某大型三甲醫院醫務人員健康體檢結果分析

倪海萊，王文靜，侯兵，張海燕，卜欣欣

健康體檢是疾病預防控制和慢性病健康管理的重要環節。為做好預防保健和健康教育工作，對常見病做到早發現、早診斷、早治療，筆者對某大型三甲醫院在職及退休返聘醫務人員2019 年健康體檢數據進行回歸統計分析，了解該人群患病情況、疾病譜分布及不同性別、不同年齡患病差異，為有針對性地開展健康教育并進行健康管理提供理論依據。

1 對象與方法

1.1 調查對象 某大型三甲醫院2019 年參加健康體檢的在職及退休返聘醫務人員共3 829 人，其中男性1 023 人，女性2 806 人，年齡22～92 歲，平均年齡39.18 歲。見表1。

表1 2019 年體檢人員年齡及性別分布（例）

1.2 研究方法 體檢項目包括：（1）一般檢查為一般項目（身高、體重、血壓），內科、外科、婦科、眼科、口腔科、耳鼻喉科等專科；（2）實驗室檢查為血常規、尿常規、糞常規、肝功能、腎功能、血脂、血糖、乙肝兩對半、腫瘤標記物、甲狀腺功能等；（3）其他輔助檢查為心電圖、胸部CT、腹部B 超，已婚女性增加白帶常規、宮頸刮片。

1.3 診斷標準 （1）高血壓診斷參照《中國高血壓防治指南》，成年人收縮壓≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和（或）舒張壓≥90 mmHg 可診斷為高血壓；（2）高脂血癥診斷參照《中國成人血脂異常防治指南》，血清三酰甘油（TG）＞1.7 mmol/L，血清總膽固醇（TC）＞5.19 mmol/L，低密度脂蛋白（LDL-C）＞3.36 mmol/L，任意一項超過臨界值可診斷為高脂血癥；（3）糖尿病及空腹血糖受損參照《中國2 型糖尿病防治指南》診斷標準為空腹血糖≥6.1 mmol/L；（4）高尿酸血癥診斷標準為尿酸＞339.2 μmol/L（女性），尿酸＞416.5 μmol/L（男性）；（5）其他疾病診斷依據現行疾病診斷標準。

1.4 統計學處理 采用SPSS 25.0 軟件進行統計學分析，計數資料用頻率和百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況 3 829 名參檢人員中各項指標均無異常704 人，占體檢總人數的18.39%，各類疾病至少有1 項體檢指標異常3 125 人，占體檢總人數的81.61%。兼患4 種及以上疾病1 057 人，占體檢總人數的27.61%，各年齡組兼患4 種及以上疾病或指標異常的比例隨年齡增長而增高，差異有統計學意義（P＜0.01）。見表2。

表2 不同年齡組醫務人員兼患病情況［例（%）］

2.2 疾病譜分析 由表3 可以看出檢出率排列前10 的疾病依次為高尿酸血癥、超重/肥胖、高脂血癥、慢性咽炎、脂肪肝、乳腺增生、偏瘦、肝囊腫、空腹血糖升高、高血壓。男性和女性醫務人員檢出率排名前10 的疾病情況見表4、表5。

表3 2019 年某大型三甲醫院醫務人員體檢主要異常項目分布（n=3 829）

表4 2019 年某大型三甲醫院男性醫務人員體檢主要異常項目分布（n=1 023）

表5 2019 年某大型三甲醫院女性醫務人員體檢主要異常項目分布（n=2 086）

2.3 性別差別 對主要檢出疾病高尿酸血癥、超重/肥胖、高脂血癥、脂肪肝、肝功能異常、慢性咽炎在不同性別中的檢出率進行比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表6。

表6 不同性別主要異常項目檢出率比較［例（%）］

2.4 年齡差別 對不同年齡組主要檢出疾病高尿酸血癥、超重/肥胖、高脂血癥、脂肪肝、肝功能異常檢出率進行比較，差異均有統計學意義（P＜0.01），并且檢出率隨年齡增加呈上升趨勢。見表7。

表7 不同年齡主要異常項目檢出率比較［例（%）］

3 討論

醫務人員作為一個特殊群體，承擔著救死扶傷的重任，其工作壓力和負荷較一般人群更重，卻因工作繁忙往往無暇顧及甚至忽視自身健康。與重慶和海口兩家軍隊三甲醫院報導的醫務人員亞健康狀況檢出率分別為93.94%［1］和91.84%［2］相比較，該醫院醫務人員的健康狀況同樣不夠理想。其疾病檢出率為81.61%，高尿酸血癥、超重/肥胖、高脂血癥有年輕化趨勢，可能由于中青年醫務人員擔負著大量的繁重工作，面臨著激烈競爭，對自身健康不夠重視，加之生活方式不健康導致。兼患4 種及以上疾病者占體檢總人數的27.61%，且隨年齡增長比例增高，60～70 歲年齡組以及70 歲以上人群患4 種及以上疾病者高達79.27%和85.94%，說明老年人患病呈多發性的臨床特點。其原因可能是老齡化導致身體器官功能衰退，與世界衛生組織資料所表明的老年人至少患有4～10 種疾病的結論相近［3］。

