內服外用，治踝關節扭傷

鄧威 包旭佳

俗話說“多鍛煉、少生病”，隨著新冠疫情得到有效控制，越來越多的人開始來到戶外進行運動。不過，隨之而來的運動損傷風險也明顯增多，近兩個月，因踝關節扭傷而來我院就診的患者就明顯增多。患者的主要癥狀為扭傷部位疼痛、腫脹等，活動因此受到不同程度的限制，但是在接受積極治療后，預后一般良好。

臨床治療踝關節扭傷，多采取制動、冷敷、壓迫、抬高患肢等保守治療方式；另外，中醫治療骨傷病歷史悠久、經驗豐富，被越來越廣泛地運用到踝關節扭傷患者的治療中。

踝關節扭傷是指行走或者運動過程中，踝關節因活動超過其正常活動度范圍（過度內翻或者外翻） ，引起關節周圍軟組織如韌帶、肌腱、關節囊等發生損傷。該病高發于經常運動的人群，有過腳踝外傷病史、日常活動量較少、患有先天關節松弛癥的人群也易發生。

中醫根據骨傷理論、外傷機制與臨床望、聞、問、切，多將踝關節扭傷分為兩種證型：（1）血淤氣滯證，一般見于患者扭傷早期，扭傷部位疼痛，特別是在活動時疼痛加劇，局部因充血而青紫腫脹，患者的舌邊緣發紅，舌上有淤血點，摸脈如按在一條繃緊的線上；（2）筋脈失養證，一般發生在扭傷后期，患者扭傷部位不再劇烈疼痛，而是轉為持續性隱痛，腫脹減輕，部分患者可在扭傷處摸到硬結，走路乏力，舌質顏色淺淡，顏色紅少白多，舌苔白膩，脈摸起來像一根絲線那么軟弱無力。

中醫處理踝關節扭傷主要使用外治法和口服中藥，其中外治法主要有以下幾種方法——

手法治療 患者采取側臥位，患肢在上，采用踝關節筋傷手法進行拔伸、搖晃，同時使用大拇指在扭傷部位進行輕柔的揉捻，采取內外翻交替拔伸的順序，用大拇指對扭傷部位進行戳按。對于恢復期或陳舊性踝關節扭傷患者，可以采取更重的手法，特別是處于纖維愈合期、關節粘連、功能受損的患者，還可以根據病情增加牽引搖晃、擺動屈伸的手法，以解除粘連，促進康復。

固定治療 對于韌帶斷裂的患者，可以采用夾板等進行固定，患者通常在持續固定6周左右后可以下床活動。

康復治療 患者在進行固定治療后，需要盡早進行康復鍛煉。待到關節扭傷部位的腫脹消退后，可在醫生的指導下進行患肢的功能活動，避免韌帶粘連。

中藥外用 對損傷早期、進行固定治療后扭傷處腫脹仍未消退、仍感疼痛的患者，主要以活血化淤、消腫止痛為治療原則，可以選用桃仁、生地、紅花、木通等藥材，對患處進行熥洗；對損傷后期，扭傷處出現輕微腫脹、持續隱痛的患者，主要以活血壯筋、止痛消腫為治療原則，可以選用蘇木、大黃、紅花、黃柏組方，對患處進行熥洗。

其他外治法 對于扭傷中后期，扭傷部位疼痛感仍較強的患者，使用針刀，采取切、割、割、推、撥、針刺的手法，對局部粘連部位進行松解。

中藥方劑或中成藥內服則需辯證進行——

血淤氣滯證 以養血活血、逐淤通脈為治療原則，中成藥可選用七厘散，每天1～3次，1次1～1.5克；或跌打丸，每天2次，每次1粒；或接骨七厘片，每次1.5克，每天2次。也可使用中藥方劑桃紅四物湯，該方由熟地黃、川芎、芍藥、當歸、桃仁、紅花6味藥組成，具有活血化淤之功。

筋脈失養證 以滋陰補腎、壯血養筋為治療原則，中成藥可選左歸丸、右歸丸，每天2次，1次9粒。中藥方劑可選補腎壯筋湯，該方由熟地黃、當歸、牛膝、山萸肉、茯苓、續斷、杜仲、白芍、青皮、五加皮組成，具有補腎、活血、壯筋骨之效。