精準健康扶貧，促進多維健康

彭靜 李金秀

隨著生育率降低，人口老齡化問題不斷加深，第七次全國人口普查顯示，我國60歲及以上人口占總人口的18.70%，老年人的健康問題也成為建設健康中國的重中之重。近年來，老年人的生活環境在精準扶貧和全面小康的步伐中得到不斷改善，但是老年人健康的貧瘠問題仍然不可忽視。尤其在健康資源更為匱乏的農村地區，老人的健康狀態不容樂觀，因此擺脫貧困地區老人的健康貧困要從多方面入手。

健康是多維的，它受到經濟、家庭、年齡、性別、地域等諸多因素的影響，因此僅以老年人慢性病患病率和平均壽命來評價老年人健康狀態的傳統做法并不可取。在社會經濟不斷發展的今天，我們更要用與時俱進的態度和發展的眼光來綜合評價老年人的健康狀態，精準化處理老年人健康問題。

健康概念的多維性是大家普遍認可的，但國內對于多維健康概念的研究還比較匱乏，雖然也有學者對世界衛生組織（WHO）提出的健康定義提出懷疑，但仍然無法打破1948年WHO提出的“健康不僅是沒有疾病的狀態，還包括軀體、心理和社會功能的完好”這一健康概念的權威性，無法在我國國情的實際基礎上去重新定義多維度健康，可見WHO提出的多維健康定義在相對范圍內能夠最真實的反映健康狀態。

近年在人口老齡化問題不斷加深的背景下，關于多維健康的研究逐漸增多，但國際上對于多維健康的定義至今都沒有形成統一的標準，更不能就多維健康與社會支持相結合提出針對性處理措施，因此對多維健康的研究和應用具有重要現實意義。當下，我國政府的精準幫扶使農村老人的物質生活有了很大的改善，但其健康意識、行為都還停留在低水平和單一維度上面。研究表明，從單一維度評價老年人的健康其信度效度都較低，這也促進了對健康研究從單一維度到多維度的跨越，健康的概念和內涵也在不斷豐富。

按照WHO提出的多維健康定義，目前我國農村老人在軀體健康、精神健康和社會適應方面有如下共性的表現：

軀體健康 傳統以不生病也就是軀體健康來定義整體健康在農村地區極為普遍，農村老人大都文化程度低、保健意識弱、經濟狀況差、醫療保障資源有限、家庭支撐薄弱等。這些綜合因素導致農村老人面臨的健康窘境是小病自己忍，怕增加子女的負擔，大病沒錢治，即便壽命長也得不到高質量的健康生活。隨著年齡的增長，農村老人健康水平降低，慢性基礎性疾病高發，他們在應對疾病的態度和方式上面都受到多方面的約束。相關研究人員利用老年人健康狀況調查問卷（SF-36），對湖北省松滋市農村老人的健康狀況進行調查，結果表明農村老人慢性病發病率和兩種及以上慢性病患病率分別為89.71%和46.32%，農村老人生理健康狀況不容樂觀，其中高血壓占比最高，這與早年研究人員在四川農村地區的調研結果一致，說明高血壓在農村老人中影響范圍廣，時間跨度長。研究顯示，農村老人的健康狀況在性別上存在一定的差異性，女性勞動強度大，其健康狀況要比男性更差，其原因可能是男性較容易對自己的健康感到滿足，其自評健康較好。老人在意識到身體不舒服時首先會選擇村衛生所就診，導致小病拖成大病，增加資源消耗；且農村地區交通經濟發展落后，病與貧互為因果，很容易陷入惡性循環。

精神健康 家庭是農村老人的主要情感支撐，但因為農村經濟滯后，青壯年勞動力大都外出務工，老人日常生活通常孤獨、乏味、缺少慰藉，其心理也更加脆弱，患精神疾病可能性大，焦慮、抑郁、自殺傾向增加。文化程度、經濟水平和軀體健康都對精神健康的發展起著正向促進作用，所以同一年齡階段的農村老人相對于城市老人，他們享受的精神健康資源更加匱乏，其精神訴求也更加弱化，因此要提升農村老人的精神健康需從多方面入手，充實對農村老人的整體社會支撐，實現真正的健康老齡化。

