治項痹病，少不了天井穴

鄭梅琳 廖軍 何彩云

項痹病是由于感受外邪、勞損、氣血虧虛、扭挫外傷等因素使頸部經脈阻塞不通，進而引發的以頸僵、頸肩背部酸沉、頸椎活動受限，甚至手臂麻木為主要表現的一類病癥。筆者在臨床過程中，多采用針刺天井穴的方法為患者治療，療效顯著。

案例1：患者，男，34歲，因“頸項部疼痛僵硬3天”來我科門診。其主訴，3天前晨起后突感頸部僵硬，無法轉頭和前后屈，于是到家附近的中醫診所進行按摩及膏藥貼敷，僵硬疼痛等癥狀并未緩解。

四診合參：患者第6頸椎棘突側旁及三焦經附近壓痛明顯，雙側斜方肌緊張；頸部活動度受限，前屈后伸困難，左側屈和右側屈尚可，左右旋轉吃力，壓頸試驗陽性，神經反射無異常；DR提示頸椎生理曲度變直，頸椎骨質增生；舌淡，苔薄白，脈緊。西醫診斷：頸椎退行性病變；中醫診斷：項痹（風寒痹阻型）。

治療采取針刺天井穴的方法：對雙側天井穴進行常規消毒，用1寸毫針針尖往斜上方進行針刺得氣，同時讓患者輕而慢地活動頸椎，做前屈后伸左右旋轉動作，每隔5分鐘行針，待患者癥狀改善，局部有熱感時起針。

翌日復診：頸部附近疼痛僵硬消失，活動度及功能恢復正常。

例2：患者，女，47歲，因“頸項部疼痛伴左上肢麻木5天”來我科就診。患者主訴：于5天前因著涼出現頸部酸痛麻木，前屈和后仰受限，左上肢麻木，夜間加重。未予以重視，自行貼敷止痛藥膏，無明顯緩解。

四診合參：第4頸椎棘突兩旁及肩井穴附近壓痛明顯，雙側斜方肌緊張，頸椎無明顯偏斜側彎，頸部整體活動度尚可，但活動時頸部附近肌肉疼痛；壓頸試驗陽性，神經擠壓試驗陽性；X線片示頸椎退行性病變；舌暗，苔薄，脈緊。西醫診斷：頸椎退行性病變；中醫診斷：項痹（血淤氣滯型）。

治療采取針刺天井穴的方法：先常規消毒右側天井穴，用1寸毫針針尖往斜上方進行針刺使其得氣，同時讓患者活動頸椎及左側手臂，每隔10分鐘行針，患者感覺周身發熱稍有汗出且疼痛緩解后起針。

翌日復診：頸周疼痛改善，手臂麻木緩解。再次針刺天井穴，操作同上。經3次治療后癥狀改善，疼痛消失。

例3：患者，女，54歲，因“頸項部疼痛僵硬2天”來我科就診。患者主訴：于2天前晨起發現頸部無法轉動，局部僵硬，轉頭時疼痛，前后屈伸、旋轉等活動均受限。自行溫水熱敷僵硬部位，無緩解。

四診合參：風池穴附近壓痛，雙側斜方肌緊張，頸椎無明顯側彎，頸部活動度受到限制；壓頸試驗陽性，神經反射無異常，X線片示頸椎退行性病變；舌淡紅，苔薄，脈緊。西醫診斷：頸椎退行性病變；中醫診斷：項痹（風寒痹阻型）。

治療采取針刺天井穴的方法：先常規消毒天井穴（雙側），用1寸左右毫針針尖往斜上方進行針刺使其得氣，同時囑患者活動頸椎，每隔5分鐘行針得氣后活動，頸椎活動度增加且疼痛減少后繼續活動10分鐘后起針。囑患者回家后繼續適當活動局部。

翌日復診：患者自訴頸部疼痛僵硬好轉，頸椎活動度明顯改善。

我國古籍中并沒有明確提及項痹病，但與其相關的論述不少，比如有關“痹證”“項強”“項背痛”的描述與近當代中醫學描述的“項痹”的典型癥狀極為吻合。根據中醫經絡學相關論述，可以發現與項痹病直接關聯的經絡主要有督脈和手陽明經、手足少陽經以及手足太陽經。

在中醫理論中，將肚臍以下稱下焦；胸蔽骨到肚臍稱為中焦；胸蔽骨以上稱為上焦，合為三焦。三焦為原氣之別使，亦是決瀆之官，有主持諸氣的功能，三焦溫養并遍布全身各處。天井穴位于臂外側，屈肘時當肘尖直上1寸凹陷處，屬于手少陽三焦經的合穴，合穴是經絡氣血聚集之處，三焦經上項至耳后。“天”在《說文解字》中言“巔也。至高無上。從一、大”。以其可發汗，“有天雨沛然，灌溉全身之勢”，“其治癥繁雜，又可意為‘井’，四通八達，亦可稱之為‘井’”，故名“天井”。本穴位屬性為陽土，為三焦經子穴，可強瀉三焦經，因此用來治療項痹病療效顯著。《針灸甲乙經》提到“肘痛引肩不可屈伸，振寒熱，頸項肩背痛，臂痿痹不仁，天井主之”。《備急千金藥方》言其“主振寒，頸項痛”。

參照“國家中醫藥管理局‘十一五’重點專科協作組項痹病診療方案”，項痹病臨床常見證型有5種：風寒痹阻型，表現為頸、肩、上肢竄痛麻木，以痛為主，頭有沉重感，頸部僵硬，活動不利，惡寒畏風，舌淡紅，苔薄白，脈弦緊；血淤氣滯型，表現為頸肩部、上肢刺痛，痛處固定，伴有肢體麻木，舌質暗，脈弦；痰濕阻絡型，表現為頭暈目眩，頭重如裹，四肢麻木，納呆，舌暗紅，苔厚膩，脈弦滑；肝腎不足型，表現為眩暈頭痛，耳鳴耳聾，失眠多夢，肢體麻木，面紅目赤，舌紅少苔，脈弦；氣血虧虛型，表現為頭暈目眩，面色蒼白，心悸氣短，四肢麻木，倦怠無力，舌淡苔少，脈細弱。

天井穴是緩解手臂酸痛、頸部疼痛、關節炎、五十肩等癥的特效穴位，對上述證型的項痹病均有良好的調理、改善和保健功效。治療時多采取對稱療法，即如果是左邊項肩疼痛麻痹，那就針刺、按摩右邊的天井穴，右邊不適就找左邊的天井穴。單用天井穴可疏經活絡、強通三焦經，緩解局部癥狀，達到穴簡力專的效果。若患者正氣不足較為明顯，可配合艾灸百會穴。患者除了接受針刺治療，還要注意采取運動療法來增效。可以進行以頸部伸肌訓練、柔韌性與系統性訓練為主要目的的各類功法操，例如“仙鶴點水”“背伸運動”“雙燕飛功”等。還可根據病情需要，選擇脫水、止痛、營養神經等藥物對癥治療。

項痹病若及時就診治療，預后較好，特別是在急性發作期，針刺天井穴可達到針下痛減的效果。天井穴是三焦經經絡氣血聚集之處，針刺過程必須囑患者主動活動局部疼痛及運動受限部位，以刺激其經絡不通之處，使經氣通行。臨床運用本法時要辨證使用，并根據具體情況加上配穴，不可盲目照搬，只有對證應用方可療效顯著。