糖皮質激素，你了解多少

馬鐵葉

糖皮質激素又名“腎上腺皮質激素”，是由腎上腺皮質分泌的一類甾體激素，也可由化學方法人工合成。其可用于一般的抗生素或消炎藥所不及的病癥，如SARS、敗血癥等，具有調節糖、脂肪和蛋白質的生物合成和代謝的作用，還具有抗炎作用。

免疫抑制作用 糖皮質激素是應用廣泛的一種免疫抑制劑，在治療過程中對藥物進行少量的使用就可以有效地抑制細胞的免疫反應，主要是為了保持抗原不被吞噬細胞所吞噬，減少淋巴細胞的數量，同時通過激活T細胞的能力讓糖皮質激素處在一個不成熟的狀態中，直接讓接觸的T細胞凋亡，從而發生對其特異性抗原的免疫耐受。糖皮質激素可以較好地幫助患者進行退熱，通過體溫中樞的調節將內源性致熱源進行釋放，但是一般的發熱治療中，糖皮質激素并不能減少病毒量的作用，將其專門用來進行降溫使用是極不推崇的，長期應用會導致機體的防御功能降低。

抗炎作用 糖皮質激素類藥物在上世紀就開始廣泛地被用于治療風濕性關節炎為主的一系列疾病，在此類疾病的治療過程中，糖皮質激素發揮了較好的抗炎作用。臨床研究表明，糖皮質激素在炎癥急性階段具有減少血管通透性，增加血管張力的作用；在炎癥后期，糖皮質激素能抑制成纖維細胞的增生和肉芽組織的形成，從而減輕組織粘連和抑制疤痕的形成。

抗休克作用 目前，糖皮質激素已被廣泛用于各種嚴重休克，特別是中毒性休克的治療。其具體的作用機理尚沒有明確，可能與糖皮質激素促進溶酶體膜的穩定性有關，從而使得膜的通透性相對穩定，減少了蛋白水解酶的釋放，阻止了心肌抑制因子（MDF）的形成。MDF具有降低心肌、內臟血管收縮等作用，會引起休克。糖皮質激素通過阻止MDF的形成從而起到阻斷休克的作用。

目前，臨床使用較為廣泛的幾種糖皮質激素藥物主要包括以下：

丙酸氟替卡松 不可否認的是，糖皮質激素在進行全身用藥的過程中發生不良反應的風險明顯加大，而且全身用藥的藥物劑量相對較大。因此，目前主要進行針對性的局部用藥，而丙酸氟替卡松則是相對較好的一類藥物。此類藥物具備較好的親和力，可以與受體較好的結合，然后發揮此類藥物的作用。應用此類藥物之后，也可以結合全身性的糖皮質激素進行治療，或配合其他藥物進行綜合性治療。

地塞米松 其在臨床中有水劑和混懸劑兩種，是一種長效的糖皮質激素類藥物，在局部的注射中水劑可以較快的被機體吸收，但是相對來說作用的時間比較短；混懸劑可以起到較長的作用時間，但是在機體的吸收過程是極慢的。它可以對正常的內源性皮質醇起到較好的作用，藥物本身并不具備活性物質，但是在機體內溶解可以產生一種具有活性物質的地塞米松，發揮較好的作用。

布地奈德 其具有抗過敏、抗感染和止癢的作用，在臨床中已經被廣泛應用于支氣管哮喘治療，通過精準的小劑量局部用藥、定量吸入之后，其效果相對更加滿意，有助于較好的提升臨床干預效果。除了混懸液，口服用藥也逐漸問世，讓其可以更好地發揮抗感染的作用，在短期的治療中可以增加機體的耐受性，可以有效地起到抗滲出的作用。研究發現，它能夠改善機體的肺部功能，緩解肺部炎癥情況，有效控制哮喘的發生。

總之，目前階段臨床所使用的糖皮質激素具備較好的免疫抑制、抗炎、退熱等作用，其制劑不同適用范圍也略具差異，臨床需結合患者的實際情況挑選并應用。