縮宮素注射液聯合益母草注射液治療陰道分娩后胎盤胎膜殘留的效果

羅 燕，阮宏娟，寧 鈺 (廣東省信宜市婦幼保健院，廣東 信宜 525300)

產后胎盤胎膜殘留是常見的陰道自然分娩后并發癥，可延長產后血性惡露的時間，導致晚期產后出血及子宮復舊不全，影響產婦產后恢復。臨床上常采用縮宮素注射液加強子宮收縮，促進宮腔內胎盤胎膜的排出，達到止血的目的。陰道分娩后因子宮縮宮素受體減少，子宮對縮宮素的敏感性降低，導致縮宮素收縮子宮的作用減弱，止血效果不甚理想[1]。中醫認為胎盤胎膜殘留屬“胞衣不下”范疇，晚期產后出血屬“惡露不絕”范疇，主要是由于機體產后氣虛、寒凝致胞衣不下，沖任不固而出血，故中醫治療以活血化瘀，溫經行滯為原則[2]。益母草調經活血、清熱解毒，可加強子宮收縮，減少產后出血。本文旨在研究縮宮素注射液聯合益母草注射液對陰道分娩后胎盤胎膜殘留患者的療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 ：選取本院2019年1月～2021年9月期間陰道分娩后發生胎盤胎膜殘留患者121例為研究對象。隨機分為對照組(n=60)與觀察組(n=61)。對照組年齡18～44歲，平均(28.54±5.32)歲；孕周37～41周，平均(38.65±1.43)周；孕次1～5次，平均(2.72±1.20)次；產次1～3次，平均(1.59±0.39)次。觀察組年齡17～43歲，平均(28.26±5.12)歲；孕周37～41周，平均(38.96±1.23)周；孕次1～5次，平均(2.52±1.23)次；產次1～3次，平均(1.49±0.36)次。兩組患者在年齡、孕周、孕次及產次上比較，差異無統計學意義(P>0.05)。具有可比性。本研究已取得醫院倫理委員會批準，獲得患者及家屬同意并簽署知情同意書。

診斷標準：兩組患者符合西醫胎盤胎膜殘留，經B超檢查顯示宮腔內有胎盤胎膜殘留，臨床表現為晚期產后出血[3]；兩組患者符合中醫胞衣不下，以胞衣不下、出血為主癥[4]。

納入標準：①符合西醫胎盤胎膜殘留及中醫“胞衣不下”診斷標準；②子宮生理結構正常；③足月陰道分娩后。

排除標準：①陰道分娩后24 h內產后出血≥500 ml；②對本研究所用藥物過敏者；③合并生殖道腫瘤者；④發生胎盤粘連及植入者；⑤合并急性生殖道炎性反應者；⑥因軟產道裂傷等其他原因導致產后出血者。

1.2方法：對照組產后予以陰道分娩后常規治療，并從產后第1天開始予以縮宮素(上海禾豐制藥，規格：10 U/ml，國藥準字H31020850)20 U+復方氯化鈉注射液(規格：500 ml/瓶，國藥準字H13023036)500 ml，靜脈滴注，連用5 d。

觀察組產后予以陰道分娩后常規治療，并從產后第1天開始予以縮宮素(上海禾豐制藥，規格：10U/ml，國藥準字H31020850)20 U+復方氯化鈉注射液(規格：500 ml/瓶，國藥準字H13023036)500 ml，靜脈滴注，加益母草注射液(成都第一制藥有限公司，規格：1 ml/支，國藥準字Z51021448)，2次/d，2 ml/次，肌內注射，連用5 d。

1.3觀察指標和評價標準

1.3.1臨床觀察指標：產后5 d時，采用婦科腹部B超檢查并記錄兩組患者子宮體積大小及胎盤胎膜是否排出。此外出院后電話隨訪患者血性惡露持續時間，血性分泌物停止排出表示血性惡露持續時間結束。

1.3.2凝血功能：兩組患者治療前及治療后5 d后采集患者肘部靜脈血5 ml，采用全自動凝血分析儀。檢測FIB、TT、PT水平。正常參考值：FIB：2～4 g/L；TT：14～21 s；PT：11～14 s。

1.3.3炎性因子水平：兩組患者治療前及治療后5 d采集患者肘部靜脈血5 ml，采用酶標分析儀。檢測CRP、PCT、WBC水平。正常參考值：CRP：0～8 mg/L；PCT：0～0.5 ng/L；WBC：(4～10)×109/L。