社會適應 社會適應度是老年人健康的重要分支，農村老年人習慣依靠經驗解決問題，他們普遍文化程度較低，社會適應能力、參與度和社會期待值都較低，對生活易感到滿足。很多農村老人都不會使用智能手機、冰箱、空調等，其生活品質遠遠低于社會平均水平，部分老人甚至產生老了就要退出社會的避世想法，思想觀念也難以適應現代思想。受到經濟、文化、婚姻等社會特質的影響，同一村莊老人的社會適應也有很多不同，所以加快農村老人的社會融入也需要考慮個體差異，推動積極有效的社會支持。

社會支持對農村老人多維健康的影響主要體現在3個方面：

1.完善的社會支持系統對老年人的身心健康具有明顯促進作用，身體健康是保證多維健康的基礎和前提。相關研究發現，穩固家庭經濟支持和社會交往活動可以提升老人的自評健康，降低老人的患病率。農村老人長期以來勞動強度大、身體素養差、經濟條件差，經濟水平通過影響老人的就醫選擇間接影響老人健康狀況，經濟條件越好的老人，享受到的健康資源更加豐富，健康促進效果明顯。研究表明，完善的健康檔案和健康教育能夠對疾病的發現、診斷、治療起到促進作用，從而預防疾病發生，降低患病率。此外，缺少子女照顧的老人患病率也高于有子女陪伴的老人。

2.社會支持對心理健康影響深遠。老年人的生活滿意度和幸福感是心理健康的重要標志之一，相關人員在研究老年女性的主觀幸福感時發現，社會支持會直接正向影響主觀幸福感，社會支持度越高，主觀幸福感越強，說明社會支持對心理健康的影響是正向的。相關人員指出，缺乏足夠社會支持的老人會容易感到孤獨，衍生心理疾病，嚴重影響身心健康；相反，積極的社會支持能在一定程度上緩解抑郁患者的心理壓力。

3.隨著年齡增長，老人依靠自身去適應社會的能力明顯退化，這時給予社會支持不僅起到引導其社會參與的作用，還能緩解實際養老壓力。建議社區完善基礎生活配套設施，增加地方特色演出、鄉俗文化活動，多方面、多渠道促進農村老人的社會融入。

1.社會組織機構應該增大農村資源投入，實現農村老年人多維健康一體化，關注農村老人的社會影響力，煥發銀發經濟市場活力，引導老人自愿參與社會，融入社會。號召志愿者服務農村，定期開展健康大講堂和安全用藥知識宣講，關注老年精神文化投資，豐富農村老人的精神體驗。

2.政府部門應該進一步完善農村老人的社會保障系統，提升醫療保險、養老保險、社會保險保障水平，擴大社會保障范圍，把農村老人的精神健康納入醫療保障范圍，強化農村老人精神健康。農村空巢、留守、獨居老人多，慢性疾病患者普遍存在，他們有不同的健康問題，其健康需求也有所不同，政府應該協調推進醫療資源一體化，讓農村老人也能夠享受到高層次的醫療救助。落實大病補貼，五保政策落地。

3.社區大力開展農村老年人喜聞樂見的文化活動。注重提升新型社區養老機構服務水平，緩解傳統家庭養老的壓力。探索“縣級—社區—村衛生院”醫療合作新模式，讓農村老人在家門口就能享受高質量醫療服務，簽約家庭醫生定期落戶給老人進行健康體檢，加快醫療互聯網建設，對于有特殊健康需求的老人，建立電子健康證，針對性滿足多元健康需求。

4.子女作為農村老人家庭支持的關鍵，應該傳承弘揚孝道文化，懷抱感恩之心，經常和父母溝通聯系，多回家看看，支持鼓勵老人使用新設備，學習新思想，提升老人生活的幸福感，緩解年齡增長壓力，尊重其自我實現的需要并給予足夠的經濟幫助。

【注：本文介紹內容系2021年湖南省社科基金項目127號（基金編號：21YBA129）】