中醫(yī)骨傷康復治療在老年骨性關節(jié)炎患者中的臨床效果

楊壽濤 李明明

（德州市中醫(yī)院中醫(yī)骨傷科，山東 德州，253000）

老年骨性關節(jié)炎的臨床危害十分嚴重，屬于臨床上高發(fā)的老年性慢性關節(jié)疾病。骨性關節(jié)炎主要的臨床表現為關節(jié)僵硬、疼痛、關節(jié)功能障礙等。患者多為中老年人群，其中女性發(fā)病率更高，常發(fā)病于手指關節(jié)、髖關節(jié)、脊柱、膝關節(jié)等位置。罹患老年骨性關節(jié)炎的患者，其臨床癥狀一般為關節(jié)畸形，持續(xù)疼痛感，活動后疼痛加劇，關節(jié)呈僵直狀態(tài)等，給患者增加了較大的生理以及心理壓力。目前，采用西醫(yī)治療仍然是老年骨性關節(jié)炎的首選方案，西醫(yī)治療一般以控制患者的疼痛情況、改善相應的癥狀為核心。止痛藥物的使用在緩解關節(jié)疼痛感方面的效果十分確切，但是該類藥物無法從病因角度對疾病進行治療。另外，長期服用鎮(zhèn)痛藥物也意味著發(fā)生各類不良反應的風險增高。在多年的研究中，中醫(yī)對于治療老年骨性關節(jié)炎積累了豐富的經驗。近年來，我國大力提倡臨床工作中要中西醫(yī)結合使用。本研究以德州市中醫(yī)院收治的部分老年骨性關節(jié)炎患者作為研究對象，初步分析中醫(yī)骨傷康復治療措施應用于老年骨性關節(jié)炎中的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月～2020 年4 月德州市中醫(yī)院收治的100 例老年骨性關節(jié)炎患者作為研究對象。通過隨機數表法將患者分為對照組和研究組，每組50 例。對照組中，男性23例，女性27 例；年齡60～70 歲，平均年齡（65.82±2.13）歲；病程1～4 年，平均病程（2.49±0.69）年；影像學X 線：1 級15 例，2 級30 例，3 級5 例；病變部位：膝關節(jié)18 例，踝關節(jié)25 例，髖關節(jié)7 例。研究組中，男性21 例，女性29 例；年齡61～71 歲，平均年齡（65.45±2.17）歲；病程1～4 年，平均病程（2.51±0.71）年；影像學X 線：1 級17 例，2 級28 例，3級5 例；病變部位：膝關節(jié)20 例，踝關節(jié)24 例，髖關節(jié)6 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。患者及家屬對研究知情同意，自愿簽署知情同意書。本研究通過德州市中醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①同時符合西醫(yī)以及中醫(yī)診斷標準，確診為老年骨性關節(jié)炎者，符合晨僵、識別關節(jié)痛等臨床癥狀；②年齡大于60 周歲，性別不限；③符合本研究中所使用治療方法的適應證；④入組前3 個月內未接受過相應的治療者。

排除標準：①身體罹患嚴重疾病，如體內重要臟器出現功能障礙，預計生存時間不足3 個月者；②認知功能異常或者存在嚴重的視聽功能障礙等，無法正常溝通或進行全面的體格檢查者；③具有研究中所使用藥物或者器材的過敏史（疑似過敏史）者；④具有病變部位的骨科手術史或先天性的解剖結構異常者；⑤入組前6 個月內使用過糖皮質激素等對于人體骨代謝具有影響的藥物者：⑥罹患免疫性疾病、傳染病性疾病或處于急性感染期之內者；⑦病變關節(jié)合并具有風濕性或類風濕性關節(jié)炎者。

1.3 方法

對照組患者給予常規(guī)西藥治療。指導患者口服尼美舒利分散片（生產企業(yè)：海正輝瑞制藥有限公司，國藥準字H20020462，規(guī)格：0.1 g/片），2 次/d，0.1 g/次。口服硫酸氨基葡萄糖（生產企業(yè)：湖北愛普生物工程有限公司，國藥準字H20090316，規(guī)格：0.25 g/片），3 次/d，0.5 g/次。提醒患者，在治療期間不宜過度疲勞、饑餓、緊張等，注意保暖、避免出現風寒，適當運動、合理飲食，避免重體力勞動。

研究組患者給予中醫(yī)骨傷康復治療，內容如下：①推拿治療。按揉髕骨、拿捏股四頭肌、運膝牽拉等措施，選擇其內外膝眼、血海、梁丘、委中等穴位，實施點按推拿，1 次/d，30～60 min/次。②中藥熏洗治療。伸筋草20 g、威靈仙20 g、蘇木20 g、透骨草25 g、海桐皮25 g、生川烏10 g 等，將所有藥物浸泡在水中60 min，將其煮成沸水，對患病的位置進行熏洗，2 次/d，30～60 min/次。③中藥內服治療。依據患者的實際情況，指導其口服六味地黃丸[生產企業(yè)：北京亞東生物制藥有限公司，國藥準字Z20055055，規(guī)格：每8 丸重1.44 g（每8 丸相當于飲片3 克）]，8 丸/次，3 次/d。兩組患者均實施為期4 周的治療，并注意觀察患者的病情變化。

