骨折后，及時開展康復鍛煉

石華林

骨折后長期制動，會導致骨折周圍的肌肉萎縮、關節僵硬，甚至血管栓塞或長期臥床引起褥瘡或肺炎。患者及時開展康復鍛煉，可以改善或者預防這些問題的發生，避免關節僵硬、創傷性關節炎、肢體壞死等并發癥的發生，使骨關節功能恢復到最佳狀態，明顯提高生活質量。

臨床上，康復鍛煉可分為以下幾個階段——

早期階段：骨折后1～2周內，此期康復治療的目的是促進患肢血液循環，消除腫脹，防止肌肉萎縮。由于患肢腫脹、疼痛，易發生骨折再移位，功能鍛煉應以患肢肌肉主動舒縮活動為主。原則上，骨折上、下關節暫不活動，但身體其他各部關節則應進行主動活動。

中期階段：即骨折2周以后，患肢腫脹已消退，局部疼痛減輕，骨折處已有纖維連接，日趨穩定。此時應開始進行骨折上、下關節活動，根據骨折的穩定程度，其活動強度和范圍逐漸緩慢增加，并在醫務人員指導和健肢的幫助下進行，以防肌肉萎縮和關節僵硬。

晚期階段：骨折已達臨床愈合標準，外固定已拆除。此時是康復治療的關鍵時期，特別是早、中期康復治療不足的患者，肢體部分腫脹和關節僵硬應通過鍛煉，盡早使之消除，并輔以物理治療和外用藥物薰洗，促進關節活動范圍和肌力的恢復

針對股骨遠端粉碎性骨折患者來說，其常用的康復鍛煉方法有——

自身重量法：若完全抑制膝關節彎曲功能，可利用小腿重量彎曲膝關節，每天3～4次，每次30～40次，彎曲角度逐日增大。此動作完成后，可初步進行膝關節床邊懸吊屈伸運動，重復20～30次。

非負重練習：坐在床上，做最大限度的膝關節屈伸活動，必要時用手輔助，每天4～5次，每次20～30次。

負重練習：為了使膝關節達到最大運動計劃，可以做蹲起動作，建議扶著椅子或床邊。每天2～3組，每組20～30次，角度逐漸增大，可增強下肢肌肉力量和膝關節穩定性。

其他：在膝關節功能練習中，可輔助理療、磁療和熱敷，有利于膝關節功能的恢復。

腰椎壓縮性骨折是老年人常見的脊柱損傷之一。由于大多數骨折患者相對穩定，可以采用保守治療，康復訓練可在受傷后1～2天內進行。下面介紹一個簡單可行的“五點支撐法”，具體為：患者仰臥位，頭、雙肘、雙腳支撐身體，腰向上伸展，動作盡量保持較長時間；患者也可以采取俯臥位，上肢向后伸展，頭和胸部向前伸展，或下肢向前伸展，一些較輕的患者腰部也可以同時向后伸展，顯示弧線。在鍛煉腰部時，應注意肢體關節的活動，防止肌肉萎縮、關節攣縮和骨骼脫鈣。傷后3個月內，為避免脊柱前屈，不宜過早負重，以免加重骨折椎體的變形。

針對手功能的康復訓練，臨床常采用以下方法——

拉鋸圓木：根據患者的軀干功能，選擇鋸切活動的姿勢，并根據上肢的承受程度選擇木材的硬度，鋸的尺寸和鋸齒的厚度。通常，使用平鋸更安全，患者也易于控制。

編織繩：通過纏繞、拉動、排列、打結和串珠的活動，可以改善患者手指關節的運動功能，特別是側面捏、手指捏、三指捏，可改善患者觸覺功能和協調能力。

飲食方面，膠原蛋白、鈣、磷和維生素C、維生素D是成骨元素，骨折后應重點補充這些物質，特別是對老年人來說。

高能量、高蛋白飲食：有助于恢復活力，但應該在骨折后2周攝入，骨折早期最好少吃。

維生素D：如果骨折后一直在室內休養，曬不到太陽，很容易缺乏維生素D，因此骨折后應多吃富含維生素D的食物（如魚、肝、蛋黃等），并盡量多曬太陽。

維生素C：富含維生素C的水果有山楂、鮮棗、荔枝、桔子等，蔬菜有甜椒、西蘭花、苦瓜、西蘭花等。

水：骨折后，久坐易引起便秘，這時應多喝水，以保證腸道通暢。