六西格瑪管理法在急性胰腺炎患者同質化護理管理中的應用

呂 健，周 群，魏艷麗，謝 嵐

（南京中醫藥大學附屬中西醫結合醫院江蘇省中醫藥研究院江蘇省中西醫結合醫院急診科，江蘇 南京，210028）

急性胰腺炎大多起病急、進展迅速，重癥患者死亡率高，患者進入搶救室后，急救護理涉及到液體復蘇目標、液體滴定速度、疼痛護理、降脂方案實施、并發癥防治、醫護溝通技巧等各層面，早期正確及時落實各種治療措施至關重要［1］。如何迅速提升不同能級護士的搶救護理能力，實現護理能力同質化，及時識別患者異常病情變化，采取有效急救護理措施來改善患者臨床結局，是急診護理管理工作重點［2-3］。六西格瑪法管理法是一種質量管理方法，以數據為基礎，專注于過程的戰略和方法論，目的是追求近乎完美的質量管理［4-6］。雖起始于制造業，但目前在世界范圍內逐步向服務業滲透，部分醫院也展開了管理流程方面的研究［7］，但在急性胰腺炎搶救室同質化護理管理流程中的應用鮮有報道，在前期研究及文獻追蹤基礎上，課題組將此法運用于急性胰腺炎急救護理管理中，查找影響護理措施的關鍵因素，進行流程改進，迅速提升不同能級急診搶救室護理人員的護理能力，取得了較好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組41例患者均符合急性胰腺炎診斷標準，均首診于醫院急診搶救室，并收治急診ICU或急診普通病房，臨床資料完整。患者臨床特征見表1。根據入組時間不同，將2018年6月—2020年6月急診搶救室收治的21例急性胰腺炎患者為對照組；2020年7月，科室運用六西格瑪管理法改進急性胰腺炎同質化護理管理流程，選取2020年7月—2021年6月急診搶救室收治的20例患者為干預組。

表1 患者臨床特征

1.2 方法

回顧性分析對照組21例患者的臨床資料，查閱并分析急性胰腺炎患者救治過程中的床邊護理考核記錄，同時調取2018年6月—2020年6月科室每月護士能級考核測評結果。2020年7月，科室運用六西格瑪管理法改進急性胰腺炎同質化護理管理流程。

1.2.1 定義：確定需要改進的對象，搶救室以“一醫二護”模式工作，在急性胰腺炎急救流程中，按照接診評估、急救處理、評估效果、干預改進4個節點組建護理同質化急救能力改善項目小組，護士長為項目負責人，N1、N2、N3三個能級各4名成員，細化各節點工作內容。急救能力改善項目小組分工見圖1，

圖1 急救能力改善項目小組分工

1.2.2 測量：明確各能級護理人員急性胰腺炎急救護理能力考核涉及指標，分為兩個部分：①急救護理能力：液體復蘇目標認知程度、相關評分知曉情況（SOFA評分、APACHEII評分、疼痛及焦慮評分）；②處置流程正確執行情況。

1.2.3 分析：小組成員采用“頭腦風暴”法分析影響不同能級護理人員急性胰腺炎急救護理能力的因素，運用魚骨圖分析出關鍵環節，進行根本原因分析分析，制作急性胰腺炎急救護理思維導圖［8］。

1.2.4 改善：①培訓：先由改善小組對急診全體護理人員培訓急性胰腺炎急救處理標準流程，確保所有護理人員知曉急性胰腺炎急救時間、原則、集束化策略等，然后由組長集中授課培訓，詳細解說急性胰腺炎急救護理思維導圖內容，最后團隊化情景模擬操作，使護士建立臨床護理思維。②同質化管理：將制作好的急性胰腺炎急救護理流程思維導圖用A4紙打印并封塑，懸掛于急救護理車內，方便護士及時掌握患者急救時間并規范急救流程，以達到科室急救護理能力同質化，提高急救護理質量及醫護配合度。③評估與改進：每月召開小組會議，評估和分析急性胰腺炎急救護理過程中遇到的問題，運用PDCA方法進行持續改進。

1.3 觀察指標

采用自制量表評估護士急救護理能力，量表包含兩個維度：①急救護理能力：結合江蘇省護士臨床能力考核表中護士臨床思維能力、病情觀察評估能力、專業知識點掌握、規范的動手能力、表達溝通能力、應變處理能力、人文關懷及素養維度的內容，以及護士對急性胰腺炎液體復蘇目標認知程度和相關評分知曉情況（SOFA評分、APACHEII評分、疼痛及焦慮評分）；②處置流程正確執行：評估護士急性胰腺炎急救護理處置流程正確執行情況。均采用百分制，分值越高代表急救護理能力和急救護理處置執行情況越好。

1.4 統計學方法

采用SPSS 25.0軟件，符合正態分布的計量資料以均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，檢驗水準α=0.05，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

實施六西格瑪管理法后，急診搶救室護理人員急救護理能力評分和處置流程評分較實施前提高，差異有統計學意義（P＜0.01）。見表1。

表1 護士急救護理能力評估（±s） 分

表1 護士急救護理能力評估（±s） 分

組別對照組（n=21）干預組（n=20）t P急救護理能力80.80±4.44 87.55±4.06 5.072＜0.001處置流程正確執行84.65±4.43 90.20±4.07 4.171＜0.001

3 討論

急性胰腺炎病情復雜，病情變化迅速，一旦病情進展，易并發多器官功能障礙。因此急性胰腺炎的急救診治和護理對其預后有至關重要的影響。急性胰腺炎早期治療措施是在快速、有效的液體復蘇基礎上建立一個立體、集束化治療策略，其治療目標應為保證有效循環容量、減少器官低灌注時間、早期恢復胃腸道功能及重要器官功能的保護、去除病因和控制感染，從而改善預后和提高患者生存生活質量。臨床實踐中，具體實施方案并非一成不變，更多的需要臨床醫護人員對疾病的理解及結合患者床旁觀察，從而制定個體化的治療策略，盡早達到預期目標。但由于低能級護士臨床急救經驗缺乏，因此如何開展疾病急救護理綜合措施，提高同質化急救護理能力和急救質量，是當前急診護理管理的熱點之一。

六西格瑪管理法應用急性胰腺炎急救護理管理中，其強調系統性和整體性，關注“過程管理”，在對現有的急救流程進行系統、全面分析的基礎上，用現實數據作為決策的出發點，對流程加強管理［9-10］。在具體應用中，針對影響急性胰腺炎早期救治同質化護理效率的關鍵因素，制定液體復蘇滴定目標、疼痛護理、心理輔導、并發癥預等干預措施，提升不同能級護士同質化急救處置能力，強化不同能級護理人員同質化急救護理質量。課題組前期研究［8］中報道通過思維導圖模式培訓可以提升不同能級護士急救護理能力，本研究運用六西格瑪法管理法，在對各能級護理人員急救護理能力進行評分的基礎上，通過制定干預措施并持續改進，結果顯示，實施六西格瑪管理法后，急診搶救室護理人員急救護理能力評分和處置流程執行評分較實施前提高，提示六西格瑪管理法可以更加有效地提高急救護理質量，對改善患者臨床結局具有積極意義。

綜上所述，運用六西格瑪管理優化急性胰腺炎同質化護理管理流程，有利于迅速提升不同能級護士的急救護理能力，提升急救護理質量。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。