責任制護理在主動脈夾層動脈瘤患者介入治療中的應用效果

朱苓苓

（赤峰市醫院心臟血管外科，內蒙古 赤峰，024000）

主動脈夾層動脈瘤屬于心血管疾病，發病率雖較低，但被視為致命性疾病，高血壓患者為高發人群。主動脈夾層動脈瘤可使用介入治療，緩解臨床癥狀，促進恢復。然而，主動脈夾層動脈瘤介入治療中伴隨多種并發癥，如肝腎功能損傷、肝部疼痛、胃腸道反應等，需重視護理干預，觀察患者的病情變化，并結合實際情況制訂并發癥預防管理方案，改善預后。責任制護理屬于近年來發展的新的護理模式，主要是以患者為核心的護理理念，為患者提供全面化、優質化護理服務，內容包括早期康復護理、環境護理、心理護理等不同方面的內容，可有效預防不良反應，優化預后。責任制護理目前廣泛應用于臨床。本研究選擇赤峰市醫院2019 年2 月～2020 年12 月收治的主動脈夾層動脈瘤手術患者72 例為研究對象進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇赤峰市醫院2019 年2 月～2020 年12 月收治的主動脈夾層動脈瘤手術患者72 例為研究對象，采用抽簽法隨機分為對照組、研究組，各36 例。對照組中，男21 例、女15例；年齡35～67 歲，平均年齡（56.84±4.91）歲；瘤腔直徑2～9 cm，平均瘤腔直徑（5.24±1.25）cm。研究組中，男22例、女14 例；年齡36～68 歲，平均年齡（56.23±4.17）歲；瘤腔直徑3～10 cm，平均瘤腔直徑（5.43±1.17）cm。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經赤峰市醫院醫學倫理委員會批準。所有患者及其家屬均對本研究知情，并簽署知情同意書

1.2 納入與排除標準

納入標準：①患者符合《主動脈外科學》診斷標準，確診為主動脈夾層動脈瘤；②所以患者基本資料與過往病史均齊全。

排除標準：①資料不全；②惡性腫瘤；③其他心臟疾病；④精神異常；⑤肝腎功能病變；⑥依從性差；⑦中途退出者。

1.3 方法

對照組患者入院后給予常規護理。室內保持整潔、安靜，密切關注患者臨床癥狀，監測心率、血壓等指標，結合實際情況實施對癥治療；在術后給予患者營養指導，以富含維生素、優質蛋白等食物為主，飲食清淡；指導患者術后運動，在術后需保持臥床休息，病情允許無不適可下床行走，結合恢復情況逐漸增加運動頻率與運動量。

研究組患者實施責任制護理。成立管理小組，由臨床醫師、護士長、護理人員組成，加強小組人員培訓學習。患者在入院以后指定專門的護理人員負責，具體如下：（1）嚴格無菌操作，做好心電圖檢查、血常規檢查、手術靜脈通道建立等工作。用耐心、溫柔的語氣與患者溝通交流，引導患者講出真實想法，給予患者鼓勵與支持，確保患者能夠保持積極樂觀的心態面對疾病。（2）患者在治療過程中，若體位不當可引起惡心、嘔吐、頭枕部疼痛等不良反應，因此，應當重視體位管理，對頭部進行固定，避免出現左右搖動現象。做好術中體溫管理，在手術前30 min，調整手術室溫度，控制為25℃；患者覆蓋保溫毯，實施保溫管理，調整溫度為36～40℃。在手術過程中，因使用藥物較多，患者會出現口渴情況，若患者口渴時，由巡回護士準備溫開水，使用棉棒蘸水，對患者的嘴唇進行輕輕涂抹，間隔時間為30 min，促使術中不適感有效緩解。在手術治療過程中，對麻醉藥物進行核對，配合麻醉醫師完成手術操作。調整手術體位，監測患者的各項生命體征。（3）心理指導。動脈瘤形成后，機體功能不同程度地減弱。許多患者存在一定的語言障礙和偏癱。對于意識相對清晰的患者，這種情況會導致不良情緒，使患者對治療失去耐心和信心，這種不良心理會對患者的康復產生很大影響。因此，護士應消除患者的負面情緒，向患者表達關切，讓患者感受到護士的關懷和溫暖，從而降低患者在治療過程中的心理壓力。對于患者在確診之后所出現的慌亂、恐懼等負面情緒，護理人員要根據每位患者的個性進行相應的疏導，可以對其講解治療成功的出院患者的病例，告知其治療痊愈的概率較大，增強患者治療信心。（4）健康教育。根據患者病情的嚴重程度，醫務人員應告知患者及其家人可能出現的不良反應、引起不良反應的因素以及事件發生后的治療方法，并始終照顧患者的身體狀況，以避免其他并發癥，將患者的基本資料進行收集整理，根據患者的文化知識水平、性格特點、理解能力和心理狀態對患者及其家屬進行健康教育，對于理解能力、認知水平較差的患者，護理人員應一對一地對其進行詳細講解，確保患者與家屬對病情具有一定的了解，家屬平穩的情緒能夠減少患者的不安。（5）術前干預。①護理人員應該指導并且幫助患者開展心電圖與肺功能等一系列常規監測工作，動態性地關注患者心理情緒的變化情況，主動幫助患者接受醫院治療環境以及有關注意內容。②對患者開展術前評估分析，由對應的責任護理人員對患者開展面對面的健康知識宣傳教育活動，同時還應該將其貫徹落實在患者圍手術期中，其中主要涉及治療的重要性、治療環節以及相關注意事項等內容，叮囑患者飲食以高蛋白與低脂肪等食物為主。（6）術后干預。①飲食指導。患者肛門排氣以后，飲用富含纖維素、蛋白質等流質食物，在患者病情恢復以后，逐漸恢復半流質飲食、正常飲食，注意遵循少食多餐原則，可促使患者快速恢復。②引流管護理。嚴密注意引流管的通暢程度，對引流物的性狀、量及色澤進行觀察，避免出現感染情況。③疼痛護理。引導患者放松，如精神管理、冥想和深呼吸，與患者溝通，并使用面對面交談分散患者的注意力，增加疼痛耐受力，緩解疼痛。處理患者的痛苦，與患者及其家屬溝通，詢問患者的生活方式并表達理解。室內環境應舒適、溫暖、光線充足、清新、清潔。了解患者的內在需求和想法，并耐心回答，從而得到患者及其家屬的理解與信任，確保治療過程順利進行，同時還指導患者家屬關心、關愛與支持患者，促進疾病的治療。（7）出院后干預。告知患者應該盡可能的避免開展一些劇烈運動，定時測量血壓，并且做好記錄；保持自身心情的愉快與穩定，保持飲食營養攝入均衡；不可隨意停藥或者隨意增減藥物服用劑量。

