針對性護理聯合防血栓治療儀在預防下肢骨折術后患者深靜脈血栓中的作用

吳婷婷

（德州市陵城區人民醫院外三科，山東 德州，253500）

手術是臨床治療下肢骨折的主要手段，可有效復位和固定骨折端，但在手術后，由于患者下肢需保持制動，活動相對較少，具有下肢深靜脈血栓形成風險，不利于患者預后。為改善下肢骨折患者預后，需在手術后針對其下肢深靜脈血栓采取護理措施進行預防。針對性護理具有較強的針對性，本研究對下肢骨折手術患者實施針對性護理，并配合使用防血栓治療儀，在下肢深靜脈血栓預防中取得了良好的效果，現作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月～2021 年10 月在德州市陵城區人民醫院接受手術治療的下肢骨折120 例患者，依據隨機數表法將患者分為對照組60 例、觀察組60 例。對照組患者中男32例，女28 例；年齡20～75 歲，平均年齡（48.19±13.48）歲；骨折類型：股骨粗隆間骨折24 例、脛骨平臺骨折21 例、跟骨骨折15 例；致傷原因：車禍43 例、高空墜落7 例、跌倒10 例。觀察組患者中男31 例，女29 例；年齡21～78 歲，平均年齡（48.83±13.20）歲；骨折類型：股骨粗隆間骨折25 例、脛骨平臺骨折22 例、跟骨骨折13 例；致傷原因：車禍45 例、高空墜落6 例、跌倒9 例。兩組患者年齡、性別、骨折類型、致傷原因比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究經由德州市陵城區人民醫院醫學倫理委員會審批，患者及家屬知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：經影像學檢查，確診下肢骨折；具備切開復位內固定手術指征，行切開復位內固定手術治療；年齡≥18 歲；意識保持清醒，配合手術。

排除標準：存在認知障礙、精神障礙者；合并嚴重感染、凝血功能障礙者；合并糖尿病、心腦血管疾病者。

1.3 方法

對照組實施常規護理干預，術后遵照醫囑給予患者抗凝藥物、抗血小板藥物，以預防血栓形成，并將患者患側下肢抬高，每隔2 h 幫助患者翻身1 次。

觀察組實施針對性護理聯合防血栓治療儀干預，在防血栓治療儀治療前，指導患者穿戴好套筒，連接好接口與接管，根據患者體質量對治療儀的壓力數值進行設置，使用防血栓治療儀2 次/d，20 min/次，持續治療2 周。同時，對患者實施以下針對性護理措施。（1）心理護理：與患者進行溝通和交流，認真傾聽患者傾訴，總結和分析其心理狀況，對患者可能出現的不良情緒進行分析，再針對患者進行開導、安撫，告知患者下肢深靜脈血栓的形成可有效預防，無需對此過度擔憂，以消除患者顧慮，幫助患者調整心態。（2）認知護理：結合健康知識手冊，為患者詳細講解在手術后形成下肢深靜脈血栓的原因及相應的防治方法，告知患者需要注意的相關事項，對患者的疑問進行解答，并評估患者的疾病認知情況，糾正患者存在的錯誤認知，幫助其重新建立正確的認知。（3）飲食護理：指導患者以低脂、低糖的食物作為日常飲食，控制每日糖、脂攝入量，增加纖維素、維生素的攝入量，戒煙酒，盡可能避免食用辛辣、油膩食物。（4）體位護理：指導患者采取仰臥位，患側下肢需采用綁帶將其上抬，與床面呈20°～30°，確?；紓认轮愣烁叨容^近端更高，患側足端需較心臟平面高20～30 cm，促使靜脈回流，并確保術后早期臥床休養，避免擠壓患肢。（5）活動指導：指導患者盡早開始活動，對于無法下床活動的患者，應鼓勵患者先在床上進行四肢活動練習，從被動關節活動過渡到主動關節活動，從大關節活動逐漸過渡到小關節活動。鼓勵患者盡早下床活動，活動時注意穿好彈力襪，或采用彈性繃帶對患側肢體進行捆綁，并在睡前用40℃熱水泡腳，利用熱蒸汽對患側下肢進行熏蒸，促使患肢靜脈回流，避免患肢因血液循環不暢而致腫脹。

1.4 觀察指標

比較兩組患者的下肢周徑差值、術后下肢深靜脈血栓發生率、術后離床活動時間、住院時間、舒適度評分、心理狀態評分、睡眠質量評分、生活質量評分、護理滿意度。術后下肢深靜脈血栓發生率= 術后下肢深靜脈血栓發生例數/總例數×100%。

舒適度評分：選擇一般舒適狀況量表（GCQ）對軀體舒適度進行評估，量表包含28 個條目，計分1～4 分，總分28～112 分，得分越高，軀體感覺越舒適。

心理狀態評分：分別采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評估患者焦慮、抑郁情緒，兩個量表總分均為100分，按照國內常模將臨界值分別設置為50 分、53 分，得分越高，焦慮、抑郁情緒越嚴重。

睡眠質量評分：采用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）量表評估患者睡眠質量，量表評分范圍為0～21 分，得分越高，睡眠障礙越嚴重。