1.4 觀察指標

①治療療效，分為顯效（治療后疼痛等臨床癥狀明顯消失，關節(jié)功能恢復正常，無并發(fā)癥發(fā)生）、有效（關節(jié)功能基本恢復正常，有輕微并發(fā)癥發(fā)生）、無效（治療后與治療前臨床癥狀無明顯變化，甚至出現惡化的傾向）。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。②治療前后的疼痛程度，通過視覺模擬評分（VAS）評分測量，無痛為0 分，最劇烈疼痛為10 分，評分越大表示疼痛越嚴重。③治療前后的中醫(yī)證候評分。依據《中藥新藥臨床研究指導原則》對主癥以及次癥的情況進行分數測評。其中主癥包括關節(jié)疼痛（疼痛部位相對固定，呈現刺痛或者隱痛的新式），膝酸脛軟；次癥包括運動牽強，活動不利，舌質偏紅，舌苔薄白或薄，脈弦或滑。依據癥狀的嚴重程度，主癥分別記為0 分，2 分，4 分，6 分；次癥分別記為0 分，1 分，2 分，3 分。④治療前后的癥狀嚴重程度。利用西安大略與麥克馬斯特大學骨關節(jié)炎指數（WOMAC）對癥狀嚴重程度進行測評。WOMAC 包括疼痛（5 個條目），僵硬（2 個條目），軀體功能（17 個條目），共3 個維度（24 個條目），每個條目均依據癥狀的嚴重程度分別記為0～4 分。⑤治療前后的血清因子情況。在治療前后采集患者的空腹外周靜脈血5 mL，高速離心后（3500 r/min，離心15 min，離心半徑10 cm）取上層血清，使用酶聯免疫吸附法對白細胞介素-1β（IL-1β）和基質金屬蛋白酶-1（MMP-1）的水平進行測定。⑥治療過程中不良反應發(fā)生率，包括惡心、頭暈。不良反應發(fā)生率=（惡心+頭暈）例數/總例數×100%。

1.5 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 兩組患者治療總有效率比較

研究組患者治療總有效率（92.00%）高于對照組患者（64.00%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療前后疼痛程度比較

治療前，兩組患者VAS 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者VAS 評分均明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后，研究組患者VAS 評分低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者治療前后中醫(yī)證候評分比較

治療前，兩組患者中醫(yī)證候評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者中醫(yī)證候評分均明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后，研究組患者中醫(yī)證候評分低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組患者治療前后癥狀嚴重程度比較

治療前，兩組患者WOMAC 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者WOMAC 評分均明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后，研究組患者WOMAC評分低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

2.5 兩組患者治療前后血清因子情況比較

治療前，兩組患者的IL-1β、MMP-1 比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者的IL-1β、MMP-1 均明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后，研究組患者的IL-1β、MMP-1 低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表5。

2.6 兩組患者不良反應發(fā)生率比較

兩組患者不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表6。

3 討論

在臨床上骨性關節(jié)炎屬于常見慢性關節(jié)病癥的一種，其病因較為復雜，與內分泌失調、受力不平衡、骨密度、肥胖等因素有一定的聯系。近幾年，伴隨我國老齡化的加劇，骨性關節(jié)炎發(fā)病率也逐漸增長，該病不僅影響患者的生命健康，還嚴重影響其日常生活，使患者的生活質量嚴重下降。在臨床上，治療主旨在于減輕關節(jié)疼痛并改善患者的關節(jié)功能，達到控制病情，降低其致畸率、致殘率的目的。西醫(yī)的藥物治療在短期使用時，能夠有效起到止痛的作用，但并不能根治，患者長期使用藥物容易出現藥物依賴性，產生各種不良反應，導致病情出現反復或是加重。而外科手術治療的時間過長，其費用相對較為昂貴，由于多數患者的年齡較高，實施手術風險更大，術后的效果并不理想。因此，需要尋求其他有效治療措施。中醫(yī)骨科康復治療能夠通過中藥熏洗、推拿、中藥內服等措施。改善患者的患病處疼痛、僵硬、腫脹等情況，改善患者的關節(jié)功能，并且不良反應更少，效果更好，這在以往的類似研究中已經得到證實。

中醫(yī)認為,肝藏血主筋,且主束骨而利機關；腎藏精,主骨生髓；脾主肌,主四肢運動；另膝為筋之府,筋附骨,骨能張筋,而筋賴于骨髓與肌肉的濡養(yǎng)。若肝腎虧虛,則氣機失調,血行不暢或停滯或溢出脈外,進而瘀血形成,阻滯經絡,不通則痛；另氣血生化不足,筋骨失養(yǎng),則筋脈攣縮、機關不利及膝痛等；脾虛,肌肉失養(yǎng),則瘦削及運動無力。老年患者肝腎日益虧虛,累及脾臟,氣滯血瘀，筋骨及肌肉失養(yǎng),則導致膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的發(fā)生,屬本虛標實之證。本研究所使用的中藥大多起到了補益肝腎、活血化瘀的作用，而且推拿的方法可以協(xié)助患者疏通局部的經絡以及氣血，促進病情的康復。

研究組患者治療總有效率（92.00%）高于對照組患者（64.00%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這同張慶普等的研究結果十分接近。治療后，兩組患者的VAS 評分、中醫(yī)癥候評分、WOMAC 評分、IL-1β、MMP-1 均明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后，研究組的VAS 評分、中醫(yī)證候評分、WOMAC 評分、IL-1β、MMP-1 低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。本研究使用了多個維度的指標對患者的治療效果進行了比較，除中醫(yī)證候評分之外，均為典型的西醫(yī)指標，這也是利用了西醫(yī)更加標準化以及規(guī)范化的特征。研究結果進一步明確中醫(yī)方法在老年骨性關節(jié)炎治療中的意義，同以往報道的中醫(yī)方法對于該類疾病的治療結果具有很強的一致性。兩組患者治療過程中的不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

綜上所述，在老年骨性關節(jié)炎患者的治療中，選擇中醫(yī)骨傷康復治療措施，其治療效果更好，能夠有效緩解患者的臨床病癥及疼痛程度，具有一定的安全性，值得臨床應用。