本次體檢結果顯示，慢性疾病檢出率排列前五位的疾病依次為高尿酸血癥、超重/肥胖、高脂血癥、慢性咽炎、脂肪肝。除慢性咽炎外，其余均為代謝性疾病，多集中于30～59 歲年齡段。這些疾病的發生發展都與環境、遺傳、精神狀態、日常的飲食運動習慣等相關［4］。此年齡段的醫務人員大部分是業務骨干或科室領導，長期工作繁忙、壓力大、生活不規律、飲食營養結構不合理、缺乏適當的體力活動和鍛煉等，導致代謝紊亂的問題變得越來越突出。檢出率第一的高尿酸血癥患病率為22.72%，與福建省相關研究［5］相似，略高于國內不同地區高尿酸血癥為5.46%～19.30% 的發病率［6］。其原因可能是上海為沿海城市，海鮮產品攝食多，并且醫務人員人群久坐時間長，運動量相對少。多項研究表明高尿酸血癥與代謝綜合征、肥胖、高血壓、糖尿病、慢性腎臟病（CKD）、冠心病等多種疾病密切相關［7-8］，應引起醫院健康管理部門的高度重視。

在主要檢出疾病中高尿酸血癥、超重/肥胖、高脂血癥、脂肪肝、肝功能異常等男性患病率均高于女性。其中高脂血癥、超重/肥胖、脂肪肝這3 種疾病患病率男性均為女性的3 倍左右，高尿酸血癥患病率也是女性的2 倍多，這些數據與多個研究結論相似［1-2，9-10］。這可能與多重因素相關，如女性雌激素具有降低總膽固醇和低密度脂蛋白、升高高密度脂蛋白的作用；男性參加運動和承擔家務較女性少；男性社交活動較多，有更多暴飲暴食的機會；男性社會心理壓力更大；女性更注意自我保健、關注體型等［1，11］。說明男性醫務人員需要在規律作息、合理膳食和適當運動等方面比女性職工投入更多精力［10］。慢性咽炎患病率在不同性別中均排位較前，并且男性高于女性，考慮與教學、醫院職業特點及男性吸煙、飲酒等因素相關。

女性婦科疾病檢出率中乳腺增生占11.76%，婦科炎癥占6.63%，低于同類三甲醫院重慶和海口的報導［1-2］，可能與地域、飲食、對疾病的重視程度等多因素相關。女性由于本身生理結構不同，加上長期處在臨床一線緊張的工作氛圍，同時又要承擔家庭生活的重擔，因此導致心理和生理都長期處于緊張狀態，影響內分泌調節和激素的正常釋放，再加上不規律的飲食，缺乏體育鍛煉，易導致機體免疫力下降，進而出現婦科方面的疾病［11］。女性前五位疾病中高尿酸血癥、高脂血癥、超重/肥胖這些代謝性疾病也是導致內分泌系統失調的原因之一。建議女性醫務人員注意勞逸結合，合理膳食和運動，杜絕長期服用避孕藥和含有雌激素的美容產品，保持樂觀心態和情緒穩定，養成自我檢查和定期復查的好習慣，做到早發現、早診斷、早治療。

不同年齡組高尿酸血癥、超重/肥胖、高脂血癥、脂肪肝、肝功能異常檢出率相比較，隨年齡增加呈上升趨勢。高尿酸血癥、超重/肥胖在50 歲以下年齡組占很大比例，到70 歲以上達到高峰。這與吸煙飲酒、高鹽高脂飲食、超重/肥胖以及高齡導致的代謝紊亂和不良生活方式有關。70 歲以上年齡組上述疾病的檢出率升高，這說明年齡越高，其受到致病因子的影響時間也隨之增長，致病因子影響個體的時間越長其患病的概率也就越大，提示年齡是導致體檢結果患病率增加的重要危險因素之一［12］。肝功能異常檢出率在＞70 歲人群中降低，與退休后人們可以保持飲食清淡，生活規律、應酬飲酒少、有充分的時間鍛煉、預防保健意識增強有關。老年醫務工作者應尤其重點防治慢性非傳染性疾病，提高生命生活質量。

醫務人員作為一個特殊群體，需要承擔手術、夜班、門診和急診搶救等醫療工作，同時還要承擔科研、教學工作，長期繁忙緊張的工作環境及壓力，造成生活不規律使許多人都處于亞健康狀態。針對體檢結果，結合人群特點，筆者提出以下建議：（1）堅持定期體檢。定期體檢是維護自身健康最有效、最簡便的保健方式。根據個人健康狀況，制定相應的診療保健計劃，使醫務人員了解自己的健康狀況，對相關危險因素做到早發現、早干預；（2）加強員工健康管理。由信息科開發升級智能化健康檔案管理系統，并由專人負責進行體檢后隨訪干預和督促復查治療，進行科學系統的健康教育，確保減少和阻止慢性病的發生發展，提升員工總體健康水平。還可將各單位體檢率和個人健康水平與晉職調級相關聯，促進和強化自我保健意識；（3）倡導良好健康的生活方式。該院醫務人員患病率較高的是代謝性疾病，代謝性疾病一般早期無任何癥狀，但早發現、早診斷、早治療有利于及時發現代謝綜合征及早期心血管疾病，對這些疾病的預防也有著重要的意義。因此應積極倡導健康的生活方式，戒煙戒酒、減少熬夜，保證充足的睡眠，進行合理的營養膳食干預。目前該院已為員工提供健身器材和場所，倡導開展群眾性體育、娛樂和健身活動，及時幫助疏導減壓，糾正不健康的生活行為，有效提高醫務人員的健康水平，保障員工的身心健康［13］。