防治腦卒中，選依達拉奉右莰醇

姚美竹 韓立卓 徐洋 秦雪

腦卒中又稱“中風”“腦血管意外”，是一種急性腦血管疾病，是由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞導致血液不能流入大腦而引起腦組織損傷的一組疾病，包括缺血性和出血性卒中。其中，缺血性卒中的發(fā)病率高于出血性卒中，占腦卒中總數(shù)的60%～70%。腦卒中的中心問題是神經(jīng)元損傷引起的神經(jīng)功能障礙，因此，治療的關(guān)鍵在于保護和恢復受損神經(jīng)的功能。

依達拉奉右莰醇為依達拉奉和右莰醇兩種活性成分組成的復方神經(jīng)保護制劑，臨床主要用于治療腦卒中。依達拉奉屬于自由基清除劑，可以與多種氧自由基發(fā)生反應并對其具有顯著的清除作用，同時可以降低患者血清炎癥因子水平，減輕炎癥反應，保護神經(jīng)元免受谷氨酸毒性損傷。右莰醇是具有獨特雙環(huán)單萜類化合物，易滲透到血腦屏障中。當依達拉奉與右莰醇協(xié)同應用時，可阻斷自由基與炎癥互生循環(huán)，進而發(fā)揮更有效的神經(jīng)保護作用。

腦梗死又稱缺血性卒中，中醫(yī)稱之為卒中或中風。本病系由各種原因所致的局部腦組織區(qū)域血液供應障礙，導致腦組織缺血缺氧性病變壞死，進而產(chǎn)生臨床上對應的神經(jīng)功能缺失表現(xiàn)。本病好發(fā)于50～60歲以上的中、老年人，男性稍多于女性。其常合并有動脈硬化、高血壓、血脂異常或糖尿病等危險因素或?qū)娜硇苑翘禺愋园Y狀。腦梗死的前驅(qū)癥狀無特殊性，部分患者可有頭昏、一時性肢體麻木、無力等短暫性腦缺血發(fā)作的表現(xiàn)。同時也會導致患者出現(xiàn)肢體運動功能障礙、言語功能障礙等。依達拉奉右莰醇臨床用于治療腦梗死，有利于肢體運動和語言功能恢復。

出血性腦卒中也是腦卒中的常見亞型之一，腦出血后大腦會出現(xiàn)多種病理反應，例如炎癥、氧化應激，甚至興奮性毒性，直接導致神經(jīng)元細胞死亡和神經(jīng)系統(tǒng)缺陷。研究證明，依達拉奉右莰醇治療腦出血主要作用是明顯抑制促炎介質(zhì)的表達，控制免疫炎癥反應，從而恢復腦血管疾病患者的神經(jīng)功能。

總之，依達拉奉右莰醇是研究人員以尋找多靶點藥物為理念研發(fā)的藥物。研究人員通過不同比例的復方進行的動物實驗發(fā)現(xiàn)，依達拉奉和右莰醇聯(lián)合應用時，動物模型的神經(jīng)保護作用效果最明顯，可以起到1+1大于2的效果。而在臨床Ⅱ、Ⅲ期研究中發(fā)現(xiàn)，依達拉奉右莰醇臨床療效優(yōu)于單藥依達拉奉注射液，并以4：1的配比時療效最佳，雖不良反應發(fā)生的潛在藥理機制尚不清楚，但不良反應發(fā)生率低，同時將治療時間窗延長至48小時，預后較好。

需知道的是，依達拉奉右莰醇上市時間較短，并且存在樣本量少、研究時間短、缺乏藥物對照試驗等問題，因此亟需開展大量對依達拉奉右莰醇的臨床研究，以期為臨床評價依達拉奉右莰醇提供進一步參考。隨著各種臨床試驗的陸續(xù)開展，依達拉奉右莰醇研究數(shù)據(jù)和應用經(jīng)驗會繼續(xù)不斷積累，將會為腦卒中患者帶來更多福音。

除了新藥的研發(fā)，對腦卒中的危險因素進行積極有效的干預，可以明顯降低腦卒中發(fā)病率與復發(fā)率。腦卒中的危險因素分為可干預與不可干預兩種：可干預的危險因素包括高血壓、糖尿病、血脂異常、心臟病、吸煙喝酒、不合理膳食、超重或肥胖等；不可干預因素包括年齡、家族遺傳史等。建議年齡40歲以上，并伴有上述危險因素的患者，尤其要注意預防腦卒中。日常生活習慣和行為應注意：清淡飲食，適度增強運動鍛煉；克服不良習慣，如戒煙酒、避免久坐等；防止過度勞累，保持情緒穩(wěn)定；定期進行健康體檢，發(fā)現(xiàn)問題早防早治等。