老年髖部骨折，要盡早“動(dòng)”起來(lái)

孫芳

髖部骨折是老年人常見的骨折之一，由于其危害嚴(yán)重，被稱為“人生最后一次骨折”。據(jù)統(tǒng)計(jì)，髖部骨折后超過(guò)20%的患者會(huì)因長(zhǎng)期臥床休養(yǎng)而在1年內(nèi)因各種并發(fā)癥死亡。因此高齡患者在發(fā)生骨折后，無(wú)論采取何種治療方法，都應(yīng)該盡快“動(dòng)”起來(lái)。

髖部骨折是指股骨（大腿）上四分之一的骨折，其累及的范圍取決于骨折時(shí)所受的外力情況。據(jù)國(guó)際骨質(zhì)疏松基金會(huì)的報(bào)告，發(fā)生髖部骨折的老年人一年內(nèi)的病死率可達(dá)20%～24%。這一數(shù)據(jù)甚至比某些癌癥都要高。髖部骨折之所以如此“要命”，主要出于以下原因：

肺炎 髖部骨折后，部分患者因?yàn)槟挲g較大、慢性基礎(chǔ)疾病多，無(wú)法耐受創(chuàng)傷性手術(shù)，故而選擇非手術(shù)治療。保守治療患者多需要臥床休養(yǎng)4～8周，期間患者肺底部長(zhǎng)期處于充血、水腫狀態(tài)，易發(fā)生墜積性肺炎，如果治療不及時(shí)，可能會(huì)威脅到患者的生命。

壓瘡 長(zhǎng)期臥床，皮膚會(huì)因受壓缺血而發(fā)生壓瘡。形成壓瘡之后，無(wú)論是院內(nèi)還是院外都有合并感染的風(fēng)險(xiǎn)，也是威脅患者生命的風(fēng)險(xiǎn)因素之一。

下肢深靜脈血栓 長(zhǎng)期臥床，下肢長(zhǎng)時(shí)間無(wú)活動(dòng)，靜脈回流緩慢，創(chuàng)傷導(dǎo)致血液處于高凝狀態(tài)，容易引發(fā)下肢深靜脈血栓，進(jìn)而造成肺栓塞，嚴(yán)重危及生命。

盡早“動(dòng)”起來(lái)

通過(guò)上面的介紹，我們可以了解到，“要命”的不是髖部骨折本身，而是長(zhǎng)期臥床引發(fā)的并發(fā)癥。因此，在確診髖部骨折后，首先要考慮的便是手術(shù)治療。因?yàn)槭中g(shù)固定骨折后，患者便可開始關(guān)節(jié)活動(dòng)、翻身等動(dòng)作，甚至在術(shù)后即可以下地活動(dòng)和行走，避免長(zhǎng)期臥床和制動(dòng)等。目前，快速康復(fù)理念已經(jīng)貫穿于髖部骨折的整個(gè)治療過(guò)程中，對(duì)股骨頸骨折行人工關(guān)節(jié)置換的患者，一般在手術(shù)麻醉清醒后就可以開始康復(fù)訓(xùn)練，術(shù)后五六個(gè)小時(shí)就可下床站立，身體條件允許者可扶拐行走。

對(duì)于采取保守治療的患者，也不要一味靜養(yǎng)，應(yīng)該想辦法“動(dòng)”起來(lái)。比如——

◎鼓勵(lì)患者在床上進(jìn)行力所能及的自理活動(dòng)，如洗臉、梳頭、更衣、進(jìn)食。多進(jìn)行腹部按摩以促進(jìn)排便，必要時(shí)按醫(yī)囑服緩瀉藥物。

◎行下肢皮牽引者，在不影響骨折復(fù)位固定的情況下即可進(jìn)行功能鍛煉。鍛煉方法包括股四頭肌舒縮、踝關(guān)節(jié)背伸和跖屈、足趾活動(dòng)等。每次10～15分鐘，每天3～6次，感到疲勞時(shí)減少每次活動(dòng)量，增加活動(dòng)次數(shù)。

◎穿丁字鞋，以使患肢保持在中立位，既防止足旋轉(zhuǎn)，也有利于骨折恢復(fù)。

◎家屬或護(hù)理人員應(yīng)每1～2小時(shí)給患者翻身、拍背；可使用各種減壓墊或新型敷料保護(hù)患者骨骼隆突處和身體空隙處；給患者使用坐便器或更換床單時(shí)，不可硬塞、硬拉；每天用溫水給患者清潔皮膚，以疏通汗腺，從而抑制細(xì)菌等的生長(zhǎng)和繁殖；經(jīng)常給患者按摩，使其皮膚、韌帶松弛，促進(jìn)血液循環(huán)。

◎患者要多主動(dòng)咳嗽，以排出肺部的痰，減少肺炎發(fā)生的概率。每次飯后均需刷牙或用生理鹽水進(jìn)行口腔護(hù)理，注意同時(shí)清潔舌背，避免細(xì)菌滋生，或殘留食物殘?jiān)敕蝺?nèi)。

◎適當(dāng)增加維生素及蛋白質(zhì)的攝入，無(wú)心、腎功能障礙者應(yīng)該保證充足水分，每天飲水量達(dá)到1.5～2升，有助于濕潤(rùn)呼吸道黏膜，促進(jìn)排痰。

◎60歲以上的患者腦血栓形成的患病率最高，尤其牽引臥床時(shí)間長(zhǎng)者。應(yīng)適當(dāng)應(yīng)用血管擴(kuò)張劑和抑制血小板凝集的藥物。

患者經(jīng)手術(shù)治療或保守治療達(dá)出院標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，應(yīng)該請(qǐng)醫(yī)生制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，回家后認(rèn)真執(zhí)行。從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)說(shuō)，為了避免再次骨折，患者需要積極治療基礎(chǔ)疾病，比如控制骨質(zhì)疏松和高血壓等，并根據(jù)自身情況改造居家環(huán)境，改變出行方式（出門拄手杖或助行器等），配置居家看護(hù)人員等。