1.4統計學方法：采用SPSS22.0統計學軟件進行χ2檢驗與t檢驗。

2 結果

2.1兩組臨床指標比較：產后5 d時，觀察組子宮體積小于對照組，觀察組胎盤胎膜排除率大于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。產后隨訪觀察組血性惡露持續時間小于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床指標比較

2.2兩組凝血功能比較：治療前觀察組的FIB、TT、PT與對照組相比，差異無統計學意義(P>0.05)。治療后觀察組的FIB大于對照組，TT和PT小于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。與本組治療前相比，治療后觀察組和對照組的FIB大于本組治療前，TT和PT小于本組治療前，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組凝血功能比較

2.3兩組炎性因子水平比較：治療前觀察組的CRP、PCT、WBC與對照組相比，差異無統計學意義(P>0.05)。治療后觀察組的CRP、PCT和WBC均小于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。與本組治療前相比，治療后觀察組和對照組的CRP、PCT和WBC均小于本組治療前，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組炎性反應因子水平比較

3 討論

陰道分娩后胎盤胎膜殘留，將導致胎盤胎膜殘留部位的子宮復舊不全，可能會引起產后陰道反復流血，延長血性惡露時間，從而影響產婦的康復[6]。因縮宮素注射液可以促進子宮平滑肌收縮，目前臨床上多用以治療陰道分娩后的胎盤胎膜殘留，以達到減少產后出血的目的。有研究表明，縮宮素注射液雖能促進子宮平滑肌的收縮，但對子宮下段的收縮作用有限，臨床上止血效果不滿意[7]。中醫認為胎盤胎膜殘留及晚期產后出血的發病機制為產婦血道否澀，且產胞經停之間，外冷乘之致胞衣不出，繼而出血，因此治療以活血祛瘀、暖宮散結為主[8]。益母草注射液是活血調經的中成藥，可增強產后子宮收縮，促進宮腔內殘留物及淤血的排出。

縮宮素注射液可特異性地結合子宮平滑肌宮縮受體，節律性收縮子宮，有利于宮腔內胎盤胎膜的排出，同時壓迫子宮肌層內血管，減少出血量。有研究表明，益母草注射液含有總生物堿，可興奮子宮平滑肌，促進子宮體及子宮下段節律性收縮減少出血，從而加快宮腔內殘留胎盤胎膜排出加快子宮復舊,且其作用強于縮宮素[9-10]。本研究結果與何思敏[11]等的研究結果相似，益母草注射液聯合縮宮素治療胎盤胎膜殘留致晚期產后出血可協同發揮縮宮止血作用，有利于產后子宮復舊，提高臨床療效。

國內有研究發現益母草中的活血成分如YMC-23、YMC-38可能參與內外源性凝血途徑[12]。代良萍等[13]認為益母草中的YMC-TA和YMCJ-TA具有抗凝血和抗血小板聚集的作用，對TT呈促進作用,可能是益母草注射液縮宮止血作用的機制之一。趙小梅等[14]認為，氯化膽堿和葫蘆巴堿可能是益母草注射液抗凝的有效成分。機體的凝血功能得到改善，可能是因為益母草注射液中存在某些活性物質激發了抗血小板聚集、抗凝的作用，這也是今后研究的方向之一。

有研究表明，益母草中的活性成分芫花素可促進小鼠的凝血功能且具有一定的抗炎作用[15]。益母草中的活性成分益母草堿可調控脂多糖誘導的小鼠腹腔巨噬細胞的炎癥反應，機制也許與其能夠調節TLR4/NF-κB信號通路相關[16]。王麗娟等[17]研究發現益母草的鎮痛及抗炎作用強度與阿司匹林相近或稍弱。益母草注射液不但通過自身中的活性成分起到抗炎作用，而且通過促進胎盤胎膜殘留物的排出，進一步減輕宮腔內殘留物引起的炎性反應。本研究也證實益母草注射液中的某些成分可能起到抗炎的作用。

綜上所述，在陰道分娩后發生胎盤胎膜殘留時，使用縮宮素注射液聯合益母草注射液不但能促進胎盤胎膜殘留物的排出、促進子宮恢復，也能改善患者的凝血功能、減輕炎性反應，從而提高臨床療效。