乳通散外敷治療郁滯期乳癰臨床療效觀察

鄭紅梅，何 靜，陳 宏

（北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院外二乳腺科，北京，100078）

急性乳腺炎屬中醫(yī)學(xué)“乳癰”范疇。隨著人們生活水平的不斷提高，急性乳腺炎的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，其發(fā)病迅速，易致化膿。急性乳腺炎早期的治療尤為重要。乳腺癌的主要治療方法是使用抗生素，但會(huì)影響母乳喂養(yǎng)，患者的依從性不高。中藥外敷能有效促進(jìn)藥物吸收，縮短病程，且費(fèi)用低、不良反應(yīng)輕微，更易被患者所接受［1-2］。本研究主要探討乳通散外敷治療郁滯期乳癰患者的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年5月—2022年1月北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院乳腺科門診就診的60例乳癰患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴同時(shí)符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《實(shí)用乳腺病學(xué)》［3］發(fā)生在產(chǎn)后哺乳期，乳房脹痛，觸之有硬結(jié)，疼痛；在排除其他感染情況下≥37.3℃；乳房局部形成紅斑伴或不伴皮膚溫度升高，白細(xì)胞總數(shù)或中性粒細(xì)胞升高；機(jī)體炎癥表現(xiàn)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，①初期乳房?jī)?nèi)有疼痛性腫塊，皮膚不紅或微紅，排乳不暢，可有乳頭破裂糜爛。化膿時(shí)乳房腫痛加重，腫塊變軟，有應(yīng)指感，潰破或切開引流后，腫痛減輕。如膿液流出不暢，腫痛不消，可有“傳囊”之變。潰后不收口，滲流乳汁或膿液，可形成乳漏。②多有惡寒發(fā)熱，頭痛，周身不適等癥。③患側(cè)腋下可有臖核腫大疼痛。④患者多數(shù)為哺乳婦女，尤以未滿月的初產(chǎn)婦為多見。⑵處于哺乳期。⑶患者可見典型的乳房脹痛癥狀，乳汁排出不暢；⑷根據(jù)乳腺彩超提示無膿腫形成；⑸患者自愿參加并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：乳房嚴(yán)重畸形者；乳房腫塊或已成膿；處于非哺乳期乳腺炎患者；應(yīng)用其他乳腺炎藥物者；對(duì)本實(shí)驗(yàn)藥物過敏以及對(duì)中醫(yī)外用藥物過敏者；精神類皮膚病患者。

60例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組年齡22～40歲，觀察組年齡21～43歲。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）

1.2 方法

1.2.1 手法排乳：對(duì)照組采用單純手法排乳治療，手法按摩排乳操作方法：核對(duì)醫(yī)囑，評(píng)估患者，遵醫(yī)囑確定患側(cè)乳房，做好解釋。手法排乳一般不適合乳房膿腫、破潰的患者，局部炎癥反應(yīng)較重，不當(dāng)?shù)呐湃槭址〞?huì)導(dǎo)致炎癥的擴(kuò)散，但乳汁是不斷在產(chǎn)生的，不進(jìn)行親自母乳喂養(yǎng)的乳房未好好排空導(dǎo)致乳汁淤積，會(huì)產(chǎn)生乳房脹痛，對(duì)患者的生理心理均會(huì)造成嚴(yán)重的傷害，從而進(jìn)一步加重病情［4］。檢查并備齊用物，帶患者至中醫(yī)治療室，護(hù)理墊鋪于床上，測(cè)量體溫。協(xié)助患者取合理體位，暴露雙乳，注意保護(hù)隱私及保暖。操作前對(duì)乳房進(jìn)行觸診。開穴：采用大拇指和食指點(diǎn)按的手法按摩“乳根穴、膻中穴、乳中穴、膺窗穴、期門穴”1 min，按摩力度以患者微微感覺酸脹為度。以達(dá)到疏肝理氣，散結(jié)止痛，清瀉陽熱之毒，疏通乳絡(luò)及乳部氣血，行氣解郁，疏通乳絡(luò)，促進(jìn)乳汁排出的作用。潤(rùn)滑乳房：輕輕擠壓刺激乳頭，用大拇指及食指放在乳暈邊緣，兩手指輕輕下壓在乳竇上，向上輕輕提拉，擠出乳汁潤(rùn)滑乳房皮膚。先將乳暈周圍積乳排空，再以掌根和魚際沿乳管方向從乳根到乳頭的延乳腺管的方向呈放射狀進(jìn)行按摩產(chǎn)生推力，排空積乳乳房的乳汁。注意觀察患者乳房疼痛情況，根據(jù)患者的反映調(diào)整力度的大小。手法排乳位置首先應(yīng)從乳腺無病變位置開始［5］，以積乳排空，腺體均勻松軟，脹痛明顯減輕為度。操作完畢：協(xié)助患者將皮膚上的乳汁擦干，協(xié)助患者穿好衣服［6］。排乳后復(fù)測(cè)體溫，并作記錄，整理用物。治療時(shí)間單側(cè)乳房以15～20 min為宜。

