闌尾炎，該選哪種手術方式

卓偉

人體內有一個器官，平時“沉默寡言”，很少引起人們的關注，但它發生炎癥時，常常會引發常人難以忍受的劇烈疼痛，如果不加以控制，可能會危及生命，它就是闌尾。

闌尾位于腹部的右下方，外形呈蚯蚓狀，為一管狀器官，根部連于盲腸的后內側壁，遠端游離并閉鎖。因為其管腔內含有豐富的微生物，腸壁內有豐富的淋巴組織，一旦被糞便或食物殘渣堵塞，細菌就會大量繁殖，引發感染，這就是臨床常見的急腹癥——闌尾炎。

急性闌尾炎的病理類型由輕到重，有單純性闌尾炎、化膿性闌尾炎、壞死穿孔性闌尾炎等幾種。單純性闌尾炎表現為闌尾區域出現壓痛、反跳性疼痛，也可轉移為右下腹疼痛。到了化膿性闌尾炎階段，患者會出現發熱、局限性腹膜炎、白細胞升高等表現，如果得不到及時治療，感染會進一步蔓延。如果闌尾出現壞死穿孔，導致彌漫性腹膜炎，患者會出現感染中毒性休克，很可能危及生命，這時需要緊急到醫院救治。

闌尾炎一旦確診，一般建議及早手術切除。如果不手術，即便保守治療取得效果，仍有3/4左右的人會復發闌尾炎。而且，在年齡大于12歲以后，闌尾基本上失去生理功能，切除也不會對身體造成很大的影響，更何況切除的是患了病的闌尾。所以說，闌尾切除是治療闌尾炎最好的方式。

闌尾炎的切除手術在臨床中已經具有一定歷史，由19世紀起，德國首度開啟闌尾炎切除術治療，自此以后開腹手術成為了根治闌尾炎的最佳對策。但是隨著醫療進展，又出現了微創手術，即腹腔鏡切除術。

腹腔鏡切除術全稱為“腹腔鏡闌尾切除術（以下簡稱LA）”，其方法是在腹部開1～3個0.5～1.0cm的小孔，置入腹腔鏡器械，切除闌尾，切口無需縫合。臨床根據是否需要建立氣腹分為免氣腹或氣腹LA。免氣腹LA需要吊懸腹前壁來創造手術空間，可以避免因氣腹出現而引發的并發癥，但是手術的操作空間相對較小。

根據打孔數量，LA又分為單、雙、三孔法。其中，單孔腹腔鏡主要針對有無痕需求的患者，通常通過臍孔等天然通道穿刺就可以完成手術，但是臨床操作難度較大，所以需要醫療者具備熟練的技能。

與傳統開腹切除術相比較，LA有著明顯的優點：創傷小、恢復快、美容效果佳、住院時間短；腹腔鏡同時具有診斷功能，術中可對整個腹腔進行探查，因此對異位闌尾、盆腔疾病及婦科疾病等可明確診斷并對癥處理；并發癥少，術中對腹腔其他臟器干擾小，粘連性腸梗阻發生率低；可在直視下徹底吸除膿液，術后無腹腔殘余膿腫。但LA不能完全代替開腹手術，如在行腹腔鏡過程中，發現闌尾部出現壞疽、粘連、移位性闌尾炎等，或患者闌尾部出現惡性腫瘤或副損傷，就需要中轉開腹。

需要提醒的是，闌尾炎雖然高發于青少年群體，但這并不意味老年人就不會發病，而且老年人發生闌尾炎情況會更危急。因為老年人闌尾壁常萎縮變薄，淋巴濾泡逐漸退化消失，闌尾腔變細，闌尾血管多有硬化，再因炎癥而栓塞，故闌尾如有感染發展將會很快，壞疽穿孔也較早，穿孔率也較高。故老年患者確診闌尾炎，也應先考慮手術治療。那么，老年人進行闌尾切除手術會不會有風險？這里我們要認識到，任何手術都有風險，包括闌尾切除手術，但是和炎癥加重對身體的損害相比，承擔相對小的手術風險而使得炎癥得到控制才是明智的選擇。

總之，急性闌尾炎如果未及時采取恰當有效的治療措施，極易并發腹腔粘連、腹腔膿腫等嚴重的并發癥，所以一經確診，應盡早手術治療。具體選擇哪些術式，醫生會根據患者的情況給出建議。