藥房發藥，需注意這些問題

程海霞

藥房發藥是處方發藥工作中指導患者按照規范要求用藥的關鍵環節，藥師在發藥過程中需要在藥品的包裝盒上面用清晰的字跡標記好用法、用量以及注意事項等，特別是一些需要口服的藥物，患者必須嚴格按照醫師的囑托合理用藥，保證適時、適量和適宜，確保藥物能夠充分發揮療效，保障患者的用藥安全。

向患者及家屬交代藥物用法是藥師最基本的工作，除了一些常規藥物的用法，還有兩種類型藥物的用法需要特別交代：第一，特殊劑型的藥物。在發藥過程中，醫師需要向患者介紹藥物的正確使用方法，比如氣霧劑與噴霧劑的用法和要求，緩釋、控釋與腸溶片這些類型藥物不能咀嚼、壓碎或是掰斷，應當整粒吞服。因為制劑類型的藥物具有不穩定性，部分藥品與溶劑需要分開包裝，在發藥時要臨時調配。高錳酸鉀片不能內服，在使用過程中要加入適量水，將其溶化為淡淡的粉紅色溶液，而后服用，并且不宜長時間放置，避免藥物失效。第二，特殊給藥途徑的藥物。醫師要指導患者正確服用口含片，先將藥物放在唇頰之間或是舌頭下面，不要立即咽下，不能飲水，應靜等其自然溶解在口中。外用藥需要提前說明直腸用還是陰道用，或是用于滴注眼睛、鼻子還是耳朵等，在使用多種類型的滴鼻劑時，要提前告知患者先滴適量的水性制劑，稍過片刻再滴油性制劑。藥師應指導患者涂抹扶他林軟膏過程中需要輕輕揉搓一段時間，從而促進藥物的吸收。針對一些年齡偏大且文化水平不高的患者，藥師要保持耐心，反復為患者介紹藥物的用法用量，直到其真正理解和記住為止，條件允許的情況下可給予文字材料。

1.結合時辰藥理學指導患者最佳服藥時間，如降壓藥。在正常的生理狀態下，機體血壓的節律通常表現為“雙峰一谷”的曲線形態，即夜間2～3時處于低谷，清晨覺醒前后血壓迅速增高，上午6～8時和下午4～6時出現兩個高峰，然后再緩慢地下降。我國大多數高血壓患者和健康人一樣都有著明顯的血壓晝夜節律變化，約有20%左右的原發性高血壓患者24小時血壓晝夜節律減弱或消失（即夜間血壓下降不足10%，甚至高于日間）。心、腦血管病患者的發病、死亡大多發生在清晨血壓迅速增高的時候；血壓晝夜節律變化減弱、消失或逆轉的患者發生腦卒中的危險性較大，靶器官損害的發生率增高，程度較重。因此，降壓治療不僅要降低升高的血壓，還應恢復紊亂或消失的晝夜節律。

對晝夜節律尚存在的患者，降壓藥不宜在臨睡前服用，避免引起夜間血壓過低而增加缺血性腦卒中的概率。可持續作用24小時的降壓藥宜在每天早上服用1次；短效的降壓藥，如：尼群地平片、卡托普利片以清晨1次頓服較好，如清晨1次頓服效果不滿意，可在14時左右加服1次。對晝夜節律減弱、消失或逆轉的患者，除考慮整個24小時內平穩降壓，還需在臨睡前加服1次降壓藥以恢復其晝夜節律；對于清晨覺醒前后血壓增高嚴重的患者，應在夜間或早晨（最好不超過6時）服用降壓藥，減少清晨心腦血管事件（如心臟性猝死、腦卒中、心肌梗死等）的發生。

2.結合藥動學與藥效學特征規劃合適的用藥時間，如降糖藥。雙胍類藥物容易給患者的胃腸道造成刺激，因此最佳服用時間是進餐中，也可在進餐后立即服用。葡萄糖甘酶抑制劑應與第一口飯同服，未進餐時不宜服用該藥物。磺脲類胰島素促分泌劑的最佳服用時間是進餐前的20～30分鐘，患者若在服藥后未按時進餐可出現低血糖反應，若在服藥后過早地進餐或在餐后服用該類藥物，降糖效果不佳。

總之，科學的用藥指導是藥房發藥過程中需要重點考慮的事項，不僅關乎著藥物療效的發揮，還直接影響到患者的用藥安全。因此，藥房藥師需要提高自身綜合素質，加強與臨床醫師及患者的溝通，進而科學地指導患者用藥。