利濕清熱，治痛風性腎病

張惠婷 畢蓮

痛風性腎病（GN）亦稱為尿酸性腎病，是由體內嘌呤代謝障礙導致的人體血清尿酸（UA）生成過多，和（或）排泄減少而引起的一系列腎臟損害。現代醫學針對本病仍缺乏特異性治療藥物，近年來中醫治療本病以療效確切等優勢成為研究熱點。首屆全國名中醫吳光炯教授根據“風邪入絡，濕熱相淆，傷中于腎”之基本病機提出以“疏風利濕清熱法”治療痛風性腎病，臨床效果顯著，現擇其診治病例 1則分享如下：

王某某，男，39歲，2021年10月15日初診。主訴：左踝關節紅腫熱痛伴水腫1月。1月前因飲食不規律出現左踝關節紅腫熱痛，就診于當地醫院，當時檢查顯示：血尿酸462μmol/L，血肌酐126μmol/L，尿蛋白（+），潛血（+-），被診斷為“痛風性腎病”，予對癥治療后關節紅腫熱痛稍減輕，為求中醫治療前來就診。四診合參：左踝關節紅腫疼痛，身體困重，乏力，雙下肢輕度水腫并時有瘙癢，體重86KG，無腰酸、腰部疼痛，飲食尚可，睡眠較差，夜尿1～2次/晚，大便稀，舌紅，苔膩，脈滑數。西醫診斷為痛風性腎病（急性期）；中醫診斷為痹證，證屬風濕熱相雜、痹阻腎絡。治宜采取疏風利濕清熱之法。處方當歸拈痛湯加減：薏苡仁30克，當歸、茯苓、澤瀉各20克，黨參、玄參、苦參、蒼術、白術、防風、葛根、茵陳、桑枝、豬苓各15克，羌活12克，黃芩、大棗各10克，甘草、升麻各6克。共8劑，日1劑，水煎，分3次服。

2021年11月16日二診：左踝關節腫脹明顯減輕，時有疼痛，雙下肢水腫較前減輕，偶有乏力、身體困重，未訴雙下肢瘙癢，飲食睡眠尚可，大便仍稀溏，小便調。查血肌酐降至113μmol/L，血尿酸降至421μmol/L，尿蛋白（+-），尿潛血（-）。繼以清熱利濕，輔以行氣之法治療。處方除濕胃苓湯加減：滑石（包煎）30克，茯苓、豬苓、澤瀉各20克，蒼術、山楂、白術各15克，桔梗、法半夏、炒黃柏各 12克，厚樸、陳皮、枳殼各10克，生甘草6克。共8劑，日1劑，水煎，分3次服。

痛風性腎病歸屬于中醫學“痛風”“淋證”“癃閉”等范疇。本案為患者發病初期，處方以當歸拈痛湯為底化裁。方中羌活祛風勝濕止痛，與桑枝相伍治上肢肩背之痛；茵陳清熱利濕，兩藥相合，以達除濕清熱、通痹止痛之功；豬苓、澤瀉、茯苓及薏苡仁助茵陳滲濕熱于下；黃芩、苦參及玄參助茵陳清熱毒于內，防風、升麻、葛根助羌活祛風濕于外；蒼術擅除內外之濕；脾運不健，則水濕運化失司，治痛風僅有利濕遠不夠，健脾必不可少，故加白術健脾燥濕；當歸養血活血；黨參、甘草、大棗“益氣生津，使苦藥不能傷胃”，甘草又有清熱解毒，調和諸藥之功。諸藥相合，共奏疏風止痛、利濕清熱之效。

二診時以除濕胃苓湯加味，在一診基礎上去升麻、羌活、防風及桑枝等藥，改用厚樸、陳皮、桔梗、枳殼等行氣藥，以增利濕之功；繼以茯苓、豬苓、澤瀉甘淡滲濕；加以滑石、炒黃柏，使邪熱有出路；佐以生山楂健脾益氣、利濕祛濁。這樣脾健則水濕可運，濁淤得以運化泄化，濕邪從尿道而去，痛風自愈。

此外，為了有效降尿酸，預防痛風發作，延緩痛風性腎病的進展，患者除了遵醫囑用藥，還要做到飲食有所節制，起居作息有常，志閑而少欲。