心臟黏液瘤的超聲診斷

王海立

心臟黏液瘤屬于較為常見的心臟原發性腫瘤，多數屬于良性腫瘤，很少為惡性。其主要致病原因可能是間葉細胞長大后向心腔內突出形成腫瘤，具體機制尚未探明，臨床主要癥狀表現為呼吸困難、頸靜脈怒張、昏迷等。目前本病沒有特效藥物治療，一旦確診后，最佳的治療方式為手術切除，其預后通常較好。

在臨床診療過程中，心臟黏液瘤的表現呈現出復雜性的特點，其最常生長在左心房，也可生長于心臟的任何一個心房和心室。主要癥狀包括以下3方面：

心臟癥狀 如心慌、心悸及“心塞”。心腔內的腫瘤會使其上游的血流受阻，導致血流動力學紊亂甚至血流的梗阻。左房黏液瘤活動度往往較大，瘤體隨著心臟跳動進出二尖瓣口，暫時梗阻二尖瓣，造成二尖瓣狹窄樣的血流動力學異常，患者可出現體位性胸悶、心悸、氣促、呼吸困難、咯血、乏力、胸痛、甚至暈厥等癥狀。右房黏液瘤則可引起右心衰的癥狀和表現，如肝大、腹水、下肢浮腫等。

栓塞癥狀 左房黏液瘤隨著心臟跳動而不停擺動，腫瘤碎片或瘤體附著的血栓可脫落引起栓塞。常見的是中樞神經的動脈系統栓塞，導致癲癇、偏癱、腦壞死；左房黏液瘤還可以合并外周動脈栓塞，如脾動脈、腎動脈栓塞、肢體動脈栓塞；栓塞視網膜動脈可以導致失明。

全身表現 幾乎所有的黏液瘤患者都會出現全身癥狀，包括：發熱、消瘦、杵狀指、雷諾現象、肌痛、關節痛等。

臨床上，超聲心動圖是確診心臟黏液瘤最有價值的手段，包括：M型、二維和多普勒超聲心動圖。

M型超聲 可發現黏液瘤的存在，征象為心腔內透聲差，存在云霧狀的異常回聲區。

多普勒超聲心動圖 主要是發現黏液瘤梗阻血流所引起的血流變化，以及心臟瓣膜關閉不全或狹窄等征象，并可對梗阻的程度進行定量分析。

二維超聲心動圖 可通過其對二尖瓣情況、有無蒂附著情況、異物活動度、形態及患者心臟雜音情況進行觀察研究，為臨床及時、準確地鑒別左房黏液瘤和左房高度活動性血栓提供最為可靠的依據。

此外，使用計算機斷層掃描（CT掃描）、磁共振成像（MRI）或正電子發射斷層掃描（PET掃描）等其他非侵入性成像，也有助于更好地幫助鑒別及診斷疾病。

磁共振成像 核磁共振顯像具有高度的空間分辨率，能清楚地顯示腫瘤的位置、大小、范圍及其與鄰近器官的關系，對心肌內或心包腫瘤的診斷價值優于二維超聲心動圖。

CT 可提供腫瘤大小、形狀、構成成分和表面特性的信息。

心臟黏液瘤會導致血流問題，因此通常選擇手術切除腫瘤。但是，是否需要手術取決于腫瘤的大小、是否引起癥狀以及患者的整體健康狀況。如需切除可選擇微創手術，胸腔鏡輔助的右側胸廓切開微創手術用于治療心臟黏液瘤，采用跨房間隔方法，切除左心房的黏液瘤，這是一種可行且耐受性良好的完全性切除腫瘤的方法。微創手術具有美容的優勢，并可通過胸腔鏡提供左心房內部的極佳視圖。但是，微創胸廓切開術的手術范圍有限，所以正確識別腫瘤的位置非常重要。

需提醒的是，心臟黏液瘤發病原因不明，預后較好，本病可治愈但是易復發，可能造成腦栓塞等后遺癥，所以患者在手術后4年內需要每年到醫院進行超聲心動圖復診，復診前注意不要過度勞累、情緒激動等。日常飲食上也需注意多樣化，建議進食清淡不油膩辛辣的食物，及時補充營養、維生素，如新鮮的瓜果蔬菜、豆制品、豬肉、牛肉等。