1.4 觀察指標

①觀察兩組患者并發癥發生情況：并發癥包括出血、壓瘡、感染。并發癥發生率= 并發癥發生例數/總例數×100%。②比較兩組患者護理前后的心理狀態：采用使用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）對患者焦慮、抑郁情緒進行評估。2 個量表滿分為56 分，得分越高，說明患者負面情緒程度越高。③評價兩組患者護理滿意度：采用赤峰市醫院自制的護理滿意度量表調查，量表滿分為100 分，其中0～70 分表示不滿意，71～90 分表示比較滿意，91～100 分表示十分滿意，護理總滿意度=（十分滿意+比較滿意）例數/總例數×100%。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者并發癥發生率比較

結果顯示，研究組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者心理狀態比較

護理前，兩組患者HAMA 評分、HAMD 評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；護理后，研究組HAMA 評分、HAMD 評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者護理滿意度比較

研究組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

主動脈夾層動脈瘤屬于一種心血管疾病，病死率相對較高，其發病原因是主動脈內膜組織發生斷裂，血液逐漸滲入主動脈壁組織或者中層組織，逐漸演變為夾層血腫情況，同時不斷朝著主動脈進一步延伸與發展。目前，主動脈夾層動脈瘤的病因尚不清楚，但大多數主動脈夾層患者都有高血壓。主動脈夾層動脈瘤具有臨床癥狀劇烈、病死率高、發病急、并發癥多等特點，其有效治療受到人們的關注與重視。采取介入治療措施主要是因為此種治療方式對患者造成的創傷影響程度較輕，治療成功概率以及療效較為顯著。但是此種治療方式可能會導致患者發生穿刺口出血以及腹脹等一系列并發癥，進而引起患者產生焦慮不安以及抑郁煩躁等消極情緒，導致其生活質量與生活水平呈明顯的下降趨勢。主動脈夾層動脈瘤疾病臨床介入治療過程中實施責任制護理措施，可以有效防止護理人員在工作中發生松懈等不良情況，可以及時對患者提供優質的護理服務，以此來增強其臨床治療效果，護理人員通過時刻注意患者各項生命體征變化情況，確保其處于健康狀態。

責任制護理是以患者為中心的護理方式，對患者進行全面化、優質化護理服務，內容包括早期康復護理、環境護理、心理護理等不同方面內容，可有效預防不良反應，優化預后。本研究中，研究組實施責任制護理，結果顯示，研究組患者的并發癥發生率低于對照組，研究組患者HAMA 評分、HAMD評分低于對照組，研究組患者的護理滿意度高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。可見責任制護理有助于消除患者負性情緒，提升治療效果。究其原因可能為責任護士將患者視為主體，在手術的每個階段實施護理。護理的內容包括心理護理、體位、并發癥的防治、飲食指導等，能顯著提高患者抵抗力，降低其并發癥的出現情況，進一步提高治療療效。有學者選取主動脈夾層動脈瘤患者進行研究，分別應用常規護理、責任制護理，結果顯示，責任制護理組并發癥發生率更低，與本研究結果一致。原因可能為責任制護理以患者為中心，不斷增強醫護人員的責任感，改進溝通方式和服務方式，與患者順暢溝通，預防護患沖突，加強對醫護人員的管理，提高整體能力并確保不同管理措施的實施。加強患者的心理指導，可以減少患者的負面情緒，提高患者的心理積極性，使患者積極配合治療。

綜上所述，主動脈夾層動脈瘤患者在手術治療過程中采用責任制護理，能夠降低并發癥發生率，減少患者負面情緒，提高患者滿意度，值得臨床應用。