高尿酸血癥：傷“腎”又傷“心”

嘎西

近些年，隨著生活水平的不斷提高，人們的飲食結構發生了巨大變化，高熱量、高脂肪、高嘌呤食物在飲食結構中所占比例越來越高，高尿酸血癥的患病人群因此呈現逐年遞增的趨勢，成為繼高血壓、糖尿病、血脂異常之后的“第四高”。高尿酸血癥不僅會引發痛風，傷及腎臟，還會引發一系列代謝綜合征，最終危及心腦血管的健康。夏季是痛風高發季，此階段我們更要加強對高尿酸血癥的防治。

高尿酸血癥（HUA）是嘌呤代謝紊亂引起的代謝異常綜合征，在正常嘌呤飲食狀態下，非同日兩次空腹血尿酸水平男性>420μmol/L，女性>360μmol/L，即可診斷為高尿酸血癥。當血尿酸水平長期異常升高，導致尿酸鹽晶體析出并沉積在關節及其周圍軟組織而引起劇烈疼痛時，就稱為痛風。可見，高尿酸血癥≠痛風，但前者是后者發生的基礎。研究顯示，高尿酸血癥合并痛風患者平均壽命較正常者縮短15～20年。

除了引發痛風，影響關節健康，高尿酸血癥還有以下“3宗罪”——

傷腎臟 高尿酸血癥可導致急性尿酸性腎病、慢性尿酸性腎病和腎結石，增加發生腎功能衰竭的風險。研究顯示，血尿酸每升高60μmol/L，慢性腎臟疾病風險增加70%，腎功能惡化風險增加14%。

損血管 高尿酸血癥是心腦血管病的獨立危險因素。研究顯示，血尿酸水平每增加60μmol/ L，高血壓發病相對危險增加13%；血尿酸升高會增加普通人和冠心病患者的死亡危險性；高尿酸血癥可通過影響小動脈而引發卒中。

亂代謝 高尿酸血癥是2型糖尿病的獨立危險因素。研究顯示，血尿酸水平每增加60μmol/L，糖尿病發病相對風險增加17%，高尿酸血癥患者發生糖尿病的風險較血尿酸正常者增加95%。另外研究也發現，高尿酸血癥與肥胖、血脂異常等脂代謝紊亂的發生呈正相關關系。

通常臨床的建議是，高尿酸血癥一經確診，就應該控制飲食、改變生活方式等，當符合下列條件時，應該通過藥物治療來降低血尿酸水平：

●血尿酸>540μmol/L時，治療目標是<420μmol/L。

●血尿酸>480μmol/L，且出現下列條件中任何一項，也應該開始降尿酸治療：痛風性關節炎發作1次；尿酸性腎結石；腎功能減退，腎小球濾過濾<90ml/ min；高血壓；糖耐量異常或者糖尿?。谎惓?；冠心?。环逝?；卒中；心功能不全。治療目標是血尿酸<360umol/L。

●痛風性關節炎發作≥2次，或者痛風性關節炎發作1次，且同時合并下列任何一項：年齡<40歲；有痛風石或者關節腔尿酸鹽沉積證據；尿酸性腎結石；腎功能減退，腎小球濾過濾<90ml/ min；高血壓；糖耐量異常或者糖尿?。谎惓?；冠心病；肥胖；卒中；心功能不全。治療目標是血尿酸<360umol/L。

但要注意，無論什么情況，尿酸都不應該降至180μmol/L以下，也不應該求“速效”。這是因為：如果尿酸降得過快，關節等部位沉積的結晶就會受到較大的擾動，進而誘發身體的急性炎癥反應；其次，如果通過服用促進尿酸排泄的藥物來降尿酸，免不了會有更多的尿酸鹽在腎臟形成沉積，會給腎臟帶來急性損傷；再者，健康水平的尿酸是有一定生理功能的。

不管怎樣，改變生活方式才是治療高尿酸血癥的核心，建議患者在平時做到以下幾點：

1.限制高嘌呤飲食的攝入，如動物內臟和菌菇類等。每日飲水量應大于1500毫升，以促進尿酸排泄。戒煙，禁飲啤酒和白酒。

2.每天應堅持進行30分鐘以上的中等強度有氧運動，運動形式不限，以快走、慢跑為佳，肥胖者應減肥。

3.慎用會升高尿酸的藥物，如噻嗪類利尿劑、吡嗪酰胺、硝苯地平、普萘洛爾、糖皮質激素、環胞素、煙酸等。