搖籃，有利于降低護患糾紛、改善患者預后，提升患者滿意度。在風險事件發生方面，研究組患者護理期間不良事件總發生率為6.67%，顯著低于參照組，提示風險管理在降低不良事件發生率方面有重要的作用。護理風險管理與常規的護理模式不同，護理風險管理秉持以患者為中心的服務理念，按照患者的實際情況開展積極評估，分析潛在的危險因素，并結合患者實際情況制訂應急預案與具體性的處理措施，將危險管理提高到安全管理的角度，控制潛在的風險，發揮護理風險管理的作用，最終大大提升護理質量。在患者心理指標改善方面，研究組干預后SAS評分、SDS 評分及生活質量評分優于參照組，說明實施風險管理對患者焦慮、抑郁情緒及生活質量改善效果更好。風險管理體現了細節化原則，在與患者溝通過程中，尊重患者隱私，向患者說明心內科疾病治療的措施、注意事項及可能存在的意外等，緩解患者過分擔憂、緊張等心理，建立和諧的護患關系。研究組風險評估、應急處理、溝通能力、護理操作評分均高于參照組。風險管理小組的成立能夠形成一個有組織有計劃的專業風險管理團隊，小組成員均接受相關培訓，掌握心內科疾病工作特點及護理要點，有利于各項護理管理措施的精準落實，提升護理管理質量。由此，為了規避不良事件的發生，需要加強對護理人員的管理，提升基本護理技能，規避醫院環境、制度因素等產生的影響，以此降低不良事件發生率。

綜上所述，在心內科護理管理中采用風險管理方案可提升患者對護理的滿意程度，減少不良事件的發生，有利于提升護理管理質量，在臨床護理中值得應用。