1.2.2 乳通散外敷：觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以乳通散外敷。①乳通散外敷基本方：蒲公英30 g、路路通20 g、醋青皮20 g、黃柏20 g、麩炒蒼術(shù)20 g、甘草片10 g［7］。②外敷方法：用綠茶水調(diào)好后均勻外敷于乳房患處，其外敷的范圍應(yīng)略超過病灶范圍，厚度為0.5 cm，2次/d，30 min/次，通過局部藥物貼敷，從而達(dá)到消腫退熱的作用。③外敷護(hù)理：外敷前詢問患者有無中藥過敏史，向患者講解外敷的作用機(jī)理、操作方法及注意事項(xiàng)，取得患者配合；先溫水清潔疼痛部位皮膚，后用綠茶水調(diào)好后外敷于乳房患處，密切觀察患者的反應(yīng)，預(yù)防并發(fā)癥；外敷觀察患者有無皮膚瘙癢、發(fā)紅等反應(yīng)，如有不適可縮短外敷時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)臨床癥狀改善情況評(píng)價(jià)干預(yù)效果，臨床療效分為痊愈、顯效、有效、無效，有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組有效率96.67%（29/30），高于對(duì)照組的83.33%（25/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效的比較［n（%）］

3 討論

按照疾病的自然發(fā)展過程，急性乳腺炎分為郁滯期、成膿期和潰后期，郁滯期是本病治療關(guān)鍵期［8］，若治療不及時(shí)可能誘發(fā)乳房膿腫形成，導(dǎo)致乳腺組織損傷。急性乳腺炎屬于中醫(yī)學(xué)“乳癰”范疇，《肘后備急方》中記載：“乳汁不得泄，內(nèi)結(jié)名妒乳”，提示乳汁郁滯誘發(fā)乳癰。《外科馮氏錦囊秘錄精義》中闡述了本病的病因病機(jī)：“乳子之母，不知調(diào)養(yǎng)。怒忿所逆，郁悶所遏，厚味炙博所釀，以致厥陰之氣不行，故竅不得通，而汁不得出，陽明之血熱沸騰，故熱勝而化膿。”中醫(yī)學(xué)認(rèn)為外因?yàn)楫a(chǎn)后哺乳，乳頭破損，風(fēng)毒之邪入絡(luò)；內(nèi)因?yàn)樨赎幹畾獠恍校柮鹘?jīng)熱熏蒸，肝郁與胃熱互為影響，誘發(fā)乳汁淤積，乳絡(luò)阻塞，氣血郁滯。

《外科正宗》中記載：“憂郁傷肝，肝氣滯而結(jié)腫”，說明郁滯型急性乳腺炎中肝郁氣滯及經(jīng)絡(luò)阻塞是辨證的關(guān)鍵。哺乳期郁滯型急性乳腺炎是急性乳腺炎的早期炎癥階段，強(qiáng)調(diào)早期通乳，避免應(yīng)用寒涼藥物過量，一旦乳汁通暢，炎癥則消除，腫塊消散。手法排乳能有效疏通乳管，令郁積的乳汁得以排出，不致化腐成膿［9］。本研究結(jié)果表明，經(jīng)辨證中藥外敷及相關(guān)護(hù)理干預(yù)可有效緩解郁滯型急性乳腺炎患者的紅腫疼痛，與相關(guān)研究［10-11］結(jié)果相似，顯示中藥貼敷法對(duì)緩解急性乳腺炎患者癥狀是有良好效果的。中藥外敷法是中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的一部分，具有治療、護(hù)理個(gè)體化的優(yōu)勢(shì)，辨證用藥，辨證施護(hù)，可有效減輕疼痛，且無依賴性、戒斷性等不良反應(yīng)，體現(xiàn)了中醫(yī)護(hù)理的優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。