生活質量評分：選擇世界衛生組織生活質量評定簡表（WHOQOL）-BREF 對生活質量進行評估，量表包含4 個因子，即生理、心理、環境及社會關系，單項0～100 分，得分越高，生活質量水平越高。

護理滿意度：調查兩組患者對護理工作的滿意度，應用德州市陵城區人民醫院自制護理滿意度調查問卷（信度0.894，效度0.897），總分最高100 分，＜60 分、60～80 分、＞80 分分別對應不滿意、一般滿意、很滿意，總滿意率=（很滿意+一般滿意）例數/總例數×100%。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者下肢周徑差值比較

與干預前相比，兩組患者患側與健側大腿及小腿的周徑差值均在干預后明顯降低（P＜0.05）；干預后，觀察組患側與健側大腿及小腿的周徑差值均較對照組明顯降低（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術后下肢深靜脈血栓發生率、術后離床活動時間、住院時間比較

干預后，觀察組術后下肢深靜脈血栓發生率低于對照組（P＜0.05），觀察組術后離床活動時間、住院時間均明顯短于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者舒適度、心理狀態、睡眠質量評分比較

與干預前比較，干預后，兩組患者舒適度評分升高，焦慮、抑郁及睡眠質量評分均降低（P＜0.05）；干預后，與對照組比較，觀察組舒適度評分較高，焦慮、抑郁、睡眠質量評分均較低（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組患者生活質量評分比較

與干預前比較，干預后，兩組生活質量評分均明顯增高（P＜0.05）；干預后，與對照組比較，觀察組生活質量評分較高（P＜0.05）。見表4。

2.5 兩組患者護理滿意度比較

觀察組、對照組的護理總滿意率分別為96.67%、85.00%，觀察組高于對照組（P＜0.05）。見表5。

3 討論

針對下肢骨折，臨床上多采取手術治療，手術中可復位和固定患者骨折端，促進患者術后骨折愈合。然而，由于患者受到手術操作的影響，其血管壁易受損，加上患者下肢制動，限制了其下肢活動，在下肢骨折手術后存在下肢深靜脈血栓形成風險。下肢深靜脈血栓屬于下肢骨折手術后常見并發癥，會導致患者下肢深靜脈回流障礙，引起下肢麻木、瘙癢、疼痛等癥狀，嚴重影響患者預后。

臨床主張對下肢骨折患者的術后下肢深靜脈血栓進行積極預防，常規護理措施以遵醫囑用藥、定期翻身為主，對患者術后下肢深靜脈血栓的預防效果不夠理想。近年來，針對性護理在臨床護理中逐漸得到應用，該護理模式主張結合自身護理經驗，根據患者亟待解決的護理問題制訂護理方案，其護理方案更加個性化，具有較強的針對性，可針對患者護理需求予以滿足。本研究中觀察組實施針對性護理，分別從認知、心理、飲食、體位、活動五方面對患者實施干預，并配合防血栓治療儀對患者患肢進行物理干預，研究結果顯示：（1）觀察組干預后患側與健側的大腿周徑差值、小腿周徑差值均較對照組明顯降低，觀察組術后下肢深靜脈血栓發生率低于對照組，觀察組術后離床活動時間、住院時間均明顯短于對照組，說明針對性護理聯合防血栓治療儀對下肢骨折患者術后下肢深靜脈血栓的形成可起到良好的預防作用，減輕患肢腫脹程度，促使患者術后盡快康復，這主要是因為針對性護理方案根據下肢深靜脈血栓形成的相關因素總結預防護理對策，通過對患者進行體位按摩、活動指導，增加患者術后肢體活動量。同時，防血栓治療儀主要利用空氣波反復膨脹和收縮的原理，通過治療儀對患者下肢進行間歇性加壓，促使其下肢靜脈血液循環，改善下肢血運，降低深靜脈血栓形成風險。（2）干預后，觀察組舒適度評分、生活質量評分均較對照組高，觀察組焦慮評分、抑郁評分、睡眠質量評分均較對照組低，說明針對性護理聯合防血栓治療儀可提升下肢骨折手術患者的舒適度，改善心理、睡眠狀況及生活質量，這主要是因為在針對性護理方案中，心理護理可幫助患者解決心理問題，調節其心態，減輕不良情緒，認知護理可提高患者疾病認知程度。同時，針對性護理方案的落實與防血栓治療儀的應用切實減少了患者術后下肢深靜脈血栓形成，有利于減輕患者軀體不適癥狀，減輕軀體不適對于患者心理狀態、睡眠質量、生活質量造成的不良影響。（3）觀察組護理總滿意率高于對照組，說明針對性護理輔助防血栓治療儀應用可提高患者的護理滿意度，這主要是因為針對性護理方案更加具有針對性，可切實幫助患者解決護理問題，滿足患者實際需求，提高護理滿意度。

綜上所述，針對性護理聯合防血栓治療儀干預可有效減少下肢骨折患者術后下肢深靜脈血栓發生，減輕下肢腫脹程度，有利于增強患者舒適度，改善患者心理、睡眠及生活質量。